胃腸炎：薬物療法

治療標的

  • 水分補給（液体 ) および電解質の交換 (損失の補償 電解質/血 塩).
  • 病原体の除去
  • 合併症の回避

注: 急性期の子供の 57% 胃腸炎 　 ロタウイルス 15歳未満が入院しています。 の重症度の評価 脱水 常に行う必要があり、必要に応じて入院の理由になります。

治療の推奨事項

  • すべての形態の胃腸炎
    • 症候性 治療 補液を含む–兆候のための経口補水 脱水 (水分不足; 3% 以上の体重減少): 管理 経口補水療法 ソリューション (ORL) 軽度から中等度の脱水症に対しては、食事と食事の間 (「ティーブレイク」) を低張にする必要があります。 必要に応じて入院患者の静脈内水分補給療法も行う（例，ショック，重度の脱水症の場合）
    • 必要ならば、 　 電解質 (血 塩）による グルコースベースの電解液（浸透圧 245 mosm / l; グルコース 13.5 g / l; ナトリウム 塩化 2.6 g / l; カリウム 塩化 1.5 g / lおよび ナトリウム クエン酸 2.9 g/l)
    • 合併症のない疾患では、必要に応じて、運動阻害剤の短期使用（薬物 腸の運動性を阻害します。 例えば、 ロペラミド （オピオイド）; 禁忌（禁忌）に注意してください。以下を参照してください）。
  • ウイルスの 胃腸炎: 原因となる抗ウイルス剤 治療 言及されたウイルス性病原体のいずれにも現在利用できません。
  • 細菌の 胃腸炎：根本的な障害に応じて、 抗生物質 (下記参照) を与える必要があるかもしれません。 それらの使用は十分に考慮されるべきです。 抗生物質 多くの場合、それ自体が原因です 下痢. （以下の「経験的 治療"）。
  • 軽度から中等度の腸炎：抗生物質（抗生物質療法）は必要ありません。 単純な旅行者にも同じことが当てはまります。 下痢.
  • 現在蔓延している感染症の中で EHEC (腸管出血性大腸菌; 血清型 O157:H7 の大腸菌株)、の使用 抗生物質 議論されています。 以下も参照してください：DEGAMのガイドライン（ドイツ一般診療および家庭医学学会e。V.）：「EHEC/ HUS（S1治療推奨）」。
  • 重度の細菌性腸炎 発熱 （> 38.5°C）そして血まみれ 下痢 (下痢): 抗生物質療法の適応。 フルオロキノロン （例えば、 シプロフロキサシン）が適しています。
  • 免疫抑制（薬物または基礎疾患）では、全身の抗菌療法も適応となります。
  • サルモネラ症（サルモネラ腸炎）の胃腸炎の経過では、抗菌療法–第3世代セファロスポリン（例、セフトリアキソン）、コトリモキサゾール、アンピシリン、フルオロキノロン（シプロフロキサシン）が適切です–合併症の可能性があるため、以下のコンステレーションでのみ検討する必要があります。
    • 菌血症および全身感染の徴候 [すべき]。
    • 人生の最初の年の病気
    • 高齢者
    • 先天性（先天性）/後天性免疫不全症[あるべき]
    • 既知の異常 ハート バルブまたは 船.
    • 血液透析［すべき］
    • 人工血管、血管動脈瘤、または インプラント [できます] [DGVS「主要な症状の下痢」の年次会議、ハンブルク、22年2016月XNUMX日]。

