移植片対宿主反応：原因、症状、治療

移植片対宿主反応は、免疫学的合併症であり、つながる同種異系における移植片拒絶反応移植。その間、反応は予防によって制御することができます管理 of 免疫抑制剤。それにもかかわらず、XNUMXパーセントの死亡率は今日でも適用されます。

移植片対宿主反応とは何ですか？

移植では、有機物がドナーからレシピエントに移植されます。ドナーとレシピエントが双子でない場合、移植は同種移植と呼ばれます。レシピエントの組織は、ドナーの組織と遺伝的に同一ではありません。したがって、拒否が発生する可能性があります。そのような場合、移植片対宿主反応がしばしば存在します。実際、この反応は、の最も一般的な合併症のXNUMXつです。移植。移植片に移植または輸血された免疫細胞がレシピエントの生物に対して行うのは細胞毒性免疫反応です。特にT-リンパ球移植レシピエントに対して反応します。移植片対宿主反応の直訳は、移植片対宿主反応です。それは主に骨髄移植や幹細胞治療だけでなく、他の移植でも見られます。反応にはXNUMXつの異なる重大度レベルがあります。

目的

移植片対宿主反応の原因は移植外来免疫細胞の。免疫細胞は、骨髄, 脾臓またはリンパノード。そのような細胞は、例えば、移植片に含まれ、移植レシピエントの生物において細胞性免疫反応を引き起こす可能性がある。反応の一部として、宿主に対して向けられた特定の細胞傷害性T細胞が形成されます。移植片対宿主反応などの合併症のリスクは、レシピエントとドナー生物の免疫学的適合性に依存します。ヒト白血球抗原はこの適合性を決定し、可能な限り類似している必要があります。ただし、同じHLAの兄弟ドナーが移植された場合でも、軽度から中等度の重症度の移植片対宿主反応がXNUMX分のXNUMX以上の症例で発生します。レシピエント生物の安定性も反応のリスクに影響を及ぼします。免疫が健康なレシピエントは通常、合併症を起こすことなく、移入された免疫細胞を分解します。免疫不全の宿主はそうすることができません。

症状、苦情、および兆候

移植片対宿主反応の症状は重症度によって異なります。免疫不全の人では、リンパ器官の萎縮、胃腸管障害、および皮膚病変または悪液質考えられます。したがって、移植片対宿主反応は致命的な結果をもたらす可能性さえあります。急性移植片対宿主反応は、移植後の最初の数週間の反応に使用される用語です。の上皮細胞皮膚斑状丘疹状発疹または紅皮症の影響を受けます。腸内、腸内炎症腸炎はしばしば次のような結果を示します下痢または痛みを伴うしぶり。ザ・肝臓黄疸と同時に反応します。つながる〜へ肝不全。慢性移植片対宿主反応は、約XNUMXか月後にのみ始まります。重度の感染症と胃腸管の粘膜の変化がその主な症状です。さらに、の漿膜皮膚 & 肝臓影響を受ける可能性があります。すべての形式で、反応は主にで表現されます皮膚の症状, 肝臓、腸、または目。

診断とコース

移植片対宿主反応の急性型は、組織学的にリンパ球浸潤として現れる。細胞損傷と細胞死も存在します。これらの状況の組織学的証拠は、移植後の診断的価値があります。症状は比較的典型的であり、移植と直接関連して存在するため、診断は比較的簡単です。経過は反応の重症度によって異なります。現在の科学の状態では、医学には移植片対宿主反応のリスクを大幅に減らす方法がありますが、同種移植の免疫学的拒絶による死亡率は現在でも約XNUMXパーセントです。

合併症

移植片対宿主反応からさまざまな合併症や病状が生じる可能性がありますが、その後の経過は疾患の症状と重症度によって異なります。ただし、ほとんどの場合、胃と腸。皮膚も変化の影響を受ける可能性があります。移植片対宿主反応が適切に治療されていないか、早期に治療されていない場合、患者も死亡する可能性があります。腸の症状は通常、腸によって引き起こされます炎症。これは重度に関連付けられています痛み & 下痢。同様に、肝臓の完全な機能不全が発生し、死に至る可能性があります。移植片対宿主反応が生命を脅かすものである場合にのみ、治療が行われます。条件患者のために。薬が主に使用され、それ以上の合併症は発生しません。感染を防ぐために治療は綿密に監視され、炎症。重症の場合、放射線療法も行われることがあります。通常、平均余命は、その治療が適切に行われている場合、移植片対宿主反応によって低下することはありません。ただし、平均余命は以前にすでに短縮されている可能性があります癌.

