肺梗塞、肺塞栓症、肺塞栓症; 肺動脈塞栓症、肺
肺塞栓症の原因
肺 塞栓症 血栓（の凝固物によって引き起こされます 血 コンポーネント）、通常は肺に浸潤します 船 体の大きな循環からそれらを動かします。 血栓を発症するリスクは、すべての個人で同じではありません。他の多くの病気と同様に、血栓の発症を促進または予防する特別な危険因子と保護因子があります。 肺を引き起こす血栓の大部分 塞栓症 脚の深部静脈に由来します。
これは、例えば長期間の非活動中に血栓が形成される場所です（参照： 血栓症 セクションに 脚）。 誰かが長時間動かないという事実は、事故の過程で発生する可能性があります。事故では、脚の中や上に骨折や怪我があり、患者は長時間ベッドに横になっている必要があります。 さらなる危険因子は、膝、股関節、その他のプロテーゼにあります 関節、 船 ここでも避けられません。
血栓は、損傷時に形成されやすくなります。 さらに、患者はプロテーゼの後で完全に動くことができないことがよくあります。したがって、手術の目標のXNUMXつは、患者がベッドで過ごす時間を最小限に抑え、血栓形成のリスクを最小限に抑えるために、できるだけ早く手術を受けた患者を足に乗せることです。 の操作に加えて 関節、リスクは一般的にあらゆる種類の操作の後に増加します。
危険因子の別のグループは、遺伝的病理学（遺伝子の不自然な発現）、例えば第V因子ライデン変異です。 肺のリスクも高くなります 塞栓症 間に 妊娠。 避妊薬を使用する若い女の子や女性も、発症するリスクが高くなります 血栓症 したがって、肺塞栓症。
他のホルモンまたは代謝障害がある場合、これも血栓の形成を促進することに注意する必要があります。 喫煙 & 肥満 肺塞栓症の危険因子は無視されるべきではないので。 もうXNUMXつの非常に関連性のある危険因子は、長い旅の間の脚の固定です。
ここでの問題は、 血 もはや適切に循環しないため、脚に蓄積します（うっ滞）。 長い旅（飛行機での旅行など）を計画していることがわかっている場合は、特に他の危険因子（上記のとおり）の患者には、XNUMX回限りの旅行をお勧めします。 ヘパリン あなたのかかりつけの医師によって与えられた注射。 これは減少します 血 次の日に凝固し、血栓を発症するリスクがあります。
の既知のケースがある場合 血栓症 家族の肺塞栓症については、患者自身が危険因子を持っている程度と予防措置を講じる必要があるかどうかを判断するために医師に相談する必要があります。 ホルモンまたは代謝に他の障害がある場合 、次に、血栓の形成もここで支持されることに注意する必要があります。 喫煙 & 肥満 肺塞栓症の危険因子は無視されるべきではないので。
もうXNUMXつの非常に関連性のある危険因子は、長い旅の間の脚の固定です。 ここでの問題は、血液が適切に循環しなくなったため、脚に蓄積することです（うっ滞）。 長い旅（飛行機での旅行など）を計画していることがわかっている場合は、特に他の危険因子（上記のとおり）の患者には、XNUMX回限りの旅行をすることをお勧めします。 ヘパリン あなたのかかりつけの医師によって与えられた注射。
これにより、次の日数の血液凝固が減少し、血栓が発生するリスクが減少します。 家族に血栓症や肺塞栓症の既知の症例がある場合は、医師に相談して、患者自身が危険因子を持っている程度と予防措置を講じる必要があるかどうかを判断する必要があります。 肺塞栓症の開始点は、ほとんどの場合、下部の血栓症です 脚 静脈 血栓症（脚静脈血栓症、約。
60％）または 骨盤静脈血栓症 （約30％）。 血栓症の発症の初期段階では、血栓は不安定であり、 静脈 壁。
