治療
骨粗鬆症 現在、ドイツでは診断も治療も過小評価されています。 最適な治療法は死亡率を下げると考えられています。 治療は次のように分けられます。 骨粗しょう症 & 骨折 予防と薬物療法。
基本的なセラピーでは、筋力を強化するための身体活動と最適な ダイエット のリスクを減らすために 骨粗しょう症 および関連する骨折。 アルコールと ニコチン 虐待は避けるべきです。 また、ビタミンD3を十分に摂取し、 カルシウム 必須です。
両方の物質が骨代謝に重要な役割を果たし、骨粗しょう症の発症に影響を与えるため、必要に応じて、両方の物質に薬を補充する必要があります。 予防の一部は、転倒のリスクを減らすことでもあります。 これは、鎮静剤を中止するか、ウォーキングを行うことで達成できます。 エイズ.
温熱療法とヘリオセラピーも、骨粗しょう症の治療に良い結果を示しています。 心理社会的支援もお勧めです。 骨粗しょう症治療の第 XNUMX の重要な要素は、薬物療法です。
ビスホスホネート 第一選択薬とされています。 他の薬には、ラロキシフェン、ラネル酸ストロンチウム、デノスマブ、パラトルモンが含まれます。 全体として、治療は少なくとも 3 年から 5 年続きますが、パラトルモンという薬剤は最大 24 か月間投与できます。
治療中、定期的な再評価とフォローアップは、さらなる治療法を決定するために不可欠です。 この評価は、現在のガイドラインに基づく必要があります。 薬物療法は特別な治療法と見なされ、2 つの原則に基づいています。XNUMX つは再吸収抑制療法、XNUMX 番目は同化療法です。
再吸収阻害とは、特定の細胞（いわゆる破骨細胞）による骨の破壊を阻害する薬剤が使用されることを意味します。これらには、次のような薬剤が含まれます。 ビスホスホネート, エストロゲン、ラロキシフェン（=選択的エストロゲン受容体モジュレーター）やデノスマブなどのSERM。 同化療法は、骨形成を促進することを目的としています。 このような刺激は、副甲状腺ホルモンによって達成されます。
上記のすべての薬剤は、既存の骨粗しょう症における骨折のリスクを大幅に軽減するため、「クラス A 薬剤」に分類されます。 薬物療法の適応は、特定の基準が満たされた時点で行うべきです。 これらには、低が含まれます 骨密度、危険因子の存在、および老化。
上記の標準的な薬剤の他に、フッ化物や カルシトニン. フッ化物は骨形成を促進し、 カルシトニン 骨吸収を抑制します。 は ビスホスホネート 骨粗しょう症の第一選択薬とされています。
骨破壊細胞（＝破骨細胞）を阻害することにより、吸収抑制効果を示します。 これにより、 骨密度. ビスフォスフォネートを定期的に摂取すると、骨折の再発を最大 75% 減らすことができます。
アレンドロネート、リセドロネート、イバンドロネート、ゾレドロネートが製剤として利用可能です。 後者の準備は、年に XNUMX 回だけ行う必要があります。 他の準備については、毎日または毎週の投与量を選択できます。
以下の場合、ビスフォスフォネートは禁忌です。 食道の病気 狭窄や 静脈瘤 または患者が潰瘍に苦しんでいる場合 胃。 既存の 腎不全 (GFR < 35ml/分)、 妊娠 と低 カルシウム レベルでは、ビスフォスフォネートの使用も禁止されています。 望ましくない副作用として、これは 胃 と腸管。
さらに、 無菌性骨壊死 顎関節症が可能です。 ただし、この副作用は、ビスフォスフォネートが腫瘍治療の一環として静脈内投与された場合に発生する可能性が高くなります。 食道の炎症などの望ましくない副作用を防ぐために、ビスフォスフォネートを朝と食事の少なくとも 30 分前に服用するように注意する必要があります。
