広い意味での同義語
腎不全、腎不全
慢性腎不全
慢性腎不全 （機能障害）は、結果として、特に尿中物質が 尿素、尿酸と クレアチニン、増加 血 血清と同時に、中のろ液の量 腎臓 減少します。 病気のプロセスは多かれ少なかれ進行し、治癒はもはや不可能です。 したがって、最も重要な治療目標は、病気の進行を遅らせるか止めることです。
24時間以内に健康 腎臓 約1〜1.5リットルの尿を生成し、それとともに老廃物が排泄されます。 血 濃度は標準内にとどまります。 健康な人が水分を大量に飲むと尿量が増えますが、喉が渇くと 腎臓 少量ではあるが高濃度の尿のみを排泄します。 病気の腎臓はもはやこの集中作用ができません。
腎臓には非常に高いパフォーマンスリザーブがあり、この事実は、人間が通常XNUMXつの腎臓だけで生き残ることができるという事実からも明らかです。 腎臓が病気になった場合、残りの健康な組織が長い間必要な仕事を引き継ぐことができます。
- 代謝の最終産物、特に次のようなタンパク質代謝の排泄 尿素, クレアチニン 尿酸は、腎臓が機能不全のときに体内に蓄積し、尿毒症（自己中毒）を引き起こす可能性があります。
- ナトリウム、カリウム、カルシウム、リン、酸塩基平衡などの水と塩のバランスの調節
- の蓄積と内訳 ホルモン.
慢性腎臓病では、腎臓は最初は濃縮尿を生成する能力を失うだけです。
したがって、廃棄物を排泄するには、十分な水が利用可能である必要があり、2〜3リットルを毎日飲む必要があります。 この十分な飲酒量で、腎臓は尿中の老廃物を十分な量で排泄し続けることができます。 腎臓病のいわゆる「完全な補償」であるステージIについて話します。 ダイエット まだ必要ありません。
病気が進行するにつれて、 尿素 & クレアチニン 血清中のレベルは、タンパク質制限の開始の主な指標であると考えられています ダイエット。 腎機能が中程度に制限されている（代償性の保持）場合、血清クレアチニンレベルが3〜6 mg / dl、尿素レベルが150 mgdl未満の場合、体重0.5 kgあたり0.6〜XNUMXgのタンパク質摂取が推奨されます。 乳糖野菜 ダイエット 野菜食品、牛乳、乳製品で構成されていることをお勧めします。
血清クレアチニンが6mg / dlを超えるとすぐに、体重0.35kgあたり0.45gからXNUMXgのタンパク質を含む厳密に低タンパク質の食事が、次のような症状を軽減するために必要になります。 吐き気, 嘔吐 or 食欲不振 そして患者の生活の質を高めるために。 この段階で、腎臓の排泄能力の低下は、クレアチニンレベルとバランスの取れた水に適応した適切な食事によってプラスの影響を受ける可能性があります 。 に基づく クレアチン と尿素レベル 血、医師は病気の進行を判断し、必要な食事療法を処方することができます。
これは主に食物とのタンパク質摂取の制限をもたらします。 必須アミノ酸は必要に応じて錠剤の形で与えられます。 水と塩分の摂取量は、腎機能の喪失に個別に適応させる必要があります。
これらの低タンパク質ダイエットのいくつかがあり、それらのすべてには、必須アミノ酸が豊富でなければならないダイエットと組み合わせたエネルギーが豊富な基本的なダイエットが含まれています。 最もよく知られている食事は、KlutheとQuirinによる「ポテトエッグダイエット」とBergströmによる「スウェーデンダイエット」です。 両方の食事療法は、「慢性腎臓病の実用的な栄養療法」の章で詳細に説明されています。
慢性的な末期 腎不全 （血清中のクレアチニンレベルが10mg / dlを超える末期腎不全）は、 透析 （血液洗浄）または 移植。 血または腹膜には特別食が必要です 透析。 これらの食事療法についてのより多くの情報は私達のトピックの下で見つけることができます：
- じゃがいも-卵-ダイエット
- スウェーデンの食事療法
タンパク質は私たちの体の重要な建築材料であり、生命に不可欠です。
肉、卵、牛乳、乳製品などのたんぱく質を含む食品や野菜食品からたんぱく質を毎日吸収しています。 タンパク質の最小の構成要素はアミノ酸です。これらのアミノ酸の中には、体自体が生成できないものがあり、健康を維持するために食物と一緒に摂取する必要があります。 それらの供給は、筋肉、皮膚、すべてなどの体自身のタンパク質の蓄積に絶対に必要です 内臓, ホルモン と消化器 酵素.
