血液透析

血液透析（HD）は治療法です透析腎臓学で使用される手順、これはの原則に基づいています血ろ過と最も一般的です透析世界中の腎臓学で使用されている手順。血液透析の治療上の成功は、とりわけ、酸塩基が変化するようにさまざまな緩衝物質を使用することに基づいています。腎不全の患者の割合を修正することができます。酸塩基以来中に修正することはできません透析拡散または対流（輸送メカニズム）により、緩衝物質の供給が不可欠です。理論的には、重炭酸塩、酢酸塩、乳酸間の勾配のバランスをとるのに適しています酸 & 拠点、しかし乳酸と酢酸の緩衝の様々な不利な点のために、ドイツの血液透析治療は重炭酸塩の緩衝だけを使用して実行されます。重炭酸塩は化学的に塩である緩衝物質です炭酸そして生理学的に内部環境を維持することにおいて重要な機能を持っています。酢酸塩緩衝液とは対照的に、透析液に重炭酸塩を使用すると、たとえば、心血管の安定性が向上します（心臓血管系）。これまでのさまざまな研究により、酢酸塩による緩衝作用が心抑制効果（心機能の低下）をもたらすことが実証されているため、重炭酸塩が最適な物質と見なされています。血液透析は、ドイツで最も一般的に使用されている透析手順であり、実行されたすべての透析手順の82％を占めています。

適応症（適用分野）

急性腎不全（ANV）–内因性（体自身の）腎機能がもはや十分ではなく、血、血液をきれいにするために外因性（非内因性）の手順が必要です。尿中物質の浄化は、さまざまなパラメータに基づいて決定されます。患者の臨床検査の場合血血清を明らかにする尿素 200 mg / dlを超える値、血清クレアチニン 10 mg / dlを超える値、血清カリウム 7mmol / lまたは重炭酸塩を超える値濃度 15 mmol / l未満の場合、透析手順を迅速に実行する必要があります。ただし、実験値適応症として役立つかもしれませんが、臨床症状（例えば、利尿薬耐性の水分過剰と肺水腫 / 水肺の保持、ハート心不全/心不全および初期の脳浮腫/ 脳腫れ; などの尿毒症の兆候心膜炎 /心膜炎）を使用する必要があります。
水分過剰状態（水分過剰状態）–保守的な場合治療（薬物療法のみ）は、治療の成功から十分であるとは見なされません。血液透析は、治療におけるこれらの制御が困難な水分過剰状態に適応されます。
重度の高リン血症（過剰リン酸塩）–リン酸塩による体の過負荷は大規模な健康リスク。これは、血液透析の急性使用の兆候でもあります。
急性中毒（中毒）–透析可能な物質による中毒は、通常、血液透析でうまく治療できます。
尿毒症性漿膜炎–尿毒症の存在下（尿毒症は正常レベルを超える血液中の尿物質の存在を指します）炎症反応（例：心膜炎 /心膜炎、心内膜炎 /心内膜炎）、血液透析は選択の薬です。