この背後にある目的は、との複雑な形成を避けることです。 カルシウム. さらに、十分な液体を飲み、座った状態で服用する必要があります。 は 骨粗鬆症の診断 の組み合わせで作られています 病歴、臨床検査、および医療機器の使用。
既往歴では、身体活動の程度を決定し、正確な投薬計画を文書化する必要があります。 身体活動の低下など、特定の薬は骨粗しょう症のリスクを高めます。 女性はまた、時間について尋ねられるべきです 更年期障害、関連するエストロゲンレベルの低下も骨粗しょう症を引き起こす可能性があるためです。
骨粗しょう症の場合、体のサイズが縮小するため、定期的な測定により、明らかな骨粗しょう症の最初の兆候が得られます。 身体検査 また、多くの患者でいわゆる「モミの木の現象」が明らかになっています。これらは、患者の背中の皮膚のひだで、モミの木のように背骨の真ん中から下まで斜めに外側に走っています。つまり、モミの木に似て形をしています。身長が下がったせいで。 後 血 サンプルを採取することで、さまざまなパラメータを測定できます。
アルカリホスファターゼ、カルシウム、リン酸塩、 クレアチニン, ビタミンDなど。一部の値は、さまざまな鑑別診断を除外する役割も果たします。 加えて、 ホルモン など TSH 甲状腺ホルモンと尿中の特定の値は、骨粗しょう症の最初の兆候を検出するために決定できます。
利用可能な診断ツールは、X 線といわゆる骨密度測定です。 は X線 画像には、骨粗しょう症の存在を示すさまざまな基準が含まれています。 これらには、例えば、放射線透過性の向上が含まれます。 骨格は、骨の密度が低いことを意味します。
さらに、X線は可能な視覚化にも非常に優れています 椎体 骨折。 ザ・ 骨粗鬆症の診断 テストで確認できます。 このテストには、 骨密度 測定であり、骨密度測定法とも呼ばれます。
最もよく知られている方法は、骨表面密度 (g/cm2 単位) の測定であり、「デュアル X線 吸収法 (=DXA)。他の可能な方法には、定量的コンピュータ断層撮影 (=QCT) が含まれます。これは、DXA とは対照的に、真の物理密度 (g/cm3 単位) および定量的 超音波 (=QUS). 後者の方法では、他のテストと比較して放射線被曝は見られません。 広義には、いわゆる「タイム アップ オン ゴー」テスト、「チェア ライズ」テット、およびタンデム スタンドも、リスクのある患者の転倒のリスクを評価するために使用できます。
これらのテスト結果に基づいて、患者がどの程度可動性があり、日常の運動作業中に転倒するリスクがどの程度高いかを評価することができます。 骨折 骨密度が低いためです。 DXAは「デュアル」の略です X線 吸収測定」。 X 線を使用して、骨塩量の面密度 (g/cm2) を計算できます。
測定は、腰椎 (腰椎 1 ～ 4)、体幹近くの大腿骨、および大腿骨で行われます。 首 骨。 3 つの測定値すべての最小値が決定的です。 次に、XNUMXつのスコアを使用して骨粗鬆症の存在を定義します。
いわゆる T スコアは、同性の 30 歳の健康な人と比較した場合の最大骨密度の平均値からの標準偏差 (SD) を表します。 標準偏差より 2.5 SD 以上低い T スコアは、骨粗しょう症と呼ばれます。 骨粗しょう症の初期段階である骨減少症は、標準偏差より 1 ～ 2.5 SD 低い T スコアの骨減少症と定義されます。 できるだけ早く 骨折 標準偏差より 2.5 SD 以上低い値に加えられた場合、これを顕在性骨粗しょう症と呼びます。 また、次のような危険因子 喫煙 または固定化が T スコアに影響を与える: 追加の危険因子が存在する場合、T スコアは 0.5 増加し、2 つ以上の危険因子がある場合、T スコアは 1.0 増加します。
