In 大動脈弁狭窄症、間の接続点 ハート そして大動脈は心臓弁の損傷により狭くなります。 の ハート ポンピングするにはより多くの力を加える必要があります 血 狭窄部を通過し、長期間放置すると損傷します。 治療.
大動脈弁狭窄症とは何ですか？
大動脈弁狭窄症 ハート 流出路の原因となる弁の欠陥 左心室 狭くする。 狭窄（狭窄）の結果、左心臓に圧迫負荷がかかり、多くの場合左心房細動につながります。 心不全。 ～の症状発現 大動脈弁狭窄症 include 眩暈、労作時の息切れと失神（失神）、 心不整脈 & 狭心症 胸筋の攻撃。 狭窄の位置に応じて、この疾患は XNUMX つの形態に分類されます。 いわゆる弁狭窄症は、弁の狭窄を特徴とします。 大動脈弁 (典型的な大動脈弁狭窄症)。 弁上狭窄では、狭窄は弁の上に位置します。 大動脈弁。 いわゆる弁膜下狭窄は、流出路の膜肥厚または肥厚性閉塞によって引き起こされます。 心筋症 （筋肉の肥厚化） 左心室).
目的
一般に、変性（後天性）大動脈狭窄と先天性（先天性）大動脈狭窄は区別されます。 先天性狭窄は、主に心臓弁の形態的異常（奇形）に起因します。 たとえば、影響を受けた弁は、XNUMX つの弁尖（小尖塔）ではなく XNUMX つだけの弁尖から構成されている場合があります。 大動脈弁）、小さな開口部しか許可されません。 40歳から60歳までの罹患者は通常、後天性弁狭窄症に苦しんでいます。 これはリウマチの結果として現れる可能性があります 発熱 または細菌 心内膜炎 (炎症 心臓の内層の）。 60歳以上の罹患者では、大部分の症例は大動脈硬化（石灰化弁狭窄症または老人性型）が原因です。 追加 危険因子 後天性大動脈弁狭窄症には以下が含まれます 喫煙, 腎不全 （腎機能の低下）、高カルシウム血症（腎機能の上昇） カルシウム 濃度 セクションに 血), 高血圧, 糖尿病 真性。
症状、苦情、および兆候
最悪の場合、大動脈弁狭窄症になる可能性があります。 つながる 影響を受けた人の死に至るまで。 ただし、このケースは通常、大動脈弁狭窄症が治療されていない場合にのみ発生します。 自然治癒はないため、いずれにしても治療が必要となります。 患者は主に次のような強い感情に苦しんでいます。 眩暈 さらに息切れからも。 深刻な場合、これは次の可能性があります つながる 意識を失うこともあり、その間に影響を受けた人は自分自身を傷つける可能性もあります。 意識喪失は、肉体的な運動をしなくても発生する可能性があります。 大動脈弁狭窄症により、多くの患者は心臓のリズムの乱れにも悩まされています。 心臓の痛み。 治療しなければ、最終的には心臓に永久的な損傷が生じ、同様に心臓突然死につながります。 周囲 船 大動脈弁狭窄症によっても損傷を受けるため、治療しないとさらに病気が進行する可能性があります。 患者はしばしば倦怠感や疲れを感じているように見えますが、これは 疲労 睡眠では対抗できません。 また、患者の対処能力も大幅に低下します。 ストレス。 多くの場合、日常生活にも制限が生じます。 つながる 心理的な不快感を引き起こし、大動脈弁狭窄症患者を心理的治療に依存させます。
診断と進行
聴診では、血行力学（心臓の血流力学）の変化により、収縮期に雑音が聞こえることがあります（収縮期心雑音）。 血）。 に関しては 鑑別診断、大動脈弁狭窄症と区別する必要があります。 僧帽弁 詳しい検査により、逆流、肺動脈狭窄、心室中隔欠損が見つかります。 心エコー検査 左心室が明らかになる可能性があります 肥大 弁が線維化して肥厚または石灰化し、可動性が低下します。 さらに、 胸 X線 拡張した大動脈 (大動脈の拡張と伸長) を示します。 カラードップラー 心エコー検査 & 心臓カテーテル バルブ開口面積と圧力勾配を決定できます。 大動脈弁狭窄症は、初期段階では通常無症状です。 最初の症状は通常、失神を伴う労作時呼吸困難（労作時呼吸困難）です。心臓の上流部分は、血液を狭窄部を通して全身の大きな心臓に送り出すためにより多くの力を発揮する必要があるため、 循環進行するにつれて心筋が厚くなり、より多くの心臓の筋肉が必要になります。 酸素。 ただし、冠状動脈は、 船 それを供給する場所はくびれの下流にあります。 これにより、血流が減少し、心筋へのさらなる損傷が引き起こされます（左） 心不全）。 影響を受けた人の約 XNUMX 分の XNUMX が、次のような原因による心臓突然死により死亡しています。 心室細動 または房室閉塞（房室伝導障害）。 外科的治療を受けた患者の 10 年生存率は 65% 以上です。 未治療のまま放置した場合、大動脈弁狭窄症の予後は不良です。
