脊髄 麻酔 脊髄ベースの形式 局所麻酔。 その結果、脊髄神経根（の個々のセグメントから分岐する神経根）の興奮伝導が一時的に中断されます。 脊髄）、したがってブロックするのに役立ちます 痛み 伝導と筋肉 緩和。 これは、 局所麻酔薬 いわゆるくも膜下腔に注入されます。 くも膜下腔は軟膜（軟膜）の間にあります 髄膜）および硬膜（硬膜）。 の注入 局所麻酔薬 運動、感覚および交感神経の知覚的性質の一時的な遮断を引き起こします。 脊髄 麻酔 主にへその下の主要な外科手術に使用されます。 これは、下腹部、骨盤、会陰、下肢の領域を意味します。 一般と比較した利点 麻酔 主に合併症、呼吸器疾患、または 糖尿病 真性。 脊椎麻酔 は、このようなさまざまな手術を行うための効果的な手順です。 ただし、重篤な合併症が発生する可能性があるため、心肺に堪能な経験豊富な医師のみが使用する必要があります。 蘇生. 脊椎麻酔 通常、両側（従来の）脊髄くも膜下麻酔として行われます。 片側（片側） 脊椎麻酔 下肢がXNUMXつしかないすべての手術に適した手順です。
適応症（適用分野）
- 上腹部の外科的処置（帝王切開/帝王切開）。
- 下腹部の手術手技（虫垂切除/虫垂切除術）。
- 鼠径ヘルニア（ヘルニア）
- 泌尿生殖器の外科的処置（腎臓および泌尿器系;経尿道的切除術（TUR）/手術による 尿道).
- 婦人科における外科的介入。
- 骨盤と下肢の手術-たとえば、 股関節 以下 脚 切断、膝。
- 会陰（間の領域 肛門 および外部の性器）。
- 経膣分娩（自然分娩;自然分娩）。
禁忌
絶対禁忌
- 患者の同意の欠如
- 注射部位の感染
- 特定の心血管疾患–たとえば、新鮮な心筋梗塞（ハート 発作）、重度の冠状動脈性心臓病（CHD）、弁膜症（心臓弁欠損症）、 脳粥状硬化症 (動脈硬化; 脳卒中のリスクを伴う動脈硬化）（ストローク）、厳しい 高血圧 (高血圧）、および低血圧（低血圧).
- 神経疾患–法医学的な理由から、脊髄くも膜下麻酔は行われていません。 多発性硬化症 （MS）、これらの病気の悪化は、そうでなければこの文脈で見られる可能性があるためです。
- ショック および/または血液量減少（ボリューム 欠乏）。
- 敗血症（血液中毒）
- 脊柱管狭窄症（狭窄 脊柱管).
- 凝固障害（の障害 血 凝固）。
相対禁忌
外科的介入中の望ましい麻酔延長：
- 上腹部（帝王切開など）：Th 4 –6。
- 下腹部（虫垂切除）：Th 6 –8。
- 鼠径ヘルニア：Th 8
- 経尿道的切除術（TUR）; 経膣分娩; 股関節手術：Th 10
- 膝以下：L1
- 会陰S2-5
脊髄くも膜下麻酔前。
術前に、患者の病歴（既往歴）が最初に取得されます。 ここで重要なのは、薬物に対するアレルギー、特に局所麻酔薬、および手技中に合併症を引き起こす可能性のある全身性疾患（例、心血管疾患）に関する情報です。 これに続いて、身体検査、検査結果の解釈、および患者教育が行われます。 これに続いて前投薬（医療処置の前の投薬）が行われ、この場合は主に抗不安薬（不安緩和）が行われます。
プロセス
脊髄くも膜下麻酔を使用するかどうかの決定は、以下の要因から導き出されます。手術部位が上記の領域に対応し、手術時間が10分以上3〜4時間未満の場合、脊髄くも膜下麻酔が適切です。 さらに、脊髄くも膜下麻酔は大きい場合は使用しないでください。 血 交感神経の封鎖のため、手術中に損失が予想されます 神経系 （とりわけ、の収縮に責任がある神経系の一部 船 したがって、 止血）出血性合併症の可能性を高めます。 脊髄くも膜下麻酔の直前、 血 圧力と ハート レートが測定され、これらのパラメータが手順全体で監視されます。 これに続いて、静脈アクセスの配置と 管理 電解質溶液の。 脊髄くも膜下麻酔の場合、患者は横向きまたは座位のいずれかに配置できます。 脊柱が湾曲している（こぶ）ことが重要です。これにより、椎体と棘突起が引き離されます。 まず、 局所麻酔薬 (局所麻酔）に適用されます 穿刺 サイト、そしてくも膜下腔がローカライズされます。 これは、麻酔科医が彼の針が遭遇する解剖学的抵抗によって導かれる抵抗喪失技術を使用して行われます。 この目的のために、彼は液体で満たされたプランジャーが滑らかな注射器を使用します。 最大の抵抗は黄色靭帯（緯度：黄色の帯）によって形成されます。 最初に針が靭帯を通過し、麻酔科医は硬膜くも膜に穴を開けるときに次の抵抗を感じます。 これで、針はくも膜下腔にあり、テスト後に局所麻酔薬を完全に注射することができます。 線量。 刺青を刺すのは神経毒性を放出する可能性があるため、避ける必要があります 染料 CSFスペースに。 動物実験では、硬膜またはクモ類（クモ）の領域で炎症反応を示すことができました 皮膚; 中間 髄膜 結果として、硬膜（硬膜;最も外側の髄膜）と軟膜の間）。 局所麻酔薬（LA;局所麻酔に使用される薬剤）の密度に応じて、次のように区別されます。
- 等圧LA：同じ 密度 CSFとして（ひどいとして1010°Cで37 µg / ml）; この場合、ブロックは保存後に少し拡張します。
- 高圧LA： 密度 CSFよりも高い、すなわち：封鎖は重力に応じて下向きに広がる（ グルコース).
