膵臓の病気
の嚢胞 膵臓 （膵嚢胞）は、腺組織内の泡のような閉じた組織腔であり、通常は液体で満たされています。 嚢胞内の可能な液体は組織水です、 血 および 膿。 の典型的な嚢胞 膵臓 真の嚢胞といわゆる偽嚢胞のXNUMXつのクラスに分けられます。
真の膵嚢胞は 上皮 そして通常は自然を含んでいません 酵素 この腺器官の（リパーゼ、アミラーゼ）。 偽嚢胞はしばしば事故に関連して発症します 膵臓 あざや破れがあります。 本物の嚢胞とは対照的に、偽嚢胞は上皮によって囲まれているのではなく、 結合組織.
から 酵素 膵臓の一部は、組織内に放出されると自己消化プロセスに寄与しますが、この形態の嚢胞は特に危険です。 嚢胞内の典型的な体液は 血 および/または死んだ細胞が残っています。 膵臓の嚢胞は非常に苦痛です。
知覚される 痛み 上腹部の領域に限定されませんが、通常、特に腰椎のレベルで、背中に放射状に広がります。 特に説明のつかない背中の発生 痛み 嚢胞の存在を明確に示しています。 彼らはまた、気難しいものとして現れます 痛み.
これは、それらがに類似していることを意味します 収縮 出産中は、特定の動きや姿勢の緩和によって良くも悪くもなりません。 条件 影響を受けた患者の割合は、痛みがないことと痛みによって厳しく制限されることの間で絶えず変化します。 膵臓の嚢胞は、によって視覚化することができます 超音波 コンピュータ断層撮影（CT）と同様に。 診断が成功した後、 条件 腺の最初に観察されます。
膵臓組織の多くの嚢胞は自然に退行し、治療を必要としないため、これは有用です。 症状が非常にひどい場合は、ドレナージで症状を和らげることができます。 患者を治療する医師は、に穴を開けることで膵臓にアクセスできるようになります 胃 または腸壁、膵嚢胞を開き、小さなプラスチックチューブを挿入します（ステント).
これにより、嚢胞内に集められた液体が排出されます。 ザ・ ステント 約3〜4か月後に削除されます。 膵嚢胞の考えられる合併症には、出血、 膿瘍、腹部（腹水）の水分貯留および/または胆嚢のドレナージチャネルの狭窄。
後者はしばしば「黄疸」（黄疸）。 の主な原因 膵臓の炎症 慢性的な過剰または急性のアルコール摂取です。 膵炎は、膵臓の診断検査法であるいわゆるERCPの合併症でもあります。
この手順では、内視鏡検査によって造影剤が膵管に注入されます。 場合によっては、これは膵炎につながる可能性があり、膵炎はすぐに治療する必要があります。 膵炎の最初の症状は、へその上の腹部から背中に広がるガードルのような痛みです。
腹部は圧力下で非常に痛みを伴い、痛みの特徴は鈍いです。 痛みの主なポイントは、へそと下縁の間にあります 胸骨 のレベルで 胃。 患者は時々痛みの影響を非常に受け、痛みを伴わずに前後に曲がったり曲がったりするなどの通常の動きを行うことができなくなります。
痛みに加えて、患者は時々非常に貧しい一般的です 条件、時には患者の薄い灰色の肌の色でさえ、彼または彼女が深刻な、時には生命を脅かす病気に苦しんでいることを示しています。 頻繁に伴う症状も 発熱、一部の患者では39〜40度になる可能性があり、緊急に下げる必要があります。 膵炎の重症度によっては、臓器がすでに不十分に放出している可能性があります 酵素、これは消化と糖代謝に深刻な影響を与える可能性があります。
膵臓が高度に炎症を起こした状態にある限り、食品を適切に分解して処理することができなくなるため、これは脂肪便や下痢につながる可能性があります。 また、膵臓が十分に分泌しないため、重度の高血糖につながる可能性があります インスリン。 症状に加えて、患者への詳細なインタビューは膵炎の疑いを立証することができます。
したがって、患者に定期的または過剰にアルコールを摂取しているかどうか、または過去数か月または数週間に膵臓検査を受けなければならなかったかどうかを尋ねることが不可欠です。 この背景には、膵炎の原因はアルコール乱用であることが多く、いわゆるERCP（内視鏡的逆行性胆道膵管造影–検査 胆嚢, 胆汁 管および膵臓）膵臓は、注入された造影剤によって炎症を起こす可能性があります。 診断は、とりわけ、 超音波 検査。
曇った膨張した膵臓が見られます。 厳格なアルコールと24時間の食事制限に加えて、抗生物質治療は患者をすぐに症状から解放するXNUMXつの方法です。 いくつかの重症例では、膵臓の一部を外科的に切除する必要があります。
膵臓の痛みはさまざまな形で現れます。 多くの場合、そのように明確に認識できません。 痛みを引き起こす病気の原因と重症度に応じて、それは全体に広がる可能性があります 腹部.