医学的に塞栓と呼ばれるこの引き裂かれた部分は、今では浮き上がって ハート 血流を介して、そこから肺に送り込まれます。 そこに 船 再び収縮し、塞栓が血管とその背後の肺血流を遮断します。 現在の意見によると、 飛行 のリスクを高める 脚 静脈 血栓症および肺塞栓症。
この理由は、一方では座位が長く、他方では気圧が低いと血液凝固がわずかに増加するためです。飛行時間が長くなるほど、血栓症を発症するリスクが高くなります。 特に、複数の既存の状態があり、血栓症のリスクが高い人は、飛行中に定期的に立ち上がって、さまざまな運動を通じて脚の筋肉を活性化するように注意する必要があります。 圧縮ストッキング 圧迫包帯はまた、飛行中の脚静脈血栓症および肺塞栓症のリスクを大幅に低減します。
手術は深部静脈血栓症と肺塞栓症のリスクを高めます。 これのリスクは、主に手術の長さとその後の動きの制限に依存します。 リスクを減らすために、 ヘパリン 通常、手術の前後に点滴または腹部注射の形で投与されます。
その後の動きの制限なしに短時間の手術を行った後、肺塞栓症はまれです。 主要な手術と手術後のベッドからの脱出の禁止の後、ヘパリンの投与にもかかわらず、下肢静脈血栓症と肺塞栓症は比較的一般的です。 しかし、原則として、重篤な肺塞栓症は、クリニックに滞在することにより、適切な時期に診断および治療されます。 モニタリング、そのため、二次的な損傷はまれです。
化学療法 血液が血栓を形成する傾向を高めることにより、肺塞栓症や下肢静脈血栓症のリスクを高める可能性があります。 ただし、これは使用する薬に大きく依存します。 例えば、 化学療法 レナリドマイドまたはサリドマイドを含むと、通常、リスクが大幅に増加するため、常にヘパリンによる治療を伴う必要があります。
ただし、他の薬は血栓症のリスクにほとんどまたはまったく影響を与えません。 基礎となることを覚えておく必要があります 癌 通常、肺塞栓症のリスクも増加し、したがって、化学療法剤が肺塞栓症の原因である必要はありません。 ピルを使用する人 避妊 ほとんどの錠剤は血栓症のリスクを高め、したがって肺塞栓症のリスクを高めることを知っておく必要があります。
ピルに使用される有効成分は エストロゲン とプロゲスチン。 組み合わせ製剤は、ドイツで最も頻繁に処方されています。 血栓症のリスクは、使用される有効成分の用量とピルに含まれるプロゲスチンに応じて、薬ごとに異なります。
エストロゲンの投与量が多い製剤と第3世代または第4世代のプロゲスチンを組み合わせると、リスクが最大5倍になりますが、プロゲスチンのみの製剤は血栓症のリスクにほとんど影響しません。 のような他の危険因子と組み合わせて 喫煙、血栓症のリスクはさらに高まる可能性があります。 喫煙はさまざまなリスクを高めるだけではありません 肺 病気だけでなく、血栓症のリスクを大幅に増加させます。
これにより、喫煙者の肺塞栓症の可能性も大幅に高まります。 この理由は、喫煙は血液の組成とその流れの特性を変化させ、血管の損傷を引き起こすためです。 特に、ピルを同時に服用すると、肺塞栓症と下肢静脈血栓症のリスクが大幅に高まります。そのため、XNUMXつのうちのXNUMXつを避ける必要があります。
喫煙をやめると、血栓症のリスクは数週間または数ヶ月後に正常に戻ります。 肺塞栓症の原因はほとんどの場合、脚の血栓症（まれに空気、脂肪、異物）であるため、肺塞栓症と血栓症の危険因子は等しく適用されます。
- 操作（特に人工股関節と人工膝関節）
- 太り過ぎ
- 喫煙
- 性別（女性>男性）
- 運動不足（長距離飛行=エコノミークラス症候群））
- 出産
- 静脈瘤（静脈瘤）