片側（片側）脊髄くも膜下麻酔では、高（または低）裸の局所麻酔薬 ソリューション 横位置でゆっくりと注入されます。 この手順では、準備時間が少し長くなり、時間がかかります。 行動の開始。 しかし、その見返りとして、手術後の患者の血行力学的安定性とより良い可動性があります。 麻酔の開始は通常すぐに始まりますが、効果が現れるまでに最大10分かかる場合があります。 局所麻酔薬の広がりは、患者のポジショニングや圧迫や咳によって影響を受ける可能性があります。 脊髄くも膜下麻酔の形態：
- サドルブロックでの脊髄くも膜下麻酔（座位で実施、患者はこの姿勢で約5〜6分間放置、高圧LAは重力に応じて下向きに広がる）–脊椎分節S1〜S5の遮断。
- 継続的な脊髄くも膜下麻酔–カテーテルを介して継続的かつ必要に応じて局所麻酔薬を注射します。
- 脊髄くも膜下麻酔の併用（同義語：脊髄くも膜下麻酔の併用（CSE））–手順は急速な脊髄くも膜下麻酔を組み合わせます 行動の開始 脊髄くも膜下麻酔の作用持続時間が長い 硬膜外麻酔.
手術後
回復室では、患者を継続的に監視する必要があります。 血圧 & ハート 割合。 脊髄くも膜下麻酔後、特別な神経学的 モニタリング まれに脊椎出血の可能性があるため、が示されます。 これはできます つながる 重度の神経根に 痛み （から神経根の集水域に沿って痛み 脊髄）、進行性の運動および感覚障害、および 膀胱 排尿機能障害と即時の神経学的治療が必要です。 患者は入院患者として監視されなければならず、それを楽にする必要があります。
起こりうる合併症
- アナフィラキシー（全身性アレルギー）反応。
- くも類炎 – くも類の感染 (クモ 皮膚).
- 徐脈 –心臓の活動の減速（心拍数 毎分60ビート未満）。
- 血圧 ドロップ–交感神経封鎖による（ 神経系 血圧を維持します）。
- 馬尾症候群 – 膀胱 空にする障害、骨盤位麻酔（敏感な失敗 神経 セクションに 仙骨 （仙骨）領域）、糞便 失禁、不全麻痺（麻痺）。
- 化膿性髄膜炎 – 細菌性髄膜炎.
- 無菌 髄膜炎 –髄膜症状の急性発症を伴う症候群および 発熱 の成長なしに神経液中の細胞数の増加 細菌.
- 脊髄 あざ –脊髄圧迫を伴う出血。
- 硬膜外 膿瘍 –の蓄積を伴う硬膜外腔の感染 膿.
- 脳脊髄液低血圧症候群–これは以下の症状に関連しています： 頭痛 座ったり立ったりしてから15分以内に悪化し、横になってから15分以内に改善します。 次の症状の少なくともXNUMXつに関連する：髄膜刺激症状（痛みを伴う 首 剛性）、 耳鳴り (耳鳴り)、 ハイパクシス (難聴）、羞明（羞明）、または 吐き気 （吐き気）頭蓋に影響を与える 神経.
- 低体温症（低体温症）
- 頭痛（頭痛）、脊髄後; 脊髄後頭痛（PKS）。
- 脊髄炎（脊髄の炎症).
- 排尿障害（膀胱の自然な排出の障害;片側脊髄くも膜下麻酔下では、両側遮断後よりも発生頻度が低い）
- 神経根損傷
- 対麻痺–脚の麻痺
- 血管収縮薬の追加に対する反応 – 頻脈 (動悸）、増加 血圧、発汗、精神的な過度の興奮、頭痛。
- 呼吸器疾患
- 脊髄くも膜下麻酔– 徐脈、血圧の低下、意識の喪失、呼吸停止。
- 一過性の神経学的症状（TNS）–例、麻痺（麻痺）および知覚異常（感覚障害）、ならびに膀胱および排尿機能障害
- 吐き気 （吐き気）と 嘔吐.
- 迷走神経反応–「目の黒化」、崩壊。
硬膜外麻酔と脊椎麻酔
脊髄くも膜下麻酔の効果は非常に速くて強いですが、 硬膜外麻酔 （PDA）は、わずかに長い待ち時間を必要とします。 特に、脊髄くも膜下麻酔による運動遮断はより強力です。 ここでの利点は、麻酔の質が高く、麻酔薬の量が少なくて制御性が高いことです。 硬膜外麻酔 より高い必要があります 線量 of 局所麻酔薬 麻酔の質が低く、重症度の予測が困難です。 アプリケーションでは、これは次のことを意味します。脊髄くも膜下麻酔は、運動の封鎖が優れているため、手術に一般的ですが、 つながる いわゆる脊髄後 頭痛。 硬膜外麻酔は、その長期的な効果のために、他のアプリケーションの中でも特に、実行に数日から数週間かかる可能性がある継続的な神経ブロックで使用されます。
