緊張型頭痛: 症状

簡単な概要

症状: 頭部に両側性の圧迫され締めつけられるような痛みがあり、痛みは身体活動によって悪化することはなく、光や音に対してわずかに過敏になることもあります。
治療: 短期間の鎮痛剤の処方、子供の場合はフルピルチン、希釈したペパーミントオイルをこめかみと首に塗る、軽度の症状の場合は家庭療法（柳茶の準備など）
予防：ジョギングや肩や首の筋肉のトレーニングなどの持久力トレーニング、リラクゼーション法、バイオフィードバック、慢性頭痛には、抗うつ薬のアミトリプチリン、場合によってはてんかん薬のトピラマートや筋弛緩薬のチザニジンなどをストレス管理療法と組み合わせて使用します。
診断：医師による病歴の聴取、特別な診断基準（期間、症状、他の疾患の除外）の確認、神経学的検査、血圧測定、場合によっては血液または脳脊髄液の分析、まれに画像検査、脳波（EEG）の記録。）。
経過と予後：病気は自然に消えることが多いため、基本的に予後は良好です。少数の患者では慢性化しますが、慢性型であっても治癒は可能であり、妊娠中の女性では症状が軽減することがよくあります。

緊張型頭痛とは何ですか？

緊張型頭痛の患者は、緊張型頭痛を、鈍く圧迫感のある痛み (「万力の感覚」) または頭の緊張感と表現します。世界中で、成人の 40% 以上が少なくとも年に 20 回は緊張型頭痛を経験しています。通常、40 歳から XNUMX 歳の間に初めて発症します。

両側性緊張性頭痛は、片側性緊張性頭痛または片側性片頭痛と区別する必要があります。

エピソード的な緊張性頭痛ですか、それとも慢性的な緊張性頭痛ですか?

国際頭痛協会 (IHS) は、一時的な緊張型頭痛と慢性的な緊張型頭痛を区別しています。

エピソード性緊張性頭痛は、14 か月以内に月に少なくとも XNUMX 日、最大で XNUMX 日の緊張性頭痛の発生として定義されます。

慢性緊張型頭痛の痛み

15 か月にわたって月に XNUMX 日以上発生する、または
年間180日以上、そして
何時間も続くか、止まらない。

特に一時的な緊張型頭痛から慢性的な緊張型頭痛へは、80 つの型の間で移行する可能性があります。慢性症状のある患者の約 20% は、以前にエピソード性の緊張性頭痛に悩まされていました。慢性緊張性頭痛は、24 歳から 64 歳の間と XNUMX 歳以降に特によく見られます。女性と男性はほぼ同じ頻度で影響を受けます。

緊張型頭痛：症状

日常的なタスクはより難しいかもしれませんが、通常は実行できます。片頭痛とは異なり、吐き気、嘔吐、視覚障害は緊張型頭痛の典型的な症状ではありません。ただし、患者は光や騒音に対して敏感になることがあります。緊張型頭痛では、首や肩の筋肉が緊張していることがよくあります。

緊張型頭痛と片頭痛の区別

緊張の頭痛	片頭痛
ローカライゼーション	両側性、頭全体が万力で締め付けられているかのように影響を受ける	ほとんどが片側で、多くは額、こめかみ、または目の後ろにあります。
痛みの特徴	鈍い穴あけ、プレス加工	脈動、ハンマー音
頭痛時の現象	なし、おそらく光と音に対して中程度の過敏症	前兆：視覚障害、言語障害、吐き気、嘔吐
身体活動による痛みの悪化	いいえ	有り

緊張型頭痛はどうすればいいのでしょうか？

緊張型頭痛に役立つもう XNUMX つの治療法は、ASA、パラセタモール、カフェインを組み合わせたものです。この組み合わせは、個々の物質よりも、またカフェインを含まないパラセタモールと ASA の組み合わせよりも効果的であることが研究で示されています。

