年齢、 肥満 (太り過ぎ), 糖尿病 真性、 てんかん, 高血圧 (高血圧), 頭痛/片頭痛、手術、および 喫煙 個別にまたはさまざまな組み合わせで、安全な選択を行うことができる主なリスクです 避妊 （避妊）難しい 健康 理由。 これは特に結合された場合に当てはまります 経口避妊薬 （COC;エストロゲンとプロゲスチンを含む避妊薬）。 WHOは、問題を促進するためにXNUMXつのカテゴリのリスクコンステレーションを示しており、これらは定期的に改訂され、必要に応じて補足されます。
| カテゴリー | 説明 |
| 1 | COC（経口避妊薬の組み合わせ）の無制限の使用;利益は制限なしでリスクを上回ります |
| 2 | 利益>リスク |
| 3 | リスク≥利益（相対禁忌）; 詳細な説明と代替案の欠如の後にのみ |
| 4 | 高いための禁忌（禁忌） 健康 リスク。 |
ご年齢
KOKのWHO割り当て：
- リスクのない年齢
- 40歳以上：カテゴリー→1
- > 40年：カテゴリー→2
- 年齢+リスク、例えば 肥満 (太り過ぎ）、家族性血栓塞栓症の素因（血栓塞栓症= 血 血餅（血栓）が壁から外れる 血管 そして血流内でさらに輸送されます）、 高血圧 (高血圧、等）。
肥満
KOKのWHO割り当て：
- リスクのない年齢（まれです）：カテゴリー→2。
- 肥満 (太り過ぎ）+リスク、例：糖尿病、脂質異常症、高血圧（高血圧）：カテゴリー→3
- 肥満+心筋梗塞のリスク（ハート 攻撃）または脳卒中（ストローク）：現在、矛盾する結果があるため、リスクを推定することはできません[2,3,4、XNUMX、XNUMX]。
真性糖尿病[1、LL 1]
糖尿病患者はしばしば心血管疾患を患っています。 II型糖尿病患者の約75％が心筋梗塞で死亡しています（ハート 攻撃）または脳卒中（ストローク）。 避妊薬の選択は重要です。 妊娠 糖尿病の女性では、合併症のリスクが高くなります。 COCのWHO割り当て：
- 糖尿病IおよびII：
- カテゴリ→1、二次血管損傷を除外した場合、最長35年。
- カテゴリ→2、> 35年、二次血管損傷を除外した場合。
- 糖尿病 IおよびII +血管疾患またはその他 危険因子：カテゴリー→4糖尿病または肥満などの他の病気によって引き起こされる、 てんかん、脂質異常症、 高血圧 (高血圧), 片頭痛, 喫煙、KOKは禁忌です（該当なし）。
てんかん
- COCは発作の頻度や発作の発生率の増加を引き起こしません。
- しかしながら、 抗てんかん薬 （てんかん発作の治療または予防に使用される薬剤 強壮剤-間代発作）は、COCおよび経口または非経口（「腸をバイパスする」）プロゲスチン単剤の有効性を、酵素誘導による低下させる可能性があります。 肝臓 またはエチニルの代謝の活性化 エストラジオール。これは避妊の安全性に影響を与える可能性があります（ 構想）避妊の安全性は以下の準備であります。
- 保証：酵素誘導なし（WHOカテゴリー→1）：
- 保証されていません：酵素誘導（WHOカテゴリー→3）：
- カテゴリー3に属する物質は、経口プロゲストゲン単剤療法も指します。
- 1か月の注射（デポ酢酸メドロキシプロゲステロンとプロゲストゲン含有IUDはグループに割り当てられます→XNUMX
- インプラントはグループに割り当てられます→2
- 以下のデータはありません。 ブリバラセタム, カリウム 臭化物、 メスキシミド, ペランパネル、スチリペントール、 スルティアム.