私たちが70日に平均100〜XNUMX g摂取する食物タンパク質は、腸内でアミノ酸に分解され、血中に放出されます。 このようにして、アミノ酸は必要な場所に輸送されます。 アミノ酸はまた、一方では余剰の食物タンパク質から、そして他方では絶えず更新される体のタンパク質から体内で分解されます。
その過程で、尿素は代謝最終産物として生成されます。 これは腎臓から排泄されます。 臓器へのある程度の損傷により、尿素は十分に排泄できなくなり、血清中の尿素濃度が上昇します。
これはタンパク質代謝のさらなる障害につながり、患者は倦怠感を訴えます、 吐き気, 嘔吐 & 食欲不振。 同時に、血清中の他の有毒物質（例えばクレアチニン）の濃度が増加しますが、これもタンパク質代謝に起因します。 血中尿素レベルを可能な限り低く保つことは、 慢性腎不全.
これは、タンパク質の摂取を制限することによって達成されます。 しかし、必須アミノ酸の供給不足のリスクは常にあります。 したがって、血中尿素レベルの上昇を防ぐのに十分なタンパク質を摂取し、それでも十分なアミノ酸を供給するという問題に直面しています。
この問題は、タンパク質の供給者として非常に高品質のタンパク質を含む食品のみを使用することによってのみ解決できます。 必須アミノ酸のタンパク質含有量が需要（完全な価値）をカバーするのに十分である食品のみが許可されます。 さらに、例えば、ジャガイモと卵の食事との場合のように、特定の食品を組み合わせる可能性があります。
この形式の食事では、非常に限られた食品の選択だけが困難になります。 肉、魚、鶏肉などの他のタンパク質が豊富な食品は、実質的に完全に禁止する必要があり、したがって、この形式の食事は、長期的には患者にとって単調すぎてストレスになる可能性があります。 この問題に続いて、Bergströmはいわゆる「スウェーデンの食事療法」を開発しました。
この「たんぱく質バランスの取れた食事」では、もちろん、腎不全の重症度に応じてたんぱく質の摂取量も制限されます。 ただし、許容タンパク質量の範囲内で、すべての食品はその価値（必須アミノ酸の含有量）に注意を払うことなく食べることができます。 必須アミノ酸の供給は、ここでは薬の形で行われます。たとえば、食事と一緒に服用するEAS経口錠剤です。
ただし、タブレットの数が多いと問題が発生することがあります。 同じ成分の顆粒は、しばしば不快な後味を引き起こします。 アミノ酸の供給は、錠剤、ビーズ、または顆粒の形で入手可能なそれらの前駆体、いわゆるケト酸の助けを借りて行うこともできます。
これらは、腎臓への負担が少なく、尿素の生成が少ないため、主に進行性腎不全の場合に使用されます。 タンパク質摂取量の制御に加えて、腎不全の食事療法を成功させるには、十分なエネルギー供給が特に重要です。 カロリー摂取量が不十分な場合は、体自身のタンパク質と供給された少量の食事性タンパク質がエネルギーの供給に使用されます。
これは、尿素の望ましくない増加につながります。 したがって、エネルギー供給の要件を満たすには、体重35kgあたり少なくともXNUMXキロカロリーを毎日消費する必要があります。 炭水化物 脂肪はエネルギー源として機能します。
脂肪の選択では、植物性脂肪を優先する必要があります。 たとえば、菜種油、ひまわり油、 トウモロコシ オイルとオリーブオイルをお勧めします。 体重の減少を防ぐ必要があり、定期的な体重管理をお勧めします。