しかし、この薬には血液をサラサラにする効果や胃のむかつきなどの望ましくない副作用があり、頻繁に使用しすぎると頭痛そのものを引き起こすこともあります（鎮痛剤誘発性頭痛）。

このため、できるだけ頻度を減らし、効果が持続する最低用量で摂取することが推奨されます。これは、連続して XNUMX 日以内、月に XNUMX 日以内の服用を意味します。小児では、鎮痛剤のフルピルチンも緊張型頭痛に効果があります。

このため、できるだけ頻度を減らし、効果が持続する最低用量で摂取することが推奨されます。これは、連続して XNUMX 日以内、月に XNUMX 日以内の服用を意味します。小児では、鎮痛剤のフルピルチンも緊張型頭痛に効果があります。

非薬物対策による予防

リラクゼーション法やストレス管理トレーニングはプラスの効果をもたらします。ほとんどの場合、これらの変更により軽度から中等度の緊張型頭痛は改善されますが、長期にわたる治癒は期待できません。鍼治療が患者を助けるかどうかには議論の余地がある。

上記のオプションに加えて、いわゆるバイオフィードバックは緊張型頭痛を軽減すると言われています。このプロセスでは、人は自分の身体機能に意識的に影響を与えることを学びます。したがって、緊張型頭痛の際に筋肉の緊張に苦しんでいる人が、自分で筋肉の緊張を和らげることを学ぶのに特に適しています。この手順はいくつかの研究で非常に効果的であることが示されています。したがって、一部の健康保険会社はこの治療費を負担します。

ある時点で、測定装置からの直接のフィードバックがなくても、これを行うことに成功します。このようにして、緊張型頭痛を持つ人々は症状を軽減し、長期的には痛みの頻度を減らすことを学びます。

薬による予防

特に慢性的な緊張型頭痛の場合、定期的に服用する薬によって臨床像が改善されることがあります。痛みに対しても効果がある抗うつ薬アミトリプチリンが最も一般的に使用されます。あるいは、ドキセピン、イミプラミン、クロミプラミンなどの他の有効成分もあります。これらの製剤では望ましくない副作用が時々発生するため、投与量はゆっくりと増加します。効果は早くてもXNUMX～XNUMX週間で現れます。

ある研究によると、緊張型頭痛患者の約半数がこの薬物療法の恩恵を受けています。しかし、専門家の間ではその有効性については議論の余地がある。

緊張型頭痛: 原因

緊張型頭痛は頭痛の中で最も一般的なタイプですが、正確な原因は完全には解明されていません。以前、医師は、頭痛は首、喉、肩の筋肉の緊張によって引き起こされると考えていました。これが、緊張型頭痛、または場合によっては「緊張型頭痛」という名前の由来です。これらの緊張は確かに頭痛の発症に関与している可能性がありますが、正確なメカニズムはまだ不明です。

研究者の中には、頭、首、肩の筋肉にある特定のトリガーポイントが、緊張型頭痛の患者の痛みに特に敏感であると推測する人もいます。他の科学者は、緊張性頭痛では血液と神経液が変化しているか、静脈の血液排出障害がこの症状を引き起こす可能性があると示唆しています。

緊張型頭痛の発症に至る正確なプロセスはまだ不明ですが、いくつかの既知の危険因子があります。ストレス、熱性感染症、筋機能不全が一般的な引き金です。遺伝的要因は、突発性緊張型頭痛にはあまり関係がないようですが、慢性緊張型頭痛では何らかの役割を果たしています。家族が慢性型に罹患している場合、自分も慢性型に罹患するリスクは約 XNUMX 倍高くなります。

