急性肺の場合 塞栓症、血餅は最初に溶解する必要があります。 症状を悪化させないために、患者は座位に置かれ、鼻プローブを介して酸素が供給されます。 さらに、患者は鎮静され、 痛み によって扱われます モルヒネ 管理。
塞栓を溶解するには、5,000〜10,000単位の ヘパリン 静脈内投与されます。 筋肉への注射は絶対に避けなければなりません。 グレード4の肺による循環停止の場合 塞栓症、心肺 蘇生 心臓と マッサージ & 挿管 すぐに開始する必要があります。
血餅溶解の特定の治療法は、さまざまな可能性を提供します。 のステージ1と2 塞栓症、塞栓はで扱われます ヘパリン. ヘパリン 体内に存在する血餅形成の阻害因子を活性化し、それらの効果を増強します。
したがって、禁忌がない限り、ヘパリンが最適な予防薬です。 加えて 肺 それ自体が自発的な線維素溶解活性を持っているため、数日から数週間以内に塞栓自体を溶解することができます。 のステージ3と4で 肺塞栓症、線維素溶解療法が使用されます。
この治療法では、ストレプトキナーゼを使用して体自身のプラスミンを活性化します。 これは血餅を溶解するのに役立ち、したがって、例えば、塞栓および元の血栓の両方を溶解することができる。 脚 静脈。 血餅溶解のこれらの薬物ベースの方法に加えて、外科的または機械的介入も使用することができる。
侵襲的な血餅溶解の適応症は、主に線維素溶解の禁忌です。 これらには、特に塞栓症のステージ3または4で、線維素溶解の禁忌がある場合、右からカテーテルを使用して塞栓を除去できます。 ハート。 肺塞栓摘出術は、塞栓症を解決するための最後の選択肢です。
この手順では、患者はに接続されています ハート–肺 機械と影響を受けた動脈は視覚的な制御の下で開かれます。 これにより、塞栓を吸い出すことができます。 動脈。 ただし、この手順は致死率25％に関連しているため、この措置は他の治療の試みが失敗した場合にのみ行われます。
- 過去3週間の以前の大手術、
- 原因不明の以前の脳卒中、
- 既知の出血傾向と
- ここ数ヶ月の胃腸管の出血。
ヘパリンは非経口抗凝固剤の主要物質であり、これはこの物質が投与のために注射されなければならないことを意味します。 化学構造が異なるため、作用の長さ、適用経路、および副作用が異なる可能性のあるさまざまなヘパリンがいくつかあります。 主な作用機序はすべてのヘパリンで同じです。つまり、体自身のさまざまな段階の抑制です。 血 凝固。
特に未分画ヘパリンのまれですが重要な副作用は、ヘパリン起因性です 血小板減少症 （ヒット）。 これは抗体の形成につながる可能性があり、その結果、 血小板。 したがって、定期的に監視することが重要です 血 ヘパリンを投与する際のレベル。これにより、さらに、時には深刻な合併症を早期に検出して予防できるようになります。
のコンテキストで 肺塞栓症、通常、高用量の未分画ヘパリンが最初に使用され、注入によって静脈内投与する必要があります。 その後、治療法を低分子量ヘパリンに切り替えることができます。 これは皮下、すなわち皮下に注射され、体重と体重に応じて異なる用量で投与されます 腎臓 機能。
肺の程度に応じて 船 の血栓によって置き換えられます 肺塞栓症、臨床像は異なる場合があります。 比較的大きな血栓の場合（血 血餅）の大部分をブロックします 肺循環、肺塞栓症は、特定の状況下での必要性につながる可能性があります 蘇生。 そのような場合、急性の権利 ハート 血液が血栓の前に蓄積し、心拍出量がもはや十分に補償できないため、通常、ひずみが発生します。
これは血行力学的不安定性として知られており、 蘇生 溶解療法の適応症です。 アルテプラーゼと呼ばれる物質は通常この目的のために使用され、組織プラスミノーゲン活性化因子として作用します。 組織プラスミノーゲンは、血栓を溶解するのを助ける体内で自然に生成される分子です。
このプロセスは線維素溶解と呼ばれます。したがって、溶解療法の文脈では、これは、閉塞した血管を可能な限り再び血流にさらすために、薬学的に模倣されます。 同時に、新しい血栓の形成を防ぐために、ヘパリンによる抗凝固（血液凝固の抑制）を実行する必要があります。 溶解療法は常に出血のリスクの増加と関連しているため、入院患者の条件下でのみ実施する必要があります。
さらに、溶解療法には多くの禁忌があります。 しかし、蘇生が必要になるとすぐに、患者はそのような場合に死亡の深刻な危険にさらされているため、これらはもはや有効ではありません。 肺塞栓症の状況での外科的介入はめったに行われず、通常は最後の治療選択肢です。
溶解、抗凝固、蘇生などの他の治療法が失敗した場合にのみ、手術を検討することができます。 これはさらに合併症のリスクが高く、通常は前の良い将軍が必要です 条件 患者の。 血栓を外科的に除去できるようにするには、心肺循環を一時的に体から除去し、 心肺マシン。 この間、外科医はカテーテルを使用して機械的に、または局所溶解によって血栓の除去を試みることができます。