の制限 ナトリウム （食塩）は慢性腎臓病には必要ありません。 しかし、腎臓病患者はしばしば水と ナトリウム 体内での保持。 その結果、浮腫（水分の蓄積）が皮膚の下および（または）血液中に発生します 船 & 高血圧 発達する。
この場合、 ナトリウム 制限が必要になります。 塩分摂取量は3日あたり5〜XNUMX gを超えてはなりません。食品の準備に食塩を使用する非常に経済的な取り扱いによってすでにこれに到達しています。 塩辛い食べ物はメニューから削除する必要があります。
腎臓または腎臓を介した塩分喪失のためにナトリウムの枯渇が起こることはめったにありません 下痢 & 嘔吐。 これらの場合、より多くの塩と液体を食物と一緒に摂取しなければなりません。 塩分の損失が多い場合は、ナトリウムを点滴で投与することもできます。
の塩分摂取量 慢性腎不全 人によって大きく異なる場合があります。 ミネラルの許可された摂取量 カリウム また、ケースごとに異なります。 進行した腎不全の場合、生命を脅かす 高カリウム血症 (カリウム 6ミリモルを超える血清中の値）が発生する可能性があります。
これを避けるために、 カリウム 食事から取り除く必要があります。 カリウム含有量が非常に高く、不適切な食品：
- ブイヨンキューブ、肉エキス、減塩ソーセージ、肉と魚のジャム、ストックフィッシュ。
- ブロッコリー、ほうれん草、フェンネル、マッシュルーム、ケール、エンドウ豆、トウモロコシ、フダンソウ、トマト、マメ科植物、もやしと細菌、トマトケチャップ、トマトペースト、野菜ジュース
- あらゆる種類のジャガイモ製品。
- アプリコット、バナナ、キウイ、アボカド、ハニーデューメロン、フルーツジュース、あらゆる種類のドライフルーツ、ナッツ、種子。
- 全粒粉製品（クリスプブレッド、大量の全粒粉パン、パンパーニッケル、ふすま、穀物、シリアルフレーク、ミューズリ、ミューズリミックス）、全粒米、全粒麺。
- チョコレートとチョコレートで作られたすべてのお菓子。
- ココアとココアを含む飲み物
- カリウムベースの食卓塩代替品。
すべてのスパイス（ナトリウム制限の場合は、食卓塩の摂取量を観察し、カリウム含有量の高い食卓塩代替品は使用しないでください！）、新鮮なハーブはごく少量です。
ダイエット計画の枠内で許可され適切なジャガイモ、野菜、冷凍野菜の場合、カリウム含有量は、それらを細かく切り、後で水をやり（2時間）、調理水を排出することで3/24に減らすことができます数回。 この種の製剤によるビタミンの損失は、水溶性の摂取によって補われることになっています ビタミン （ビタミンCおよびBビタミン）錠剤形態A 低カリウム血症 （血清中のカリウム値が低すぎる）は、例外的な場合にのみ慢性腎不全（慢性腎不全）で発生しますそれはしばしば筋肉に現れます 痙攣 カリウムが豊富な食事によってプラスの影響を受ける可能性があります。 発泡錠も使用できます。
- 新鮮な肉、新鮮な魚、120日XNUMXgまでのあらゆる種類の魚製品
- すべての種類のソーセージ、できればレバーソーセージ、モルタデッラ、メットヴルスト
- あらゆる種類のミルクおよび乳製品
- 脂肪、できれば調理やサラダ用の植物油、バター
- 週に1〜2個の卵
- 1日30レタス（200g）と最大150gの野菜（カリウムが豊富ではありません！）、XNUMXgのジャガイモ
- 液体を含まない150gの調理済みフルーツ（カリウムが豊富ではありません！）。