いつ医者に診てもらえますか？

ほとんどの場合、移植片対宿主反応は、患者がまだ入院している間に診断されるため、比較的迅速に治療することができます。このため、追加の診断は不要になりました。症状が発生した場合は、医師による治療が必要です胃または移植後の腸。この場合、影響を受けた人は苦しんでいます痛み排便中または腹痛一般に。多くの場合、下痢また、移植片対宿主反応を示しており、特に移植後に検査する必要があります。不快感は、処置後数週間まで発生しない場合もあります。症状が目立つ場合は、移植を行う医師または病院に直ちに相談する必要があります。その後、治療は通常、回避するために入院患者ベースで実行されます肝不全したがって、患者の死。肯定的な結果が生じるかどうかは、一般的に予測することはできません。しかし、早期の診断と治療は病気の経過にプラスの効果をもたらします。

治療と治療

原則として、移植片対宿主反応は軽度であるとは限らず、必ずしも生命を脅かすものではなく、癌場合、残りの癌細胞を殺します。それにもかかわらず、反応を未処理または制御せずに放置してはなりません。治療措置移植片対宿主反応に対する予防は、予防と実際の治療で構成されます。予防はすべての移植レシピエントに与えられます。これは反応を防ぐことを目的としており、移植前に開始されます。メイン薬物予防に使用されるのはシクロスポリンA & メトトレキサート. 免疫抑制剤コルチコステロイド、代謝拮抗剤、モノクローナル抗リンパ球など抗体また、今日の移植における標準的な予防法であり、多くの場合、免疫学的に誘発された拒絶反応を予防または少なくとも制御することができます。広範な予防と比較的互換性のある移植にもかかわらず、急性型の移植片対宿主反応が発生した場合、コルチコステロイドは標準に加えて高用量で投与されます免疫抑制剤。この治療にもかかわらず改善が見られない場合、急性型の患者はTNF-αを投与されます抗体。慢性型を防ぐために、血小板と顆粒球の濃縮物は、例えば輸血の前に予防的に照射されます。それでも反応が起こった場合は、プレドニゾロン or アザチオプリン規制として利用可能です薬物.

展望と予後

移植片対宿主反応の予後は、個々の状況と健康影響を受けた人のステータス。原則として、臓器移植各患者に高いリスクをもたらします。移植片対宿主反応の存在下での死亡率は約XNUMXパーセントです。多くの患者は重要な経験をしていませんが副作用移植、合併症および機能障害いつでも発生する可能性があります。患者さんの責任で治療を中止すると、死亡率はさらに高くなります。予後は、存在する疾患の重症度にも関係しています。重症度が軽度の場合、救済の見通しは良好です。管理多くの場合、状況を改善するには薬の服用で十分です。ほとんどの場合、患者はその後の経過で無症状として治療から退院することができます。ただし、変化や異常をできるだけ早く検出して処理できるように、定期的な検査が必要です。ドナー臓器が薬物治療の助けを借りて生物に受け入れられれば、予後は良好です。多くの場合、切り替えには時間が必要です。体が順応プロセスをうまく克服した場合、患者の平均余命と生活の質は大幅に向上します。加えて、措置それつながる移植片対宿主反応の減弱への影響は、移植の準備段階で利用することができます。

防止

現在の医学の状態では、移植の設定における移植片対宿主反応は、免疫抑制予防および比較的免疫適合性のある移植片の選択によってある程度防ぐことができる。しかし、医学の進歩と予防にもかかわらず、移植中の対応する反応を確実に排除することはまだ不可能です措置。

アフターケア

移植片対宿主反応のアフターケアは、適切な予防法によって回避できることがよくあります。ここでは、ドナーの免疫細胞がレシピエントの体を攻撃しますが、その逆ではありません。急性移植片対宿主反応に加えて、生涯にわたる免疫抑制を必要とする慢性変異体があります。これは同種異系の頻繁な後遺症であるため血幹細胞または骨髄移植では、ドナー対レシピエントの反応を最初から防ぐ必要があります。ザ・治療急性移植片対宿主反応の程度は、その重症度に依存します。予防措置が十分に成功していない場合、中等度から重度の移植片対宿主反応の場合、コルチコステロイドによる全身性免疫抑制治療が開始されます。とにかく移植患者は生涯にわたるフォローアップケアを必要とします。これは、骨髄または幹細胞移植を生き延びた患者にも当てはまります。多くの場合、ドナー細胞と移植患者の遺伝子は100パーセント一致していません。移植片対宿主反応は、すべての予防策にもかかわらず、個々の状況によって発生する可能性があります。患者の年齢は、彼または彼女の基礎疾患と同様に、移植片対宿主反応後のフォローアップまたは生存に影響を及ぼします。すべてのフォローアップは、治療のさまざまな段階または寛解にある可能性のある基礎疾患に関するものです。急性移植片対宿主反応には、迅速な急性治療が必要です。移植症例の30〜60％で発生する可能性があるため、治療を行う医師は対応する症状に備えています。彼らはこの合併症の発症とともに即座に行動を起こすことができます。

これがあなたが自分でできることです

移植片対宿主反応（略してGVHR）は、簡単に言えば、移植された細胞に対する体自身の防御反応です。診断は医師によって行われます。 GVHRは患者自身が診断することはできません。ただし、患者が自分の情報を提供できれば、患者はGVHRの早期発見に貢献できます。条件そしての状態健康。 GVHRは医療によっても治療されます治療。影響を受けた患者の自助は不可能です。ほとんどの場合、臓器または脊髄移植は集中的な医学的観察の下にあり、GVHRの可能性について定期的に検査されています。孤立した症例でのみ、GVHRは、患者がすでに退院した後の時点で発症します。しかし、健康的なライフスタイルが免疫システム維持に貢献します健康。これには、完全に棄権することも含まれますニコチン, アルコール or 薬物. コーヒー少量から中程度の量でのみ消費されるべきであり、シュガー脂肪も避けるべきです。新鮮な空気の中での身体活動プログラムは、その強度について医師と話し合う必要があり、一般的な改善にも役立ちます条件.