腎臓での排泄
腎臓と一緒に 肝臓、で中心的な役割を果たします 排除 医薬品の。 それらはネフロンの糸球体でろ過され、近位尿細管で活発に分泌され、さまざまな尿細管セグメントで再吸収されます。 腎不全では、これらのプロセスが損なわれます。 これにより、腎臓から排除された薬物が長期間生体内に残り、血漿が増加する可能性があります。 濃度、および蓄積。 考えられる結果には次のものがあります 副作用 特に生命を脅かす可能性のある毒性 薬物 治療範囲が狭い。 さらに、腎不全は他の薬物動態パラメータにも影響を与える可能性があります。 ディストリビューション & タンパク質結合。 薬物に加えて、その活性代謝物、例えば、グルクロニドもこのプロセスに関与しています。 モルヒネ またはオキシプリノール、の代謝物 アロプリノール.
用量調整
薬物の薬物動態学的および薬力学的特性に応じて、 線量 調整が必要な場合があります。 ただし、これはすべての人に自動的に適用されるわけではないことに注意してください 薬物、しかし主に関連する腎臓を持つ人に 排除。 健康な人のように調整せずに投与できるものもあります。 調整は、糸球体濾過量（GFR）で表される腎機能障害の程度に依存します。 GFRが低いほど、調整の必要性が高くなります。 血清の測定 クレアチニン GFRの概算に使用できます。 変換によって得られた値は、eGFR（推定GFR）または推定と呼ばれます クレアチニン クリアランス。 年齢、体重、性別、民族性などの他のパラメーターも考慮されます（方法：Cockcroft-Gault、MDRD、CKD-EPI）。 腎臓の機能のために 排除 臓器、 線量 腎不全の場合、一般的に減少が必要です。 これはシングルを下げることを含みます 線量 と最大XNUMX日量。 投薬間隔を延長することもでき、その結果、例えば、薬物は、１日２回ではなく、１日だけ、または１日おきにのみ投与される。 それほど頻繁ではありませんが、血漿中濃度も治療薬の一部として測定されます モニタリング。 いくつかの 薬物 腎不全では禁忌です。つまり、安全上の理由（毒性）のために投与してはなりません。 腎機能障害は、データがない場合の規制上の理由から禁忌となる場合もあります。 可能であれば、患者は腎臓に有害な（腎毒性のある）薬を服用しないでください。 これらには、例えば、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、 アミノグリコシド, バンコマイシン、特定の造影剤、 リチウム, シドフォビル、および細胞増殖抑制剤。 まれに、作用部位が 腎臓。 典型的な例は ループ利尿薬 トラセミド & フロセミド.
治療前の明確化
薬物治療を開始する前に、腎不全のために用量調整が必要かどうかを薬物ごとに個別に明確にする必要があります。 これは、セルフメディケーションと 処方薬。 特に高齢者では、発生率は年齢とともに増加するため、腎機能障害の可能性を常に考慮する必要があります。 研究によると、用量調整はまだあまり頻繁に行われていないことが示されています（例えば、Dörksetal。、2017）。 原則として、ガイドラインは医薬品情報リーフレットに記載されています。 ただし、すべての薬剤について十分かつ適切なデータが利用できるわけではありません。 さらに、科学文献を参照したり、DOSING（http://www.dosing.de）などのデータベースを利用したりできます。
