慢性閉塞性肺疾患（COPD）：治療

一般的な対策

  • 通常の体重を維持することを目指してください！BMIを決定します（ボディマスインデックス、ボディマス指数）または電気インピーダンス分析を使用した体組成、および必要に応じて、医学的に監督されたプログラムに参加する 体重不足.
    • BMI <21は、COPDの予後を悪化させます！
    • 患者の20〜40％ 慢性閉塞性肺疾患 　 体重不足 –実際の重量が通常の重量の80％未満。 肺 悪液質を選択します。 栄養失調 これは、安静時のエネルギー消費量が20％増加したことによるものであり、これは、 呼吸.
  • リップ ブレーキ（リップブレーキも使用）– 呼吸 に貢献する技術 緩和 呼吸筋の。 これにより、粘液の除去が促進され、投薬に加えて、息切れの場合の緊急措置としても使用できます。手順：唇は口笛を吹くようにすぼめられ、上部は口笛を吹くようにすぼめられます。 リップ 少し突き出ているはずです。 それは、大きく開いた唇の隙間だけに対して、またはお互いに緩んでいる唇に対して、可能な限り長く吐き出されるべきです。 これにより、頬がわずかに膨らみます。 空気はゆっくりと均等に逃げる必要があります。 空気を絞り出さないでください。 正しく実行されると、吐き出しは吸い込みよりも長く続きます。
  • ニコチン 制限！ （控える タバコ 使用）含む。 受動的 喫煙 → 禁煙.
  • 限定的 アルコール 消費量（男性：最大25g アルコール 12日あたり; 女性：最大XNUMXg アルコール XNUMX日あたり）。
  • 定期的な運動（少なくとも週に3日で少なくともXNUMX km）！これは COPD 悪化（「疾患の再発」）および入院を減らすためのステージIIIまたはIV。
  • のすべての段階での体力トレーニング COPD （以下のスポーツ医学を参照）。
  • 旅行の推奨事項：
    • 耐空性：在宅患者 酸素 治療 彼らが4リットル/分未満を必要とするならば、飛ぶのに適しています。
    • 心臓の状態（例、慢性心不全（CHF）、肺高血圧症（PH）/肺高血圧症）は、航空医学の観点からより大きなリスクです（詳細については上記の状態を参照してください）
  • 環境汚染の回避（職場の衛生）：
    • 一般的な大気汚染
    • 職業性粉塵–石英含有粉塵、綿粉塵、穀物粉塵、 溶接 煙霧、鉱物繊維、オゾンなどの刺激性ガス、 窒素 二酸化物または 塩素 ガス。
    • 炭火

従来の非外科的治療法

  • 長期的 酸素 治療 （LTOT; 16-24 h / d）： COPD 重症度IIIに分類されており、慢性低酸素症に関連しています/酸素 欠乏症（安静時の慢性低酸素血症：動脈血酸素分圧（pO2）<55 mmHg）、長期酸素療法が適応となる。 pO2を約60〜70 mmHgに上げるのに十分な酸素を与える必要があります。加湿器は、2リットル/分以上の流量で使用できます。長期酸素の最小使用期間 治療 効果：治療は組織に十分な酸素を供給し、呼吸筋を和らげます。その他の有益な効果には次のものがあります。

    LTOTを受けている患者は定期的にフォローアップする必要があります。 注：安静時の中等度の低酸素血症の患者では、長期の酸素治療は延命効果がありませんでした。 選択基準は、によって測定された2〜89％の酸素飽和度（SpO93）でした。 パルスオキシメーター。注意： パルスオキシメーター 動脈の継続的な非侵襲的測定に使用される医療機器です 血 酸素飽和度（SpO2）と脈拍数。

  • 呼吸困難と治療 モルヒネ：低-線量 モルヒネ（2日10回XNUMX mgの徐放性モルヒネ）は、呼吸を引き起こすことなく中等度から重度の呼吸困難を伴うCOPD患者の呼吸器症状を緩和します うつ病。 つまり、この治療法ではCO2の分圧に目立った増加はありません。
  • 非侵襲的陽圧 換気 （NIPPV）：高炭酸ガス血症（高炭酸ガス血症）のCOPD患者を支援します 血 カーボン 二酸化炭素; の分圧 二酸化炭素：pCO2> 45 mmHg）。 XNUMXつのレベルの陽圧を備えたBPAP（バイレベル気道陽圧）デバイス–吸気時により高い（吸入）、呼気（呼気）が低い–最適です。結果：デバイスを使用していない患者と比較して、BPAPを使用した高炭酸ガスCOPD患者の死亡リスクが大幅に低くなります。 入院の頻度は低く（38.7対75.0％）、挿管の頻度は低い（5.3対14.7％）。