ただし、ローカルで感じることもできます。 ほとんどの場合、上腹部（みぞおちとも呼ばれます）の領域で発生し、上腹部全体から背中まで帯状に放射状に広がります。 それだけが起こることもあります 背中の痛み または膵臓のレベルで左側に感じられます。
痛みは原因によって性格が異なります。 炎症などのより急性の病気では、通常、かなり刺します。 腫瘍性変化などの慢性疾患では、痛みは鈍いと表現されます。 膵臓の痛み自体は遅れて認識されることが多いため、痛みが発生した場合は迅速に行動することが重要です。
そのような痛みが長期間続く場合は、常に医師がそれを明らかにする必要があります。 病気の膵臓が原因となるのはなぜですか 背痛？ 膵臓の病気はしばしば引き起こします 背中の痛み.
これは、上腹部の膵臓の位置によって説明することができます。 それは、腹腔の後ろの胸椎下部の高さにあります。 背中の近くの領域の脊柱に解剖学的に近接しているため、膵臓の多くの病理学的変化は次のように現れます 背痛 このレベルで。
背中の痛み 通常はベルト型で、この高さで背中全体に放射します。 腰痛は、膵臓のわずかな刺激の表現である可能性があるだけでなく、膵臓の重篤な疾患の表現である可能性があることを覚えておく必要があります。 これは区別が難しいことが多いため、長期の腰痛の場合は医師に相談する必要があります。
トピック「膵臓の痛み」の詳細については、膵臓の炎症を参照してください。膵臓の衰弱は、膵臓がその機能を適切に実行できないことを意味します。 これは消化において特に明白です：膵臓はほとんどの消化酵素の生産に責任があります。 これらは、食品のさまざまな成分を分解するために必要です。 タンパク質、脂肪と糖分。腸に吸収されて体内に貯蔵されます。
膵臓が弱っている場合、次のような消化酵素 トリプシン or コレステロール エステラーゼは還元型でのみ放出され、効果が低下します。 これは特に次の形で明らかです 鼓腸, 食欲不振 と食物不耐性。 ただし、これらの症状は過敏性腸症候群や過敏性腸症候群などの他の原因も示しているため、 胆嚢 問題、 膵不全 そのため、診断されることはめったにありません。
膵臓の機能不全 また、しばしばいわゆる脂肪便を引き起こします。 過活動の膵臓は非常にまれで、ほとんど発生しない臨床像です。 影響を受ける膵臓の部分に応じて、消化のためのさまざまな酵素（外分泌機能亢進の場合）および インスリン （内分泌機能亢進の場合）。
過剰な機能の程度に応じて、後者は低血糖症として現れる可能性があります。 これは、定期的に少量の食事をとることで防ぐことができます。 脂肪性膵臓は、さまざまな病気の結果として発症する可能性があります。
より一般的でよく知られている原因のXNUMXつは、アルコールの過剰摂取です。 これは急性につながります 膵臓の炎症。 何年にもわたって、膵臓の組織は損傷を受けて死ぬ可能性があります。
一部の患者では、これは膵臓の領域での脂肪蓄積の増加によって明らかになります。 脂肪性膵臓の別の考えられる原因は、異なる起源の炎症によるその後の炎症、すなわち、過度のアルコール摂取以外の原因によって引き起こされる炎症です。 これは、によって引き起こされる炎症である可能性があります 胆汁 胆汁の膵臓への逆流の問題。
あるいは、特定の薬、 糖尿病 によって引き起こされる糖尿病または黄疸（黄疸） 肝臓 〜につながる 膵臓の炎症、病気が治ると、脂肪が蓄積します。 膵臓の石は通常かなりまれですが、さらに危険です。 これは、の共通の開口部を通って移動できる胆石です 胆汁 管および膵臓への膵臓の出口。
これにより、膵臓の分泌物が腸に流れ込むのを防ぎます。 代わりに、それは蓄積し、代わりにそれ自身の腺組織を消化し始めます。 したがって、これは急性の非常に危険な臨床像であり、急性膵炎として現れ、できるだけ早く治療する必要があります。
詳細については、以下を参照してください。
の炎症の合併症 胆嚢 膵臓の石灰化は、慢性炎症の状況でしばしば発生します。 これは、腺組織の長期的な変化につながります。 これらには、膵臓によって産生および分泌される消化分泌物の沈着物が含まれます。
これが腸に適切に流れ込むことができない場合、残留物は管に残り、それはより長い期間にわたって蓄積する可能性があります。 結果として生じる石灰化は、医師が 超音波 それらの重症度に応じて、検査。 膵臓癌 膵臓の悪性の新しい形成です。
