硬膜外 麻酔 (PDA) (同義語: 硬膜外麻酔 (EDA); とも呼ばれます) 脊椎麻酔) の手順の XNUMX つです。 局所麻酔 (伝導麻酔) 神経興奮伝導を一時的に遮断するために使用されます。 いわゆる硬膜上腔が硬膜を取り囲んでいます (硬膜 髄膜）およびにあります 脊柱管、大後頭孔（緯度：大後頭孔）から伸びているところ 頭蓋骨 への基地 仙骨. 硬膜上腔内には、 脂肪組織, 結合組織、静脈叢、動脈およびリンパ管 船。 硬膜外 麻酔 主に焦点を当てる 脊髄 と脊髄 神経 (の個々のセグメントから分岐する神経根 脊髄）したがって、可能なアプリケーションの広い範囲を開きます。 これには、とりわけ、 痛み 治療 出産中。 痛み 治療 外科的処置の間、別の適応領域を形成し、ここで可能なアプリケーションは脊椎のアプリケーションとほぼ同じです 麻酔.
適応症（適用分野）
- 主要な外科的処置のための麻酔。
- 慢性腫瘍の痛みの治療
- 慢性痛の診断
- 術後 痛み管理: 硬膜外カテーテルによる長期の封鎖。
- 心的外傷後 痛み 治療: 例: 肋材シリーズ 骨折 胸部の硬膜外麻酔による。
- 痛み 治療 通常の経膣分娩の場合。
- その他の兆候は次のとおりです。
禁忌
絶対禁忌
- 神経疾患
- 患者の同意の欠如
- 注射部位の感染
- ショック
- 脊柱管狭窄症（脊柱管が狭くなる）
- 血液凝固障害
相対禁忌
- 重度の既往症 背痛 および 頭痛.
- 脊椎の局所疾患：関節炎（関節の炎症）、椎間板ヘルニア（椎間板ヘルニア）、骨粗鬆症（骨量減少）、脊椎転移（骨転移）
- 敗血症（血液中毒）
- 脊椎の重度の変形
- 循環血液量減少（容量不足）
硬膜外麻酔前
術前、患者の 病歴 （既往歴）が最初に取られます。 ここで重要なのは、特に薬に対するアレルギーに関する情報です。 局所麻酔薬、および可能性のある全身性疾患 つながる 手順中の合併症（例えば、心血管疾患）。 これに続いて 身体検査、検査結果の解釈、および患者教育。 これに続いて 管理 前投薬（医療処置前の投薬）の、この場合は主に抗不安薬（不安解消）のためです。
手順
原則として、硬膜外腔は多くの部位で穿刺することができます。 ただし、最も安全な手順は、 穿刺 腰部の正中線、ここでは硬膜上腔がさらに広がっているため、 脊髄 けが。 棘突起が瓦のような位置にあるため、 穿刺 たとえば、胸部では非常に困難です。 胸部 穿刺 腹部と胸部 (胸) 手術。 この手順は、座った状態でも仰向けになった状態でも行うことができます。 手指の消毒と手術部位の広範囲の消毒は、処置の前に行われます。 麻酔科医は無菌の服を着ています ヘッドギア、無菌マウスガード、無菌手袋。 まず、主治医が穿刺部位を麻酔してから、硬膜上腔の位置を確認する必要があります。 この目的のために、抵抗喪失テクニックが標準手順として利用できます。 抵抗喪失テクニックでは、麻酔科医は針が遭遇する解剖学的抵抗に導かれます。 彼は、液体で満たされた、プランジャーが滑らかな注射器を使用します。 最大の抵抗は黄色靭帯（緯度：黄色の帯）によって形成されます。 針が靭帯を通過すると、麻酔科医は注射器のプランジャーの可動性に基づいて、彼がすでに硬膜外腔にいるかどうかを判断できます。 線量 局所麻酔薬 硬膜の穿刺を除外するために注射することができます (硬い大脳膜; 最も外側の 髄膜)。 ただし、そうする前に、吸引 (注射器を引っ張る) によって、 血 血管に穴が開いています。 薬が血流に入ると、深刻な合併症が起こります。 テスト 線量 バイタルサイン（心臓活動など）を厳重に管理しながら注射します。 今残っている 線量 与えることができます。 手続き中には、 局所麻酔薬、昇圧剤（上昇またはサポートするために使用される物質 血 圧力）、通常はエピネフリン（血管収縮作用のある薬）が注射され、封鎖が改善され、麻酔薬に対する毒性反応のリスクが軽減されます。 より低い線量の場合 局所麻酔薬 を選択すると、感覚の遮断が達成されますが、より高い線量はさらに運動の遮断につながります。 ドイツで一般的な局所麻酔薬は次のとおりです。