- 100 gの新鮮なリンゴ、ナシ、スイカ、または200gの新鮮なブルーベリーまたはクランベリー。
- 白パン、茶色のパン、トースト、ラスク、全粒粉パンを少量
- （30日XNUMXg）、米、麺、セモリナ粉、コーンフレーク
- チョコレートを含まない砂糖とスイーツ。
- モルトコーヒー、紅茶、レモネード。
少量のコーヒー、ワイン、ビール。
- 水、ミネラルウォーター（ナトリウム制限ナトリウム含有量が20リットルあたりXNUMXmg未満）
慢性腎不全では、ミネラルの変化 of カルシウム & りん 発生する。 血清中のクレアチニンレベルが3〜5 mgdlを超える場合、 りん 腎臓を介して還元型で排泄され、血中濃度が上昇します。 その結果、 カルシウム 血清中のレベルが低下する可能性があります（低カルシウム血症）。
これは骨代謝の障害につながり、長期的には骨疾患につながります。 したがって、食物と一緒の毎日のリン酸塩摂取量は1gに制限されるべきです。 リン酸塩が豊富な食品はすべて食事から取り除く必要があります。
中等度の腎不全の場合、この測定値は、リン酸塩レベルを標準内に維持するのにすでに十分です。 これらの栄養上の推奨事項に加えて、リン酸塩レベルの薬物ベースの減少が必要な場合があります。 ミネラル カルシウム 早い段階でも吸収が不十分な場合があります 腎不全の段階.
腎不全に必要なタンパク質を減らした形の栄養は、カルシウムの摂取量の増加を排除します。最も重要なカルシウムが豊富な食品は、タンパク質含有量が高いために厳しく制限されなければならない牛乳や乳製品です。 したがって、カルシウムは薬の形で供給されなければなりません。 たんぱく質を減らした食事との関連で、ビタミンの供給はしばしば不十分です。
Bの供給 ビタミン & ビタミンD 多くの場合、不十分です。 B ビタミン 主にビタミンB6が不足していて 葉酸。 錠剤の形でのすべての水溶性ビタミンの投与は効果的であることが証明されています。
の管理 ビタミンD 腎臓のときに必要になります 整骨療法 （骨吸収の増加）低リン酸塩食とカルシウム含有リン吸着剤の錠剤形態の投与にもかかわらず、進行し続けています。 特定の食品への水やりが必要な低カリウム食では、いずれの場合も水溶性ビタミンCとBが不足しています。 一方、ビタミンAレベルは慢性腎不全で上昇することが多く、摂取は適切ではありません。
- プロセスチーズ、カマンベール、エメンタール、エダム、チェスター、粉乳。
- イワシの燻製、オヒョウの燻製
- ふすま、小麦胚芽、オーツ麦フレーク、小麦胚芽、玄米、クリスプブレッド、全粒粉パン
- ポルチーニ（乾燥）、マメ科植物。
- ピーナッツ、ブラジルナッツ、クルミ、アーモンド
- コーラドリンク
- ソーセージなどのリン酸塩を添加した食品。
低タンパク食では、鉄分の摂取も必要になる場合があります。 既存の苦情（例えばインポテンス）の場合、微量元素の亜鉛も錠剤の形で与える必要があります。 腎臓機能が中程度に制限されている間は、尿中の物質を除去するために2日あたり3〜XNUMXリットルを飲む必要がありますが、進行性の病気では、液体から臓器を十分に排泄する能力が低下します。
このプロセスは患者ごとに大きく異なります。 目的は、生命を脅かす可能性があるため、この段階で水分過剰を回避することです 肺水腫。 許容される水分の量は、医師の処方によって異なります。 水分の許容量の基本的なルールは、前日に排泄された尿の量に500mlを加えたものです。