- 緊急時 避妊 レボノルゲストレル （1.5 mg）、2回投与、1.5 x 12 mg XNUMX時間間隔で、酵素誘導製剤をお勧めします。 Ulipristalに関する情報はありません。 代替案：XNUMX日以内の子宮内避妊器具（IUD;コイル）。
- 推奨事項：長いサイクルで、または月経前てんかん発作の長期使用としてKOK。
高血圧（高血圧）
COCのWHO割り当て：
- 高血圧症は、KOKのWHOによって次のように分類されます。
推奨事項：プロゲストゲン単剤（経口、インプラント、筋肉内、子宮内）。
頭痛/片頭痛
頭痛
COCのWHO割り当て：
- カテゴリ→1 [6、LL 1]
- 長期間の使用または長いサイクルでのアプリケーションが優先されます。 月経前または月経に苦しんでいるグループに特に利益をもたらします 頭痛 （以前に発生した頭痛 月経 または月経あり）。
- 代替案：黄体ホルモン単剤（経口、インプラント、IUD、XNUMXか月注射）。
- 洞窟：症状の改善後に頭痛が再び発生した場合は、詳細な診断を行う必要があります
しかし、このグループの女性については、虚血の観点からのデータはほとんどありません。 ストローク.
片頭痛
片頭痛 ホルモン依存性が高いです。 有病率（病気の頻度）は、思春期から思春期までの期間に最も一般的です 更年期障害。 35〜45歳の間に特に頻繁に増加します。 片頭痛 多くの場合、攻撃は直前または最中に発生します 月経 （月経関連片頭痛）エストロゲンの低下の結果として。基本的に、片頭痛は、失神（脳卒中）のリスクの増加と関連しており、心筋梗塞の頻度は低くなります（ハート 攻撃）と 血栓症 （血管 閉塞 血栓によって（血餅））。 これらのリスクは、主に前兆を伴う片頭痛の患者に適用されます。 しかし、他の血管のない若い、そうでなければ健康な女性におけるこれらの合併症の絶対的なリスク 危険因子、は非常に低いと見なされます[LL1]。 科学出版物や日常業務、特に婦人科医と神経科医の間にはさまざまな態度があるため、ヨーロッパ人は 頭痛 連盟（EHF）と欧州避妊生殖学会 健康 （ESC）は、利用可能な研究を検索した後、2016年に、さまざまな形態の片頭痛のより正確な鑑別とリスク評価に利用できる十分なデータがなく、さらなる調査が必要であることを明確に指摘しました。 これは、脳卒中のリスクが診断だけに依存するのではなく、特に片頭痛zBのサブタイプに依存するためです。初期症状、病気の期間、発作の頻度、オーラの有無にかかわらず発作の頻度。オーラを伴う片頭痛は、ホルモン避妊薬なしで脳卒中のリスクが最も高く、ホルモン避妊薬の下で1倍に増加します。表1を参照してください。
| 避妊 | 片頭痛なし | オーラのない片頭痛 | 前兆を伴う片頭痛 |
| ホルモン避妊薬なし | 2,5/100.000 | 4,0/100.000 | 5,9/100.000 |
| ホルモン避妊薬 | 6,3/100.000 | 25,4/100.000 | 36,0/100.000 |
KOKに対するWHOの割り当て：WHOはまた、KOKの観点から、前兆のある片頭痛患者とない片頭痛患者を区別します。現在の教義によれば、片頭痛は
- オーラのない患者は
- 2歳未満の場合はグループ35に割り当てられます
- 3歳以上の場合はグループ35に割り当てられます
- ガイドラインでは年齢によるWHOの区別はされていません。オーラのない女性患者はカテゴリー→2に割り当てられます。
- オーラのある患者はグループ4に割り当てられ、KOKの絶対禁忌（禁忌）と見なされます。
- 代替はすべてプロゲスチンモノ製剤です。 それらは、WHO（経口、筋肉内、インプラント、子宮内）に従ってカテゴリー→2に割り当てられます。
プロゲストゲン単剤は、肥満、高血圧などの前兆を伴う片頭痛に追加の危険因子がある場合にも使用できます（高 血圧）、心血管疾患、深い 静脈 血栓症（DVT）、肺 塞栓症 （LE）、タバコの喫煙。 （例外：血栓塞栓性イベントの追加リスクのため、酢酸メドロキシプロゲステロンデポ グルコース 代謝障害）。
