股関節の表面置換

股関節の表面置換術の形での関節置換術の概念（同義語：股関節リサーフェシング;リサーフェシング関節形成術）は、整形外科における治療的外科手術であり、衰弱性損傷を矯正するために使用されます。股関節. 機動性と自由を維持するために使用できます痛み可能な限り長く。大腿骨の中央部から上部にプロテーゼが固定されている従来のステムアンカー型プロテーゼとは異なり、股関節インプラントを大腿骨幹に固定することは含まれません (大腿骨）。代わりに、さらにステムを固定することなく、変性的に変化した関節面に限定された人工補綴物が移植されます。この孤立した置換は、患者に優しいことを目的としているだけでなく、手続き型技術を使用することにより、特に55歳未満の患者において、インプラントの寿命を延ばし、保持時間を達成することも目的としています。の外科的交換股関節最適で時間のかかる保守的にもかかわらず、多くの場合、ほとんど防ぐことができません治療などの対策理学療法または整形外科技術を通じてエイズ. 新しい股関節の移植を伴わない様々な関節温存手術法の使用でさえ、多くの場合、患者の問題の関連する改善を示さないので、関節置換なしの手術が十分に成功しない場合、関節移植が好ましい。股関節などの関節置換なしの多くの外科的処置の成功の欠如にも注意する必要があります関節鏡検査、そのような手順の使用は明らかな利点がないことを意味します。さらに、従来の人工股関節全置換術と比較して、股関節の表面置換術を使用することで、インプラントを関節の形状により正確に適合させることができるため、ストレス補綴物の寿命が短くなり、インプラントの寿命を大幅に延ばすことができます。先に述べたように、表面置換の埋め込みは、特に高齢の患者にとって実行可能なオプションです。このグループの患者では、高齢世代とは異なり、従来のステムアンカー式補綴物は、置換なしで寿命が尽きるまで望ましい機能を提供することはめったにありません。さまざまな設計（方法）での多くのさまざまな臨床研究に基づいて、従来のソケットプロテーゼの耐久性は通常、若くて活動的な患者で大幅に短縮されることがわかります。原則として、表面置換は、関節症（関節変性）。これなら条件が若い患者に存在し、従来のプロテーゼの移植が行われると、プロテーゼが緩む可能性があり、最初の移植中にさらに骨量が減少する可能性があります。

適応症（適用分野）

現在まで、表面交換の明確な兆候はありません。ただし、英国国立医療技術評価機構によると、リサーフェシングの実行は、進行したすべての患者に使用できます。変形性関節症（関節の加齢に伴う摩耗）ステムに固定された人工股関節全置換術（股関節TEP）の移植が適応となる場合。さらに、この手順は、患者の平均余命が股関節TEPの平均滞在期間を超える場合に実行する必要があります。

禁忌

骨粗鬆症 – この主にホルモンの存在条件骨の喪失として禁忌です力大腿骨のリスクが高くなります首骨折。
股関節の変形関節–股関節のコンパートメントに明らかな奇形がある場合、これは表面置換の実施に対する明確な禁忌と見なされます。
大腿骨頭壊死 –この症状が存在する場合、表面の交換を実行できるかどうかを判断することはできませんでした。その間、移植は十分な生体骨組織の存在下でのみ行われるべきであると想定されています。
急性敗血症性炎症イベント–股関節に急性炎症反応がある場合は、いかなる状況でも外科的処置を使用しないでください。