原因には、慢性的なアルコール摂取や再発性膵炎などがあります。 原則として、 膵臓癌 それは患者の人生の後半に症状を引き起こすので、非常に遅い段階で診断されます。 原則として、患者は痛みを感じませんが、尿の黒ずみと便の明るさを訴えます。
場合によっては、皮膚が黄変し、 結膜。 膵臓はまたの生産に責任があるので インスリン、臓器は次の場合に十分なインスリンを生成できない可能性があります 癌 診断されます。 これは砂糖の増加につながります 血、これはしばしば日常的に診断されます。
膵臓の悪性の新しい形成（腫瘍）が疑われる場合は、最初に超音波検査が行われます。 ただし、悪性新生物が存在するかどうかを常に確認できるとは限りません。 膵臓のCTまたはMRIは、そのような病気が存在するかどうかに関してより信頼できる情報を提供することができます。
のみ 穿刺多くの場合CTガイド下にある、は、悪性新生物が膵臓に存在するかどうかを確実に知ることができます。 の場合 膵臓癌 特に、転移はによって引き起こされる可能性があるため、穿刺はしばしば実行されません 穿刺。 膵臓の治療オプション 癌 かなり限られています。
化学療法 病気の進行を止めようとするために使用することができ、膵臓の一部を取り除く、いわゆるホイップル手術がしばしば使用されます。 治癒と生存の予後は膵臓の診断に依存します 癌、特にステージ。 たとえば、腫瘍が罹患した人の体内ですでにどこまで広がっているかを確認するには、いわゆる病期分類が必要です。
最も重要なことは、腫瘍が膵臓の組織を越えて広がり、周囲の組織に影響を及ぼしているかどうかです。 すでに遠くにあるかどうかを調べることも非常に重要です 転移 他の臓器で、 リンパ 体のノードはすでに影響を受けています。 この病期分類がどのように発生するかに応じて、より長いまたはより短い統計的生存期間を想定することができます。
腫瘍学では、予後と生存の可能性は、いわゆる5年生存率によって表されます。 これはパーセンテージで表され、影響を受けた平均的な患者の何人が5年後にまだ生きているかを示します。 生活の質や起こりうる合併症については何も述べていませんが、誰かがまだ生きているかどうかだけを述べています。
膵臓がんが臓器の境界を越えて広がり、周囲の臓器に浸潤している場合、およびそれがまた影響を及ぼしている場合 リンパ 血管系と胆管はすでに狭くなっており、通常は治癒的手術に対して決定が下され、姑息的アプローチのみが使用されます。 緩和治療の概念は、治癒的アプローチではなく、痛みを和らげるアプローチです。 この場合、病気は止められず、必然的に死に至ります。
このような治療コンセプトを選択した場合、5年生存率は0％になります。つまり、5年後には患者はもう生きていません。 治癒的アプローチが選択された場合、すなわち、手術や 化学療法 取られると、生存の可能性が高まります。 この場合、40年生存率は約5％です。
5年後、集中的に治療された患者の40％はまだ生きています。 また、6〜10年経ってもまだ生きている患者の数もわかりません。 治療を受けた患者の半数以上が5年後に死亡したという事実は、この病気がいかに深刻であるかを明確に示しています。
また、平均5年生存率もあります。これは、疾患のすべての生存率を平均として示しています。 個別に適用される治療法もいくつかあるため、平均的な予後はあまり意味がありません。 膵臓がんの平均5年生存率は10〜15％です。
これは、平均して患者の10〜15％だけが5年間この病気を生き残ることを意味します。 ザ・ 膵臓癌の兆候 最初の症状が非常に遅く現れることもあり、検出が困難です。 膵臓がんが早期に診断された場合、それは通常、定期検査の問題であり、その二次的所見は、例えば、 血球数 または超音波画像でも。
医師に通常相談される理由である最初の症状は、膵臓のレベルで帯状である腰痛、または 腹痛 それは後ろに伸びています。 これらは完全に非特異的な症状であるため、最初の疑いはおそらく膵臓癌ではないでしょう。それが貴重な時間が経過する理由です。 しかし、ほとんどの場合、患者は不明瞭ないわゆる黄疸、皮膚の黄変、および 結膜.