緊急避妊を必要とする前兆の有無にかかわらず片頭痛のある女性は、通常の緊急避妊手段を使用することができます。 レボノルゲストレル 1.5mg経口、 ウリプリスタル酢酸 30 mg経口、または子宮内避妊器具。 標準的な予防措置が効果的でない場合、片頭痛のある多くの患者は恩恵を受けます
- COCの継続使用（長期使用、長期サイクル）によるオーラなし。
- 継続的なプロゲストゲンの適用（経口、筋肉内、インプラント、子宮内）からの前兆を伴う。
- 発作がより頻繁に発生するか、ホルモン中に初めてオーラが発生する場合 治療 （COCまたはプロゲスチン単剤療法）、準備を中止します。 代替：銅IUD
業務執行統括
手術におけるリスク層別化の基準は、手術の規模と固定化または部分的固定化の時間の長さによる血栓塞栓性リスクです。 WHOとRedHand Letterの推奨によれば、血栓症のリスクが高い場合はCOCの中止が推奨されます。 これは、血栓予防がとにかく与えられ、部分的なリスクに対する適切な保護を提供するため、COCの中止を推奨しなくなった最近のガイドラインステートメントとは対照的です（詳細については以下を参照）。 COCのWHO割り当て：
- 軽度の手術：カテゴリー→1
- 大規模な操作：
推奨事項：
- 特に長時間の固定を伴う大手術の場合、COCは4〜6週間前に中止する必要があります。
- 再起動：完全に動員してから約2週間後。
COCの代替：プロゲスチン単剤療法（経口、インプラント、IUD）。 例外：血栓症のリスクを高める可能性があるため、酢酸メドロキシプロゲステロンをデポします。 現在のガイドラインの推奨事項では、COCと血栓症のリスク、または大手術中の中止について異なる評価が行われています[LL1]。
引用p。 ガイドラインの42：
計画外のリスク 妊娠 いつ 経口避妊薬 血栓症のリスクを減らすという観点から、手術を検討する前に中止します。 避妊の中断はお勧めしません。 ホルモン避妊薬 血栓症のリスクが中程度または高い主要な外科手術中にとにかく薬物血栓予防を受ける必要があり、したがって適切に保護されます。
喫煙
全体として、静脈血栓塞栓症（VTE）リスクと動脈血栓塞栓症（ATE）リスクに関する有意義なハザード研究はほとんどありません。 静脈血栓塞栓症（VTE）のリスク。
喫煙はVTEのリスクが低から中程度です（1.3-4倍）。 それは ニコチン 線量.
- 1-10本/日：OR（オッズ比）1.3。
- 11〜20本/日：または1.7
- > 20本/日：または1.9
ガイドラインの推奨事項：
- 35歳以上および/または15本/日を超える年齢の場合、COCは避ける必要があります。
- プロゲスチン単剤はVTEリスクに影響を与えません。 例外：デポ酢酸メドロキシプロゲステロン、血栓症のリスクを高める可能性があります。
動脈血栓塞栓症（ATE）のリスク。
心筋梗塞のリスク（心臓発作）および脳卒中（脳卒中）は、喫煙する40歳未満の女性でわずかに増加するだけです。 ただし、タバコの消費はこのリスクを大幅に増加させます。 正確な数値は入手できません[LL1]。
- KOKのWHO割り当て：
- 分類→3、35歳以上の女性。
- +最大15 /日までのタバコの消費。
- 分類→4、35歳以上の女性。
- +タバコの消費量> 15 /日。
- 分類→3、35歳以上の女性。
肝腫瘍
の希少性のため 肝臓 腫瘍（肝臓 血管腫、限局性結節性過形成（FNH）、肝細胞腺腫、肝細胞癌（HCC）/肝臓 癌/肝臓 癌）、それらは通過する際にのみ議論されます。 COCのWHO割り当て：
- 肝臓 血管腫：→1つのカテゴリ。
- 限局性結節性過形成（FNH）：カテゴリー→2
- 肝細胞腺腫：カテゴリー→3
- 肝細胞癌（HCC）：カテゴリー→3
調子 乳がん後：記事を参照してください：「ホルモン避妊薬と癌腫のリスク"