さらに、女性、別居後の人、太りすぎの人、糖尿病患者、関節磨耗（変形性関節症）のある患者は緊張型頭痛を発症するリスクが高くなります。

慢性緊張型頭痛の顕著な特徴は、心理的な訴えとの関連性です。パニック障害、不安障害、抑うつ症状、または睡眠障害のある患者でより頻繁に発生します。

緊張型頭痛：検査と診断

頭痛の程度はどの程度ですか (軽い、耐えられる、かろうじて耐えられる)。
頭痛は正確にどこに感じますか (片側、両側、こめかみ、後頭部など)?
頭痛はどのように感じますか (鈍い、キリキリとする、圧迫または脈動する、ドクドクする)
頭痛の前または最中に、視覚障害、言語障害、羞明、吐き気、嘔吐などの他の障害が発生しますか?
運動をすると症状が悪化しますか?
頭痛は特定の状況の後に起こりますか、それとも頭痛の引き金を自分で特定しましたか?

緊張型頭痛以外のタイプも病気や薬剤によって引き起こされるため、医師はこれらの他の原因を除外しようとします。これを行うために、彼は次のような質問をします。

何か薬を服用していますか？もしそうなら、どれですか?
どのくらい睡眠を取りますか?睡眠に問題はありますか?
最近頭を痛めたり、ぶつけたりしましたか?
発作に苦しんでいますか？
最近光に対して非常に過敏になっていますか、それとも視覚に問題を抱えていますか?

緊張型頭痛の診断基準

国際頭痛協会 (IHS) の定義によれば、緊張型頭痛は、次の基準を満たす頭痛が少なくとも XNUMX 回発生した場合に診断されます。

期間は 30 分から XNUMX 日間
吐き気も嘔吐もない
光や騒音に対する感受性はほとんど、またはまったくありません
次の特徴のうち少なくとも XNUMX つが発生します: 両側に発生、圧迫/締め付け/非拍動性の痛み、軽度から中等度の痛みの強さ、日常的な身体活動によって悪化しない
他の病状に起因しないもの

IHS によると、めまいは緊張型頭痛の典型的な特徴の XNUMX つではありません。

神経学的検査に加えて、医師は頭、首、肩の筋肉を手で触診します。体のこれらの部分の筋肉が明らかに緊張している場合、これは緊張型頭痛の兆候である可能性があります。さらに、血圧の上昇も頭痛の原因となる可能性があるため、医師は血圧を測定します。必要に応じて、血液サンプルは異常全般 (炎症レベルの上昇など) を検出するのに役立ちます。

医師が訴えの背景に緊張型頭痛があるのか二次性頭痛があるのかわからない場合は、さらなる検査が必要です。これらには、とりわけ、脳を画像化する手順が含まれます。さらに、脳波（EEG）の記録や脳脊髄液（CSF）の分析などの特殊な検査が必要になる場合もあります。

画像検査: CT および MRI

脳波（EEG）

緊張型頭痛を、診断されていない発作障害、脳腫瘍、またはその他の脳の構造変化と区別するために、脳波図 (EEG) が検査されます。この目的のために、小さな金属電極が頭皮に取り付けられ、ケーブルによって特別な測定装置に接続されます。医師はこれを使用して、安静時、睡眠中、または光刺激にさらされたときの脳波を測定します。この処置は痛みも有害でもないため、特に子供の検査に人気があります。

神経液検査（髄液穿刺）

脳脊髄液圧（CSF圧）の変化や髄膜炎を除外するために、神経液の穿刺が必要になる場合があります。緊張型頭痛と思われる患者は、通常、このために鎮静剤または軽い睡眠薬を服用します。通常、小児には全身麻酔がかけられます。

次に医師は中空の針を脊柱管内の脳脊髄液貯留部に進め、脳脊髄液の圧力を測定し、臨床検査のために脳脊髄液を抽出します。脊髄はすでに穿刺部位の上で終わっているため、この検査では損傷を受けません。特にCSF穿刺は通常数分しかかからないため、ほとんどの人は検査を不快に感じますが、耐えられるものです。

緊張型頭痛：経過と予後

一般に、緊張型頭痛の予後は良好です。自然に消えてしまうことがよくあります。