手術前

移植前にさまざまな対策を講じることが重要です。人工股関節両方の適応症（適応症の適応症）を評価（評価）すること治療）および患者のための他の治療オプション。満足のいく治療結果を得るために最も重要な基準は、移植されたプロテーゼを生理学的および解剖学的条件に適応させることです。プロテーゼが生理学的機能を可能にする場合にのみ、二次的な姿勢の損傷とさらなる二次的な症状を効果的に防ぐことができます。これに基づいて、計画を改善するためにスケッチを作成する必要があります。この計画スケッチの準備には、コンピューター支援システムが使用されます。デジタルX線.
感染症の観点から、感染のリスクを最小限に抑えるために、手術前の患者の横臥時間を最小限に抑えることが特に重要であると考えられています。表面置換の移植は、主に高齢者と比較して感染症への感受性が低い55歳未満の患者に行われますが、それでも深刻な創傷感染のリスクがあり、移植片の保持時間に加えて、潜在的につながる合併症による患者の平均余命の短縮に。
表面の交換には大腿骨の除去や破壊は含まれませんが、患者が個人的に改善することは依然として重要ですフィットネス手術前の状態を確認し、必要に応じて、プロテーゼへの負荷を減らすために体重を減らします。ただし、これは複雑ですが、影響を受ける人はしばしば困難を抱えています。重量を失うモビリティの制限による。
体重の減少に加えて、主治医が投薬と次のような慢性疾患の両方について知らされることも不可欠です。糖尿病真性または心血管疾患。同じことが既存のアレルギーや急性感染症にも当てはまります。
多くの場合、阻害する薬血 ASA などの凝固は、手術前に中止する必要があります。

外科的処置

従来のプロテーゼの移植と股関節の表面置換の外科的方法は大きく異なります。従来のプロテーゼとは異なり、股関節の表面置換中に大腿骨の切除は行われません。代わりに、大腿骨金属板を後で機械加工された大腿骨頭に配置できるように、わずかに調整されます。この移植技術の結果は、大腿骨の完全な保存です首. 手順

外科的処置を開始するには、皮膚最初に大腿骨頭の領域を切開し、股関節をさらに露出させる必要があります。その後、病気にかかった軟骨大腿骨頭の骨部分が除去され、表面置換の金属部品に置き換えられます。
さらなるコースでは、XNUMXつの骨部分で構成される股関節のソケットが骨セメントを使用せずに骨盤骨にクランプされる、いわゆる圧入手順が実行されます。対照的に、移植された表面置換の安定性を高めるために、大腿骨頭の表面は骨セメントで固定されています。大腿骨の大部分を保存することにより、不動の期間を大幅に短縮することが可能であり、手術後XNUMX〜XNUMX日以内に歩行能力が完全に回復します。骨セメントによる固定に加えて安定性をさらに改善するために、手術直後に手術した股関節に負荷がかからないようにする必要があります。しかし、長期にわたる機能喪失に悩まされないようにするために、患者は理学療法士の監督下で行われる受動的な運動から始める必要があります。
体重を支える能力が向上した場合にのみ、股関節でより集中的な運動を行うことができます。機能のより速い回復に加えて、初期の理学療法の手段は次のような合併症を防ぐことができます血栓症そしておそらく肺塞栓症.

手術後

前述のように、手術後は短期間で減少します。ストレス関節では、受動的なトレーニングのみが可能です。その後、トレーニングまたはリハビリテーションは、アクティブで集中的な動きの手順を使用して実行されます。手術した関節の迅速な使用により、次のリスクが軽減されます。血栓症不動を短縮することによって。

起こりうる合併症

麻酔 –手順は以下で実行されるため全身麻酔または後脊椎麻酔実行されると、これはすでにさまざまなリスクをもたらします。一般麻酔引き起こす可能性があります吐き気 & 嘔吐、歯の損傷、そしておそらく心不整脈. 循環器の不安定性も一般的な合併症の恐れがあります麻酔。それにもかかわらず、全身麻酔合併症の少ない手順と見なされます。脊椎麻酔合併症も比較的少ないですが、この方法でも合併症が発生する可能性があります。神経線維などの組織への損傷は、つながる生活の質の長期的な障害に。
感染症–細菌感染症が発生する可能性は、術前のベッドの長さや年齢など、いくつかの要因によって異なります。感染症は、広範囲にわたる合併症を引き起こす可能性があります。つながる敗血症に（血中毒）。
血喪失–比較的穏やかな外科的手法にもかかわらず、比較的重い失血を補う必要があるリスクがあります。
血管損傷
創傷治癒障害 – この症状には多くの要因が関係している可能性があるため、症状を正確に導き出すことは困難です。
膿瘍–この炎症反応は、保守的なものを非常に複雑にする固形カプセルの存在を特徴としています治療抗生物質. このため、外科的除去膿瘍通常考えられます。