合併症
大動脈弁狭窄症を未治療の結果として生じる可能性のある合併症は、最終的には大動脈弁を通る血流の阻害によって引き起こされます。 先天的または後天的に大動脈弁領域の通路断面積が減少すると、全身への血液供給が減少します。 脳。 これは特に運動後に顕著です。 その結果、息切れ、疲労感、さらには短時間の失神（失神）が起こることもあります。 一方、心臓は、心臓のポンプ能力を高めることによって、体への動脈血の供給の減少を補おうとします。 左心室。 その結果、左心室の心筋が厚くなり、より多くの心臓の筋肉が必要になります。 酸素。 ただし、原則として、これは機能しません。 冠状動脈 狭窄の後ろでのみ分岐します。 通常、それに加えて、 眩暈、息切れや短時間の失神発作、その他の合併症など 心不整脈 そして冠状動脈性心疾患は、大動脈弁狭窄症が未治療の場合、供給量が減少した結果として発症します。 最も一般的な 心不整脈 この文脈では、いわゆる 心房細動。 調整不能な心房 収縮 高頻度では、これはすぐに生命を脅かすものではありませんが、重大なパフォーマンスの低下につながり、非常に不快な場合があります。 上記の合併症は、大動脈弁狭窄症の治療によってほとんど回避できます。 手術のリスクと、生涯にわたって凝固阻害剤（抗凝血剤）を服用しなければならない可能性があることを除けば、他の合併症は予想されません。
いつ医者に診てもらえますか？
If 心不整脈、めまい、手足の腫れが発生した場合は、すぐにかかりつけ医または心臓専門医に相談する必要があります。 大動脈弁狭窄症が特に疑われる場合、医師は心エコー検査を実施し、大動脈弁狭窄症を除外することができます。 条件 あるいは疑いの余地なくそれを確立する。 理想的には、この病気は早期の段階、つまり息切れや圧迫感の増加などの最初の症状が現れた時点で診断されることが望ましいです。 胸 きつさ。 これらの症状に気づいた人は、かかりつけの医師に直接相談してください。 初期段階では、大動脈弁狭窄症は通常、重篤な合併症が発生する前に修復できます。 足首や下肢の腫れ、ひどい息切れ、症状が現れた場合には、遅くとも医師の診察を受ける必要があります。 動悸 起こる。 多くの場合、その時点までにすでに合併症が発症していますが、血栓や血栓などの重篤な症状が発生します。 心不全 まだ避けられる。 一般に、大動脈弁狭窄症はできるだけ早期に診断し、治療する必要があります。 治療後も定期的に心臓専門医の診察を受ける必要があります。 これにより、異常を迅速に解明し、重大な結果を回避することができます。
治療と治療
大動脈弁狭窄症の治療戦略は、病気の重症度によって異なります。 軽度かつ無症候性の狭窄の場合は、保存的薬物療法 治療 利尿薬 そしてジギタリス（強心配糖体) 最初は十分かもしれません。 影響を受けた患者は通常、激しい身体運動を避けるべきです。 心内膜炎 予防は、損傷した弁の細菌感染のリスクを軽減するために必要とされています。 これは、患者は症状の最初の兆候が現れたらできるだけ早く医師のアドバイスを受ける必要があることを意味します。 感染症 （含む 発熱） となることによって 抗生物質 治療 必要に応じて早期に開始することも可能です。 加えて、 抗生物質 感染を防ぐために、外科的処置（歯科手術を含む）の前に治療を施す必要があります。 大部分の患者では、左心不全を防ぐために病気の進行において外科的介入が避けられません。特に後天性狭窄の場合には、通常、弁置換手術が行われます。 弁置換には、プラスチックまたは金属で作られた機械的プロテーゼ、生物学的プロテーゼ (通常はブタの弁)、または人間の弁移植片を使用できます。 人工弁を植え込んだ場合は、生涯にわたり抗凝固療法（抗凝固薬）が必要となります。 さらに、大動脈弁のバルーン拡張 心臓カテーテル 先天性狭窄の場合に適応となる場合があります。 この手順では、損傷したバルブが拡張され、同時に溶けたバルブが吹き飛ばされます。 先天性大動脈弁狭窄症の小児では、損傷した弁が除去され、患者自身の肺動脈弁に置き換えられるケースが増えています。 これらは人工弁とは異なり、 成長する 子供の生体の正常な速度で、正常な状態を許容します。 ストレス 手術後のスポーツ活動。 移植された肺弁は、外来の人間の弁 (同種移植片) に置き換えられます。 いずれの場合も定期的なフォローアップ検査が必要です。