    以下も参照してください 腸チフス or パラチフス、 該当する場合。

  • シゲロシス: 抗生物質 (感染力が高い); 適切なものは次のとおりです。シプロフロキサシンおよびレボフロキサシン (キノロン)、トリメトプリム-スルファメトキサゾール、アジスロマイシン (マクロライド)、ドキシサイクリン (テトラサイクリン)、およびアンピシリン (アミノペニシリン)。 抵抗テストが必要です!
  • 溶血性尿毒症症候群 (HUS): 利尿薬 (利尿薬) 療法の適応。 血漿交換または 透析 必要とされ得ます。
  • 偽膜性 大腸炎: 抗生物質療法のため、以下の同名の疾患を参照してください。
  • 旅行者下痢 (旅行者下痢; 「ファラオの呪い」): ほとんどの場合、抗生物質療法は必要ありません。
    • 急性の合併症のない旅行者下痢（症例の90％）では、感染は自己制限的になります：対症療法
      • 水分、電解質、ブドウ糖の代替[旅行者下痢の最も危険な合併症は、水分不足による急性腎不全です！]
      • 分泌阻害剤ラセカドトリル
      • 必要に応じて、制吐薬（制吐薬 吐き気 & 嘔吐) メトクロプラミド.
    • 急性合併症で 旅行者下痢 （例、便中の血性粘液混合物（赤痢）および 発熱）抗生物質療法; 特定の病原体が存在する場合は、必要に応じて経験的治療を参照してください。 リファキシミン (広域スペクトル抗生物質; リファキシミンは実質的に吸収されない、< 1 %)。
    • 注： 旅行者下痢、などのオピオイド誘導体 ロペラミド (下記を参照) 多くの禁忌 (禁忌) があるため、XNUMX 歳未満の乳幼児には投与しないでください。
  • 「その他の治療法」も参照してください。

乳児期の感染性胃腸炎および 幼年時代.

  • 制吐薬 （のための薬 吐き気 & 嘔吐) 副作用の可能性があるため、急性感染性胃腸炎の治療には投与しないでください。
  • 抗生物質療法は、他の点では健康で生後3か月以上の急性の水様性または血性下痢の患者には推奨されません。

経験的治療（概要については、詳細については、関連する疾患を参照してください）。

病原体 エージェント
カンピロバクタージェジュニ（最も一般的な細菌性病原体） 通常、抗生物質は避けるべきです！エリスロマイシン（第一選択薬）レボフロキサシン（注：耐性の発現の増加）
大腸菌0157：H7 原則として、抗生物質は避けるべきです!
リステリア菌 アンピシリン、ゲンタマイシン
サルモネラ症 or サルモネラ 腸炎（Salmonellaenteritidis、Salmonellatyphimuriumなど）。 第3世代 セファロスポリン （例えば、 セフトリアキソン）、コトリモキサゾール、 アンピシリン, フルオロキノロン (シプロフロキサシン)、アジスロマイシン注意: 適応症を限定的に設定する (抗生物質療法を考慮できる星座については上記を参照)。
S. typhi / S。 パラチフス シプロフロキサシンセフトリアキソン
赤痢菌 シプロフロキサシンおよびレボフロキサシン (キノロン系)、トリメトプリム-スルファメトキサゾール、アジスロマイシン (マクロライド系)、ドキシサイクリン (テトラサイクリン)、およびアンピシリン (アミノペニシリン) 注: 耐性テストが必要です!
コレラ菌 シプロフロキサシン（またはドキシサイクリン）
エルシニア・エンテロコリチカ 原則として、抗生物質は避けるべきです! シプロフロキサシン (第一選択薬) セフトリアキソン、ドキシサイクリン

ロペラミドの禁忌には、（洞窟！中毒性巨大結腸症の発生/ 6cmを超える拡張（拡大）および全身性敗血症毒性作用を伴う大腸炎（腸の炎症）の生命を脅かす合併症の発生）が含まれます：

その他のメモ

  • AkdÄ医薬品安全メール| 19-2016: 米国の食品と医薬品 管理部門 (FDA) は現在、重大な心臓イベントについて警告しています / 心不整脈 服用するとき ロペラミド 推奨よりも高い用量で：FDA Safety Announcement、07年06月2016日QT延長、トルサードドポアント、その他の心室性不整脈、失神（意識の一時的な喪失）など、他に説明されていない心臓イベントの場合、 心停止、ロペラミドの使用が考えられる原因として考慮されるべきです。 患者には、適切な投与について助言する必要があります。
  • 糞便サンプル中のカンジダの検出は、抗真菌療法の適応症ではありません（ドイツ協会 感染症).

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