- 血液疾患（白血病）
- 心臓病（特に心房細動）
- 薬（特に経口避妊薬（「ピル」））
- 腫瘍性疾患 （例：前立腺がんまたは膵臓がん）
- 遺伝性疾患APC耐性（「第V因子ライデン変異」）は、血栓症のリスクに関連する最も一般的な遺伝性疾患です。 血栓症のリスクは7〜100倍高くなります（遺伝によって異なります）。
アンチトロンビンIII欠損症（AT III）は、主に若い患者に影響を及ぼしますタンパク質Cおよび プロテインS欠乏症*これらの抗凝固因子が先天性欠損症によって減少した場合、青年期に血栓症がすでに発生している可能性があります。 高ホモシステイン血症は、血中のホモシステインレベルが大幅に上昇したホモシステインを分解する遺伝性の無秩序な能力です。 その結果、血栓症のリスクが高まります。
上記のすべての遺伝性疾患は、血液検査によって診断することができます。
- APC耐性（「第V因子ライデン変異」）は、血栓症のリスクに関連する最も一般的な遺伝性疾患です。 血栓症のリスクは7〜100倍高くなります（遺伝によって異なります）。
- アンチトロンビンIII欠損症（AT III）は主に若い患者に影響を及ぼします
- プロテインCおよびプロテインS–欠乏症*これらの抗凝固因子が先天性欠乏症によって減少した場合、青年期に血栓症がすでに発生している可能性があります。
- 高ホモシステイン血症は、血中のホモシステインレベルが大幅に上昇した、遺伝性のホモシステインの無秩序な分解です。 その結果、血栓症のリスクが高まります。
上記のすべての遺伝性疾患は、血液検査によって診断することができます。
- 肝臓 凝固因子の形成が妨げられている疾患（例、肝硬変）
- APC耐性（「第V因子ライデン変異」）は、血栓症のリスクに関連する最も一般的な遺伝性疾患です。 血栓症のリスクは7〜100倍高くなります（遺伝によって異なります）。
- アンチトロンビンIII欠損症（AT III）は主に若い患者に影響を及ぼします
- プロテインCおよびプロテインS–欠乏症*これらの抗凝固因子が先天性欠乏症によって減少した場合、青年期に血栓症がすでに発生している可能性があります。
- 高ホモシステイン血症は、血中のホモシステインレベルが大幅に上昇した、遺伝性のホモシステインの無秩序な分解です。 その結果、血栓症のリスクが高まります。
上記のすべての遺伝性疾患は、血液検査によって診断することができます。
肺塞栓症は通常、血栓から発生します（血餅）脚の深部静脈にあります。 この血栓が完全に分離し、生命を脅かす急性の肺塞栓症を引き起こす前に、通常、小さな血餅が血栓から引き裂かれます。 それらは肺に小さな塞栓症を引き起こし、それゆえに検出されることはめったにありません。
運動耐容能の低下、息切れ、咳、めまいなどの症状は、小さな塞栓症ですでに発生している可能性があるため、真剣に受け止める必要があります。 血栓が完全に剥離すると、通常、大きな肺血管が閉じます。 これは突然につながります 胸の痛み と息切れ。
さらに、影響を受けた人は苦しむ可能性があります ショック、大きく表現されている 脈拍の増加 割合。 この場合、直ちに医師の診察が必要です。 迅速に開始された治療の下でさえ、肺塞栓症がまた損傷する可能性があります ハート.
肺血管の閉塞により、 ハート 非常に高い圧力に逆らってポンプする必要があります。 ただし、酸素が頻繁に不足しているため、これを行うことができず、代償不全になる可能性があります（必要な追加作業を実行できません）。 通常、心臓の右半分で発生するこの代償不全は、永久的な心不全（心不全）を引き起こす可能性があり、これは死亡率の大幅な増加に関連しています。