予防接種

感染は現在の病気の悪化につながることが多いため、次の予防接種をお勧めします。

  • インフルエンザワクチン接種
  • 肺炎球菌ワクチン接種 注：免疫抑制のある患者では、STIKOはPCV13（結合型ワクチン）を最初に、PSV23（23価の多糖類ワクチン）を6〜12か月後に接種することをお勧めします。 この戦略は、PSV23のみをワクチン接種した場合よりも有意に高い予防効果があります。

定期健診

  • 治療の成功を確認するための定期的な健康診断。

栄養医学

  • 栄養分析に基づく栄養カウンセリング
  • 以下の栄養医学的推奨事項の遵守：
    • 栄養不良の患者では、45 kcal / kg bw / dのエネルギー摂取が推奨されると考えられています–このレベルを超えるカロリー摂取は、倦怠感や呼吸困難を引き起こす可能性があります
    • 急性呼吸不全の患者には、低炭水化物含有量、高脂肪含有量（総エネルギー摂取量の45〜55％）、および適度に高い窒素摂取量（約300 mg / kg体重/日）を特徴とする高カロリー脂肪ベースの食事を与える必要があります。
  • 栄養分析に基づく適切な食品の選択
  • 「微量栄養素（生体物質）による治療」も参照してください–必要に応じて、適切な食事療法を行ってください 補足 または完全にバランスの取れた ダイエット 異化代謝状態の患者の食事療法のため。
  • 詳細情報 栄養医学 私たちから入手することができます。

スポーツ医学

  • 耐久性 トレーニング（カーディオトレーニング）と 筋力トレーニング （筋力トレーニング）–治療（「肺スポーツ」）用。
  • 適切なスポーツ分野は 耐久性 ウォーキング、ノルディックウォーキング、 水泳。 患者が不足している場合 力 for 耐久性 スポーツ、 筋力トレーニング 単一の手段として代替手段です。
  • エルゴメータートレーニングも適しています。 これは筋肉だけでなく改善します 力 COPD患者の割合だけでなく、6分の歩行距離と呼吸困難（息切れ）もあります。
  • 体力トレーニングは、運動能力と生活の質の改善、さらに呼吸困難（息切れ）の減少、悪化（病気の著しい悪化）の減少、COPD関連の不安を引き起こします。 うつ病 と死亡率（死亡率）。運動プログラムは、病気の急性期に開始することができます。 これは、機能の喪失を低く抑え、回復を加速するのに役立ちます。
  • の準備 フィットネス or 訓練計画 健康診断に基づいた適切なスポーツ分野（健康 チェックまたは アスリートチェック).
  • あなたが私たちから受け取るスポーツ医学の詳細情報。

理学療法（理学療法を含む）

  • XNUMX 月 XNUMX 日の VR/AR アソシエーション メタバース イベントで行われた 理学療法、呼吸療法と呼ばれる手順が実行されます。 目的は学ぶことです 呼吸 息切れなどのCOPDの症状を緩和するための技術と呼吸を楽にする体の位置。

トレーニング

  • 患者教育は、最初に病気の性質と個々の重症度について患者を教育するのに役立ちます。リスクのあるグループの患者は、軽減または回避することを学びます 危険因子 について教育を受けています 禁煙.
  • 重症度IまたはIIが存在する場合は、セルフメディケーションと急性増悪（疾患エピソード）の管理に大きな注意が払われます。
  • 重症度IIIの場合、合併症の可能性と長期酸素療法の可能性について追加の教育が行われます。
  • 吸入器と薬の正しい使用法のトレーニング！

リハビリテーション

  • 呼吸リハビリテーション（呼吸リハビリテーション）は、入院患者または外来患者ベースで実行できるリハビリテーションプログラムに付けられた名前です。 重症度レベルIからIIIまたはグループBからDのCOPD患者に適しています。 ゴールド。 リハビリテーションプログラムには、患者教育と 理学療法 体力トレーニングに加えて 栄養カウンセリング.