肝臓 生検 からの組織サンプリングです 肝臓 びまん性または限局性の肝臓の変化（円形病変）の調査用。 これは主に、他の臨床および検査パラメーターがすでに暫定的な診断を許可している場合の診断を確認し、予後を推定するために使用されます。 世界的に、経皮的に超音波検査で制御 肝臓 穿刺 Menghiniによると、この目的のために受け入れられた標準になっています。
適応症（適用分野）
- びまん性肝疾患の疑い
- 原因不明の非閉塞性黄疸（黄疸).
- 慢性的 肝炎 (B型肝炎、C）、以下のフォローアップを含む 治療.
- 自己免疫 肝炎* *（AIH;自己免疫性肝炎）。
- 原発性硬化性胆管炎* *（PSC）–肝外および肝内の慢性炎症（肝臓の外側と内側にあります） 胆汁 ダクト; と関連した 潰瘍性大腸炎 ケースの80％で; 胆管細胞癌（の悪性腫瘍 胆汁 肝臓の管）は7-15％です。
- 原発性胆汁性胆管炎（PBC、同義語：非化膿性破壊性胆管炎;以前は 原発性胆汁性肝硬変）–肝臓の比較的まれな自己免疫疾患（症例の約90％で女性に影響を及ぼします）; 主に胆汁、すなわち肝内および肝外（「肝臓の内側および外側」）で始まります 胆汁 炎症（=慢性の非化膿性破壊性胆管炎）によって破壊される管。 より長いコースでは、炎症は肝臓組織全体に広がり、最終的には瘢痕化、さらには肝硬変につながります。 抗ミトコンドリアの検出 抗体 （AMA）; PBCはしばしば自己免疫疾患（自己免疫）に関連しています 甲状腺炎, 多発性筋炎、全身 エリテマトーデス （SLE）、 進行性全身性硬化症、リウマチ 関節炎）; と関連した 潰瘍性大腸炎 （炎症性腸疾患）症例の80％; 胆管細胞癌（CCC; 胆管 癌腫、 胆管がん）は7〜15％です。
- 有毒な肝障害（栄養毒性;アルコール性脂肪性肝炎;薬物毒性）。
- 妊娠中の急性脂肪肝
- 脂肪肝 （脂肪肝）：非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）またはアルコール性脂肪性肝炎（XNUMXつの違いと炎症および線維症の程度の評価による）。
- 肝腫大（肝臓の肥大）。
- 肝硬変*
- 肝不全/急性 肝不全 （ALV）。
- 貯蔵および代謝性疾患、例えば、 ヘモクロマトーシス、糖原病、ゴーシェ病、 ウィルソン病、α-1アンチトリプシン欠乏症（A1AT欠乏症;同義語：ローレル-エリクソン症候群、プロテアーゼ阻害剤欠乏症、AAT欠乏症;遺伝性代謝性疾患;実験室化学でも検出可能）。
- 後 肝臓移植 （LTx; Va拒絶;再感染）。
- 肉芽腫性肝変化の疑い。
- 血液疾患への肝臓の関与。
- Z.例：リンパ腫の病期分類
- 丸い病巣を伴う肝疾患** *（「肝の丸い病巣」）。
* 腹腔鏡検査 ターゲットを含む 生検 肝硬変の存在がすでに臨床的および実験室で証明されていない限り、この適応症についてより有益です。 原発性胆汁性胆管炎（PBC、同義語：非化膿性破壊性胆管炎; 原発性胆汁性肝硬変）純粋に血清学（抗ミトコンドリア抗体、AMAの検出）によって診断することができます。 * *上記の適応症の初期診断では、肝臓 生検 非常に重要です！ * * *尊厳評価については、 肝生検 最高の感度と特異性を持っています。
禁忌
- 血小板凝集障害（凝集）を含む重度の凝固障害 血小板/血小板）。
- 閉塞性黄疸（黄疸 排液胆管の領域での流出の閉塞による）。
- エキノコックス嚢胞（犬 真田虫。 （Echinococcus cysticus）; 孤独な嚢胞）。
- 肝血管腫（肝 あざ; 肝臓の最も一般的な良性腫瘍）。
- 化膿性胆管炎（胆管 炎症）。
- 右胸膜膿胸（胸膜内の膿の集まり）または副腎膿瘍（横隔膜の下の膿の集まり）
- 重度の肺気腫（肺の最小の空気で満たされた構造（肺胞、肺胞）の過膨張）
- キライディティ症候群–大腸の変位と回転、まれに 小腸 頭蓋の部分（足から ） 間に 横隔膜 （横隔膜）と肝臓。
- 同意の欠如
穿刺前
の決意 血 タイプと凝固状態（トロンボプラスチン時間（クイック）;部分トロンボプラスチン時間（PTT）;血小板数）。 クイックは50％以上で、PTTは延長しないでください。 血小板数は50,000 /μl以上である必要があります。 生検の前に、胆嚢の位置異常を除外するために上腹部超音波検査を実施する必要があります。 手順のXNUMX日前に、外科的手順と起こりうる合併症についての患者教育を実施する必要があります。 前投薬（管理 医療処置前の投薬）は必要ありません。
外科的処置
後 皮膚 消毒、ローカル 麻酔 (局所麻酔薬; リドカイン、0.5〜2％）が投与されます。 経皮的超音波検査で制御された肝臓 穿刺 超音波検査下で仰臥位で行われます。 phrenicocostal洞の下の適切な肋間スペース（横隔膜-前腋窩線と中腋窩線の間の肋骨角度）は、呼吸中部の位置で求められます。 穿刺は通常、いわゆる第1.2穿刺技術を使用して、メンギニ針（直径1.8〜XNUMX mm）で行われます。 の評価 肝生検 肝臓パンチシリンダーの最適なサイズと十分な数のポータルフィールドでのみ可能です。 パンチシリンダーの長さは15mmを超え、ポータルフィールドの数は断面ごとに10を超える必要があります。 注意： 腹腔鏡検査 （腹部 内視鏡検査）は、肝臓の肉眼的評価を可能にし、十分に大きな生検シリンダーを取得することもできるため、経皮的肝臓穿刺よりも有益です。 その他の利点 腹腔鏡検査 腹腔内（ラテン語の「内側」、 腹膜 「腹膜」）臓器および構造、および合併症が発生した場合に介入する 肝生検。 重度の凝固障害のある患者では、経頸静脈的肝穿刺が良い選択肢です。 この手順では、頸静脈を通して挿入されたカテーテル 静脈 （「経頸静脈」）は、肝臓の静脈をプローブするために使用され、特別な穿刺装置を使用して肝臓を穿刺し、組織の円柱を除去することができます。
穿刺後
血 圧力と脈拍は、穿刺後の最初の24時間は定期的に測定する必要があります。穿刺後の最初の2時間はXNUMX分ごと、その後はXNUMX時間はXNUMX分ごと。 その後XNUMX時間ごと。 注意：合併症の約XNUMX分のXNUMXは、生検後XNUMX時間以上経過するまで検出されません。 血 カウントは、穿刺の24時間後にもチェックする必要があります。 退院する前に、患者は術後後期出血のまれな合併症を認識し、その症状を知らされるべきです。
