地域 麻酔 麻酔の大きくて重要な専門分野です。 浸潤とともに 麻酔 & 表面麻酔、それはの上位レベルのフィールドの一部です 局所麻酔。 地域 麻酔 手順は排除するために使用されます 痛み 場合によっては、運動神経支配（筋骨格系への神経供給）を遮断することもあります。 とは対照的に 全身麻酔、患者は局所麻酔中に意識があります。 両方の形態の麻酔が一緒に行われる場合、それは併用麻酔と呼ばれます。 神経索または神経束を特異的に遮断する処置は、伝達麻酔と呼ばれます。 これらには、脊髄麻酔と末梢伝導麻酔が含まれます。
伝達麻酔の近くの脊髄–脊髄の近くの神経根または神経索をブロックします。例：
- 硬膜外麻酔 （PDA）（同義語：硬膜外麻酔）。
- 脊椎麻酔
- 脊髄くも膜下麻酔の併用
末梢伝導麻酔–個々の末梢の遮断 神経例えば：
- 上肢：斜角筋間ブロック、鎖骨下ブロック、腋窩ブロック、 尺骨神経 ブロック、 橈骨神経 ブロック、 正中神経 ブロック、筋皮神経ブロック、および 手首 ブロック。
- 下肢：大腿神経叢の遮断、腰神経叢（腰部の神経叢）の遮断、坐骨神経、閉鎖神経、伏在神経、および足の領域の遮断。
局所麻酔の別の形態は、Bierによると静脈内局所麻酔によって形成されます。 局所麻酔薬 以前に結ばれたものに注入されます 静脈。 この手順は、 前腕部、手、下 脚 と足。 この手順の詳細については、コースの後半で説明します。
適応症（適用分野）
局所麻酔は治療に使用されます 痛み マイナーな外科的処置とメジャーな外科的処置の両方で。 主に次の場合に使用されます 全身麻酔 患者にとってリスクが高すぎる。 これは次の場合に当てはまります。
- アルコール化された、または冷静でない患者
- 局所麻酔が気道に影響を与えない限り、呼吸器系の患者
- さらに、カテーテルシステムによる継続的な麻酔が必要な場合。
禁忌
絶対禁忌
- 患者の同意の欠如
- 局所麻酔薬に対するアレルギー
- 適切なことを禁止する解剖学的変化 穿刺.
- 血 凝固障害–遺伝的状態と投薬によって引き起こされる状態の両方。
- 高い期待 血 手術中の喪失。
- 患部の感染症（炎症）。
- 敗血症（血液中毒）
- ショック および/または循環血液量減少（ボリューム 欠乏）。
相対禁忌
- 循環血液量減少–ボリューム不足
- 長期間の手術
- 神経疾患–法医学上の理由から、局所麻酔が行われない場合があります。これは、これらの疾患の悪化がこの状況で見られる可能性があるためです。 例えば、 多発性硬化症.
- 少し協力的または不安な患者。
局所麻酔前
術前、患者の 病歴 （既往歴）が最初に取られます。 ここで重要なのは、特に薬に対するアレルギーに関する情報です。 局所麻酔薬、および可能性のある全身性疾患 つながる 手順中の合併症（例、心血管疾患）。 次のコースでは、 身体検査、の解釈 実験値、そして患者教育が行われます。 特に、凝固パラメーター（Quick、TTP、血小板数）は、ほぼ脊髄 伝達麻酔。 これに続いて 管理 前投薬（医療処置前の投薬）の、この場合は主に抗不安薬（不安解消）のためです。
手順
数 局所麻酔薬 局所麻酔の対象とされており、その使用は個別化されています。 いくつかの麻酔薬が含まれます プロカイン、テトラカイン、 リドカイン、プリロカイン、 メピバカイン, ブピバカイン、エチドカイン、および ロピバカイン。 に加えて 局所麻酔薬、昇圧剤、通常 アドレナリン、（血管収縮作用のある薬剤）も注入されるため、遮断が改善され、麻酔薬に対する毒性反応のリスクが軽減されます。 アドレナリン 指などの末端ストリーム領域の麻酔には使用しないでください。そうしないと、巨大な血管収縮（血管収縮）が発生する可能性があります。 壊死 （不足による組織破壊 血 フロー）。 必要性を慎重に検討し、最も賢明な形態の局所麻酔を決定した後、 穿刺 エリアは最初に無菌的に準備されます。 麻酔の直前、 血圧 & ハート レートが測定されます。 これらのバイタルサイン（人体の基本的な機能を反映する測定値）は、手順全体を通して監視されます。 これに続いて、静脈アクセスの配置が行われます。 手順の違いに応じて、麻酔科医は 穿刺 サイトと最初に適用されます 表面麻酔 患者の穿刺を無痛にするため。 ザ・ 局所麻酔薬 次に適用されます（必要に応じて 超音波 ガイダンス）および手順を実行できます。 手順によっては、ここでは詳しく説明されていない個々の要件があります。 Bierによる静脈内局所麻酔は、次のように実行されます。まず、影響を受けた手足を縛るか、包んで、血管系を空にします。 それ以上の血液供給を遮断するために、 血圧 袖口が施され、広がりを防ぎます 局所麻酔薬 手順全体を通して。 局所麻酔薬、通常は毒性が非常に低い麻酔薬が、末梢麻酔薬に注射されます。 静脈 手または腕に留置静脈カニューレを介して無血に 船、そしてここからそれは組織に到達しました。 麻酔は約5〜10分後に有効になり、手順を実行できます。 カフは少なくとも30〜45分間開かないでください。そうしないと、中毒のリスクがあります。
手術後
局所麻酔の形態に応じて、さまざまなフォローアップ措置を講じる必要があります。 特に綿密なフォローアップ モニタリング 心臓血管系、すべての場合に推奨されます。
起こりうる合併症
局所麻酔の形態と種類に応じて、合併症は異なり、時にはかなり異なります。 このため、それらは上位に強調表示されます。
- アレルギー反応–局所麻酔薬に対して。
- 中毒に影響を与える 心臓血管系 - 一方では、 頻脈 （のレース ハート; 毎分100ビート以上の持続的な心臓リズム）および 高血圧 (高血圧）エピネフリンの添加により、一方、 徐脈 （の減速 ハート アクション; 毎分60拍未満の持続的な心臓リズム）および局所麻酔薬による低血圧（血圧の低下）。
- 中毒に影響を与える 神経系 –語漏（抑制されていない発話）、運動性激越、不安、多幸感、けいれん、呼吸 うつ病 （呼吸ドライブの抑制）。
- 手続き上の合併症–例： たとえば、周囲の構造への損傷、および解剖学的位置に応じた特定の合併症。
- さらに–迷走神経反応（「目の黒化」、崩壊）。