禁忌

血液透析の基準が満たされている場合、これまでのところ既知の禁忌はありません。

手順

血液透析のパフォーマンス

重炭酸塩透析システムを使用した血液透析の基本原理は、液体に溶解し、XNUMXつのコンパートメント（区切られたスペース）にある物質を別のコンパートメントと交換することに基づいています。これらのコンパートメントの間には半透膜があります。
半透膜を通して、特定の物質のみを拡散（取得）することができますまたは特定の電荷とサイズの値があります。半透膜の最も簡単な例は、そのような膜を通して溶媒を拡散できるが溶質は拡散できない場合に示されます。拡散の経路では、物質の分子サイズと半透膜の細孔サイズに応じて、物質はそれに沿って移動します既存の濃度高濃度の最初のコンパートメントから低濃度のXNUMX番目のコンパートメントへの勾配（物質の濃度の違い）。この流れは、平衡状態の場合にのみゼロ近くまで減少します（）膜の両側の物質濃度に達します。
血液透析の機能にとって重要なのは、透析器の体外（体外）回路内の患者の血液を、透析液を含む第XNUMXの区画から分離することです。患者の血液のこの分離は、透析膜によって達成されます。さらに重要なのは、クレアチニン & 尿素たとえば、血液透析を使用して血液から大部分を除去する必要があるものは、透析液に含まれていません。
除去する（血液から除去する）物質とは対照的に、完全に除去するのではなく、目標範囲に調整する必要がある物質を透析液に追加する必要があります。に応じて濃度したがって、血中では、目標値に調整する必要のある物質が減少または追加されます。そのような物質または物質のクラスの例には、電解質（血液塩）といったナトリウム, カリウム, カルシウム, マグネシウム, 塩化と重炭酸塩だけでなく、グルコース.
拡散による輸送の適切な改善を達成するために、血液および透析液が向流で透析器を通過することが重要である。これにより、血液側から透析液コンパートメントへの濃度勾配を、注入口から透析器の全長にわたって維持できるようになります。脚患者の血液を血液出口に送ります。
ただし、血液透析の機能には、別の動作原理が重要です。半透膜を介した拡散に加えて、限外濾過のメカニズムも透析システムの操作において重要な役割を果たします。限外ろ過により、水血から。ザ・水このように除去された後、透析液を含むコンパートメントに送られます。
限外濾過の推進力は、ダイアライザー膜での膜貫通圧力（TMP）です。膜貫通圧力は、XNUMXつの操作変数で構成されています。一方では、膜貫通圧は血液コンパートメント内の正の戻り圧力の影響を受けます。他方、透析液コンパートメント内の負圧は、さらなる影響因子として引用することができます。正の戻り圧力は、いわゆる静脈圧とも呼ばれ、一方、透析液コンパートメント内の負圧は、いわゆる吸引圧力を表します。
膜貫通圧力に加えて、透析膜固有の限外濾過係数（KUF）が限外濾過液を決定しますボリュームそれはXNUMX時間あたりに達成することができます。さまざまな膜は主にKUFで異なります。低流束膜と高流束膜は、これらの膜タイプの主なグループとして区別できます。
いわゆる低流束膜は、比較的小さな孔径を持っています。したがって、その結果、透析膜固有の限外濾過係数は5〜15 ml / h / mmHgと低くなります。低流束膜とは対照的に、高流束膜はより大きな細孔を特徴とし、媒体のクリアランスが大きくなります。。これらのエージェントの例はβ2-ミクログロブリンであり、生物の防御機能に大きな役割を果たしています。これらの膜特性の結果として、高流束ダイアライザーのKUFは20〜70 ml / h / mmHgと高くなります。
ただし、高フラックス透析器は最新の透析装置でのみ使用できることに注意してください。これらの透析装置の要件として、透析液回路内の流量または圧力制御による限外濾過の制御があります。透析液コンパートメント内の圧力を上げることにより、高流束透析における限外濾過の必要なスロットルが達成されることにも注意する必要があります。このスロットルの結果は、膜貫通圧力の方向の逆転です。その結果、血液コンパートメントから透析液コンパートメントへの水の限外濾過は、最初は急激に減少し、その後、つながる透析液の血液への移動に。限外濾過により、水と溶解した小分子物質は、圧力依存的に半透膜を通って輸送されます。
より高い「カットオフ」を備えた透析膜（高カットオフ[HCO]-または中カットオフ[MCO]-膜）は、排除多発性骨髄腫患者における遊離軽鎖の分析（形質細胞腫; Bの非ホジキンリンパ腫に属する悪性（悪性）全身性疾患リンパ球）高透過性のHCO膜は、慢性透析患者にも役立つ可能性があります。したがって、炎症性メディエーターを排除することができます。

ただし、手順の目標は、高い生体適合性を達成することでなければなりません。生体適合性という用語は、炎症性の活性血球および血漿の活性化がないことを意味しますタンパク質。生体適合性を決定するために、補体系（感染に対する防御でアクティブな体自身のシステム）の活性化が最も意味のあるパラメーターと見なされます。補体系の活性化は、補体因子C3aおよびC5aの産生を伴います。これらのパラメータを使用して、高流束膜は低流束膜と比較して優れた生体適合性を持っていると結論付けることができます。部分的に異なる設計（研究の実施方法）によるさまざまな研究を考慮すると、合成（人工的に製造された）高流束膜は、補体活性化、顆粒球脱顆粒（特殊な活性化）の両方が大幅に低いことが証明できます。白血球、（先天性防御機能に重要な役割を果たす特殊な白血球の活性化）およびサイトカイン誘導（炎症性因子の活性化）、およびより大きな細孔にもかかわらず、発熱-低流束膜よりもメディエーター（発熱を促進する物質）を誘発します。酢酸緩衝液に対する重炭酸塩緩衝液の利点：

緩衝剤として重炭酸塩を使用することの重要な利点は、重炭酸塩が生理学的緩衝剤であることです。対照的に、酢酸塩は非生理学的物質を表すため、最初に間接的な緩衝物質として重炭酸塩に代謝される必要があります。このため、XNUMXつ水素化イオンは、重炭酸塩へのこの代謝（代謝）中に酢酸塩の分子ごとに消費されます。ただし、患者の酸塩基平衡が乱れるため、この時間遅延はつながるの消費によるバランスのさらなる悪化に水素化イオン。
前述のように、アセテートバッファリングは、心臓血管系。この不確実性要因は、透析が行われる限外濾過速度に特に依存します。治療供給される。限外ろ過率が高いと、血圧酢酸塩透析の使用で頻繁に発生しています。対照的に、ほぼ同じ限外濾過速度では、血圧重炭酸塩透析を使用すると、滴が観察される頻度ははるかに少なくなります。この効果は、酢酸塩の直接的な血管拡張効果によるものであり、その後、血圧.
酢酸塩透析とは対照的に、重炭酸塩透析はまた、組織水の血管系へのより迅速な逆流が行われるため、血管系の充填不足を防ぐことができる。
さらに、重炭酸塩透析と比較して酢酸緩衝液を使用する透析では、血圧が低下することに注意する必要があります。吐き気 & 痙攣はるかに頻繁に発生します。