黄疸は完全に無痛であり、血液色素に問題があることを示すだけです ビリルビン、たとえば、 肝臓 が損傷している場合、または胆管または膵臓の領域に胆汁の流れに問題がある場合。 黄疸の場合、膵臓に加えて膵臓を詳しく見ることが不可欠です。 肝臓。 突然の急激な増加により、患者が目立つようになることがあります 血糖.
原則として、これらの患者は糖尿病であり、それに応じてインスリンで治療されます。 ただし、この場合、膵臓を確実に検査する必要があります。 背景は、膵臓が重要な物質であるインスリンを産生することです。
膵臓の働きが腫瘍によって損なわれている場合、インスリンの生成と血中への放出が少なすぎる可能性があり、それが増加につながる可能性があります 血糖 レベル。 膵臓に特有ではない正しい症状はほんの一握りしかないので、これらの症状が存在する場合は、この生命を脅かす病気を見落とさないように注意深く追跡する必要があります。 膵臓疾患のもうXNUMXつの重要でトレンドを設定する最初の症状は、便の変化と目立つ尿です。
したがって、膵管が炎症または対応する腫瘍によって閉塞されている影響を受けた人の大多数は、便の軽量化を示しています。 同時に、尿も暗くなります。 その理由は、消化のために膵臓から放出される物質が 排便 暗くなると、 消化管 しかし、尿を通して排泄されます。
これが、着色が便ではなく尿で行われる理由です。 そのような苦情を持っている患者は間違いなくもっと綿密に検査されるべきです。 その背後にある悪性の病歴が常にあるわけではありませんが、胆管または膵臓の障害の疑いは非常に高いです。
治療法が決定されるかどうかは、それが治癒的治療（すなわち、治癒的アプローチ）であるか緩和的アプローチ（緩和的治療）であるかによって異なります。 緩和ケアでは、患者を不必要に弱体化させないが、患者に鎮静効果をもたらすことを目的とした対策が使用されます。 緩和治療を受けている患者のほとんどの場合、腫瘍はすでに膵臓の大部分に影響を及ぼしており、胆汁酸の排出が妨げられ、重度の症状と皮膚の黄変を引き起こします。
この場合、通常、内視鏡検査によって小さなチューブが膵管に挿入され、胆管がすぐに排出され、再び積極的に消化に参加できるようになります。 進行性膵臓癌の場合、通常、最初は完全な無痛の腫瘍発作が進行するにつれてますます痛みを伴うようになります。 このため、腫瘍の種類に関係なく、重要な緩和治療の概念は、痛みからの解放を確保することです。
ほとんどの場合、非常に強力な鎮痛薬が選択されます。これは、対応する痛みからの解放を保証するために、非常に迅速に高用量で投与されます。 治癒的、すなわち治癒的治療アプローチが選択された場合、通常、外科的手段または外科的および化学療法的手段の組み合わせが使用される。 腫瘍の広がりによっては、開始する必要があるかもしれません 化学療法 手術前。
これは通常、腫瘍が非常に大きく、化学療法による縮小により穏やかな手術が可能になる場合に実施されます。 その後、残っている腫瘍細胞を殺すために、手術後に化学療法を実施する必要があるかもしれません。 排他的な外科的治療はめったに行われません。
手術中、影響を受けた膵臓は可能な限り穏やかに手術されます。 影響を受けていない膵臓の一部は、対応する機能を維持できるように立ったままになっています。 ただし、ほとんどの場合、胆嚢とその一部は 胃 & 十二指腸 が削除され、残りの端が再接続されます。
ホイップル手術としても知られるこの手順は、現在、膵臓癌の標準化された治療法です。 胃の大部分をそのままにしておく修正手術もあり、その結果はホイップル手術と同じです。 原則として、膵臓がんに苦しむ患者は高齢です。