展望と予後
大動脈弁狭窄症に苦しむ人は、何年も症状がないことがよくあります。 その後に症状が発生した場合、心臓への二次的な損傷がすでに進行していることがよくあります。 ほとんどの場合、患者は次のようなさまざまな付随疾患にも苦しんでいます。 貧血, 高血圧または COPD、心臓の症状を隠します。 大動脈弁狭窄症が治療されない場合、血流により石灰化した大動脈弁で血栓が形成され、大動脈弁に到達する可能性があるため、深刻な結果につながる可能性があります。 脳。 それらがそこで血管を閉塞すると、血液供給が遮断され、患者は重篤な症状に苦しみます。 ストローク。 大動脈弁狭窄症を治療しないと不整脈を引き起こす可能性もあります。 心室細動、そして死さえも。 しかし、外科的治療を行った場合、大動脈弁狭窄症の予後は非常に良好です。 ただし、予後は一般的な症状に依存するため、患者ごとに異なります。 条件 または病気の重症度および付随する病気。 大動脈弁の置換により予後は大幅に改善され、特に大動脈弁狭窄症の高齢患者は、大動脈弁狭窄症のない人と同じ年齢まで生きるようになりました。
防止
変性性狭窄の最善の予防法は、狭窄を減らすことです。 危険因子。 一方では、 ニコチン 摂取は避けるべきであり、その一方でリウマチなどの病気を引き起こす可能性があります。 発熱, 糖尿病 真性、 心内膜炎, 腎不全, 高血圧 適切かつ早期に治療を受ける必要があります。 一方、先天性大動脈弁狭窄症は予防できません。
ファローアップ
重度の大動脈弁狭窄症の場合は手術が必要となり、定期的な経過観察検査が必要になります。 重要な連絡先は主治医です。 血液検査や心電図検査なども手配してくれます。 経過観察の一環として心臓専門医の診察を受けることもあります。 手術直後は短い間隔で検査が行われます。 症状が現れずに数年間経過しても、その後は年に一度の追跡検査で十分です。 一方、軽度の大動脈弁狭窄症では、特別な治療は必要ありません。 患者は身体的なもののみを避けるべきです ストレス。 大動脈弁狭窄症の治療後には、心臓疾患に対する免疫が蓄積されません。 このため、患者は日常生活でほとんど注意を払う必要がありません。 患者さん自身が重要な役割を果たします。 彼は自分の体の危険な兆候に気づき、必要に応じて医師に相談する必要があります。 特に発熱、感染症、出血傾向は心臓に影響を与える可能性があります。 心内膜炎は心臓手術後のリスクと考えられています。 治療せずに放置すると死に至る可能性があります。 日常生活ではストレスを避け、必要に応じて仕事を減らす必要があります。 タバコの摂取は心臓に非常に有害であると考えられています。 ニコチン したがって、完全に避けるべきです。 医師は初回診断時に日常の影響に関する情報を提供します。
自分でできること
診断された大動脈弁狭窄症。 大動脈弁狭窄症、軽度、中等度、重度の XNUMX つの重症度レベルのいずれかに割り当てられます。 労作時の息切れ、失神、発作などの一般的な症状はありますが、 胸の痛み 中等度以上の重症度では見逃せませんが、軽度の場合は通常自覚症状がありません。 大動脈弁狭窄症。 弁の欠陥にもかかわらず、弁を強化し安定させるためにスポーツ活動が推奨されます。 心臓血管系. 軽度の大動脈弁狭窄症の場合は、運動中に他の症状が出なければスポーツの制限はありません。 中程度の場合 大動脈弁狭窄症, 耐久性 スポーツは、制御できないピーク負荷を与えずに練習する必要があります。 特に適しているのは、 ハイキング、ノルディックウォーキング、サイクリング、 水泳 そしてできるだけ平坦なコースでゴルフをすること。 ピーク負荷の制御が難しいほとんどの球技スポーツは、あまり適していません。 を強調する 心臓血管系 自助手段として運動すると、全身状態の改善につながります。 条件。 しかし、その活動が病気のさらなる経過に影響を及ぼさない可能性が非常に高いです。 高度の弁狭窄がある場合、パフォーマンスの制限が厳しすぎるため、運動はほとんど不可能であり、パフォーマンス上の問題が深刻な問題を引き起こす可能性があります。 大動脈弁狭窄症の重度の場合は自力治療も不可能 措置 薬物治療も効果がないため、適切な外科的介入または矯正介入を考慮する必要があります。