- ブピバカイン
- エチドカイン
- リドカイン
- メピバカイン
- プリロカイン
- ロピバカイン
鎮痛効果（鎮痛効果）は5～10分で発現し、最大20～30分持続します。
手術後
硬膜外麻酔の後、特別な神経学的 モニタリング まれに脊髄出血の可能性があるため、適応があります。 これはできます つながる 重度の神経根痛 (脊髄からの神経根の挿入領域に沿った痛み)、進行性の運動障害および感覚障害、および 膀胱 排尿障害があり、即時の神経学的治療が必要です。 患者は入院患者として監視される必要があり、安静にする必要があります。
起こりうる合併症
- アナフィラキシー（全身性アレルギー）反応。
- 前脊髄動脈症候群 – 前脊髄動脈の損傷による脊髄の虚血 (血流障害)
- くも類炎 – くも類の感染 (クモ 皮膚).
- 血 圧力低下 – 交感神経遮断による ( 神経系 維持 血圧).
- 馬尾症候群 – 膀胱 排出障害、ブリーチ麻酔 (敏感な障害 神経 セクションに 仙骨 (仙骨))、糞便 失禁、麻痺。
- 化膿性髄膜炎 – 細菌性髄膜炎.
- 硬膜外血腫 – 硬膜外腔への出血 ( 骨格 頭蓋骨 と硬膜（硬膜 髄膜、の外側の境界 脳 頭蓋骨））。
- 硬膜外 膿瘍 –空洞形成を伴う硬膜外腔の感染。
- Cephalgia (頭痛) 注: 硬膜穿刺が発生した場合 (硬膜穿刺後頭痛)、穿刺後の安静は推奨できません。 床上安静は有害である可能性が高く、水分補給の証拠もありません
- 脊髄炎–脊髄の炎症
- 神経根損傷
- 血管収縮薬の追加に対する反応 – 頻脈 (頻脈)、増加 血圧、発汗、精神的過興奮、 頭痛.
- 全身性けいれんを伴う毒性反応
- 脊椎または硬膜外麻酔 – 徐脈、血圧低下、意識喪失、呼吸不全
- Vagovasal 反応 – 「目の前が黒くなる」。
硬膜外麻酔と脊椎麻酔
の効果がありながら 脊椎麻酔 は非常に速くて強いので、硬膜外麻酔には少し長い潜伏期間が必要です。 特に、モーターの封鎖 脊椎麻酔 より強いです。 ここでの利点は、麻酔の質が高く、より少ない量の麻酔薬でより優れた制御性を実現できることです。 硬膜外麻酔には高用量が必要です。 局所麻酔薬 麻酔の質が低く、重症度の予測が困難です。 アプリケーションでは、これは次のことを意味します。脊髄くも膜下麻酔は、運動の封鎖が優れているため、手術に一般的ですが、 つながる いわゆる脊髄後 頭痛。 その長期的な効果のために、硬膜外麻酔は、とりわけ、数日から数週間にわたって実行できる継続的な神経ブロックに使用されます。 その他の注意事項
- 硬膜外麻酔を受けている初産の女性が陣痛の排出段階でリカンベント体位をとる場合、器具による分娩または手術による分娩は回避される可能性が高くなります。 絶対差は 5.9% でした。これは、約 17 人に 54.6 人の女性がリカンベントで出産した場合、器械分娩 (50.6% から 10.2% へ) または帝王切開 (C セクション; 8.3% から XNUMX% へ) を回避できることを意味します。ポジション。