しかし、厳しいので アルコール依存症 再発性膵炎は危険因子と考えられており、若い年齢の患者が膵臓がんに冒されている可能性もあります。 ドイツでは、年間10万人の住民あたり100,000人が新たに膵臓がんと診断されています。 主な年齢層は60歳から80歳です。
膵臓がんの診断はそれほど簡単ではありません。 最初に重要なことは疑惑を提起することであり、それはその後立証されなければなりません。 膵臓の領域に悪性腫瘍の疑いがある場合は、血液検査に加えて画像検査が使用されます。
血液中では、とりわけ膵臓によって生成される酵素が決定されます。 急激に増加する増加は、膵臓の一般的な病気を示しています。 しかし、それはこの腺の炎症である可能性もあります。
このため、イメージングを実行することが重要です。 ほとんどの場合、腹部の超音波検査が最初に実行され、膵臓の画像化が試みられます。 腺の領域にある大きな腫瘍は、すでに見られることがあります。
超音波で腫瘤が見られた場合でも、通常は腹部のコンピューター断層撮影が行われます。 ここでは、通常は造影剤を使用して、疑わしい領域をより詳細に調べることができます。 経験豊富な放射線科医は、CT画像から、それが特に顕著な炎症などの良性疾患なのか、悪性疾患なのかをすでに推測できることがよくあります。
もうXNUMXつの重要な画像診断手段はERCPです。 この手順では、 胃鏡検査 が実行され、小さなカテーテルが胆管と膵管のレベルで挿入されます 十二指腸。 このカテーテルから造影剤を注入し、X線でスキャンします。
これは、膵臓をダクトの正確なビューで示しています。 ダクトが任意の時点で圧縮されているかどうか、圧縮されている場合は何によって圧縮されているかを確認できます。 この後も内視鏡的逆行性胆道膵管造影としても、それが悪性腫瘍であるかどうかを確実に明らかにすることはできません。 胆管.
膵臓腫瘍の疑いが確認されればされるほど、サンプル収集を検討する必要があります。これにより、腫瘍の組織学的発達に関する決定的な情報が得られます。 腫瘍がすでに膵管の奥深くまで到達している場合、または外部から針で到達している場合は、記載されているERCPによってサンプリングを実行できます 穿刺。 膵臓は重要な構造物に囲まれた比較的小さな臓器であるため、次のような周囲の組織を傷つけないことが特に重要です。 神経 or 船.
このため、穿刺は通常CTによって制御されます。 CT装置に横たわっている患者は、放射線科医がCTを使用して膵臓の正確な位置を特定した後、外部制御下で針を使って膵臓に配置されます。 手順は数分しかかからず、サンプルは最小限ですが、腫瘍の発生と必要な次の治療ステップの決定的な指標を提供します。
その後、サンプルは微生物学研究所に送られ、そこで細胞は特別な染色手順で処理されます。 次に、サンプルは病理医によって検査され、適切な診断が行われます。 いわゆる偽陽性の結果、つまり癌が見られるが実際には良性の新しい形成が存在するという結果は、サンプルが混同されている場合にのみ存在します。
偽陰性の結果、すなわち、病理医が癌性であるにもかかわらず悪性腫瘍組織を見ないという結果は、より頻繁である可能性があります。 主にそれは 生検正確にCT制御下で実行され、膵臓の一部に当たったが、悪性細胞のすぐ隣に浸透したため、良性細胞にのみ当たった。 その後、病理医は顕微鏡下で良性細胞のみを観察します。 顕微鏡所見がCT画像（通常のCT画像であるが目立たない顕微鏡所見）と矛盾する場合、 生検 もう一度検討する必要があります。 生検
