治療目標
- 機動性の向上
- 振戦の改善・緩和
- 精神的・植物的症状の改善。
治療の推奨事項
治療 ドイツ神経学会の推奨。
| 患者 | 有効成分グループ | 有効成分 | |
| <70年、重大な併存症なし | 第一選択エージェント | ドーパミン受容体アゴニスト | ピリベジル プラミペキソール ロピニロール |
| 非エルゴリンドーパミン作動薬 | ロチゴチン | ||
| 第二希望エージェント | エルゴリン ドーパミン作動薬 | ブロモクリプチン カベルゴリン α-ジヒドロエルゴクリプチン リスリド ペルゴリド | |
| 軽度の症状の代替 | MAO阻害剤（モノアミンオキシダーゼ阻害剤). | ラサギリンセレギリン | |
| N-メチル-D-アスパラギン酸受容体拮抗薬 (NMDA 拮抗薬)。 | アマンタジン* * | ||
| > 70年多発性疾患 | 第一選択の手段 | レボドパ | L-ドーパ* |
| 軽度の症状の代わりに | MAO阻害剤（モノアミンオキシダーゼ阻害剤). | ラサギリンセレギリン | |
| N-メチル-D-アスパラギン酸受容体拮抗薬 (NMDA 拮抗薬)。 | アマンタジン |
* PD患者の年齢が高いほど、リスクは低くなります ジスキネジア L-ドーパで。 * * アマンタジン セカンドラインと見なされるかもしれません 治療 特発性の初期段階の患者の場合 パーキンソン症候群 IPS)。 （専門家の合意）
さらなる参考文献
- MAO-B阻害剤、 ドーパミン アゴニスト、または レボドパ 症候性で使用する必要があります 治療 初期の特発性 パーキンソン病 (IPS)。 A (1++) さまざまな物質クラスの選択では、有効性、副作用、患者の年齢、併存疾患、心理社会的要件プロファイルの観点から、さまざまな効果量を考慮に入れる必要があります。 専門家の合意
- L-ドーパ:
- アキネジア（不動への高度な動きの欠如）に最も強い影響があり、硬直（硬直、筋肉の硬直）＞震え（震え）が続く
- 高齢患者 (>70th LJ) または多発性疾患患者における一次治療薬。
- 投与直後にレボドパが腸内でドーパミンに変換されるのを防ぐために、常に末梢脱炭酸酵素阻害剤 (ベンセラジドまたはカルビドパ) と併用する必要があります。
- との組み合わせ ドーパミン アゴニスト推奨。
- 毒性: LEAP 研究は、L-ドーパによる早期治療は追加のリスクを伴わないことを示しました。
- ドーパミン作動薬 (上記参照):
- アキネジアに最も強く作用し、次に厳格 > 震え.
- 単剤療法は、重大な併存疾患のない若い患者 (< 70 LJ) の最初の選択肢の方法です。 効果が不十分な場合はレボドパとの併用を推奨
- 抗コリン薬 （ビペリデン、 メチキセン、トリヘキシフェニジル): 厳密に最も効果的で、 震え; 洞窟！ 高齢患者や認知障害のある人には当てはまりません。
- COMT (カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ) 阻害剤: L-ドーパとの併用のみ線量」変動（L-ドーパ）。
- MAO阻害剤 (モノアミン酸化酵素阻害剤): ラサギリン, セレギリン.
- セレギリン 軽症の高齢者および多発性疾患患者の単剤療法剤として。
- N-メチル-D-アスパラギン酸受容体拮抗薬 (NMDA 拮抗薬): アマンタジン.
- 無運動と硬直に最も強い効果があります。
- 無動の危機における選択のエージェント
- 若年患者および高齢患者の軽度の症状および多発性疾患に対する一次単剤療法。
- 数ヶ月で効果がなくなる
- 高齢患者における向精神薬 (精神活性物質) の使用は、死亡率 (死亡率) の増加に関連しています。
- 口腔内の対症療法には、ベータ遮断薬が考慮される場合があります。 震え 早期の特発性パーキンソン病の選択された患者では、一次治療薬として使用すべきではありません。 （専門家の合意）
- オフフェーズ時（ 抗パーキンソン病 薬物は効果がない) IPS では、経口薬、皮下注射では十分にコントロールできない アポモルヒネ 注射 推奨されます。 または、空腸内 レボドパ/カルビドパ 注入。
- 「さらなる治療」も参照してください。
新有効成分
- サフィナミド; 作用機序: XNUMX つの作用機序 (MAO-B 阻害剤と抗グルタミン酸作動性効果); 適応症: 特発性パーキンソン病 (IPS):
- L-ドーパを服用している患者のみ。
- 400 mg を超える L-dopa 投与量の増加を避ける。
- 軽度のモーター変動
- 軽度のジスキネジア
- おそらく注意力の改善
- ウェアリングオフ
パーキンソン病と疲労 (疲労) および快感消失 (喜びや喜びを感じることができない)
ガイドラインの推奨事項：
パーキンソン病および認知症またはレビー小体型認知症 (PSYC3)
ガイドラインの推奨事項：
- リバスティグミン 患者の認知症状の治療に使用する必要があります。 パーキンソン病 重度の聴覚障害者が、認知症 (PDD)。 B（1++）
- ドネペジル PDD 患者の認知症状の治療に使用できます。 これは 適応外使用.
PDDとうつ病
ガイドラインの推奨事項：
- 三環系 抗うつ薬 治療に使用する必要があります うつ病 特発性患者では パーキンソン病 (IPS)。 A (1++)
- 新世代 抗うつ薬 選択的など セロトニン 再取り込み阻害剤（SSRI）と ベンラファクシン 治療に使用する必要があります うつ病 IPS患者では。 B（1++）
- オメガ3などの代替療法 脂肪酸 （DHA、EPA）は治療に使用できます うつ病 IPS 0 (1+) の患者。
- 反復経頭蓋磁気刺激は、IPS 0 (1+) の患者のうつ病の治療に使用できます。
- 心理療法 IPS 患者のうつ病の治療に使用する必要があります。
パーキンソン病と唾液分泌過多
過唾液分泌 (唾液分泌過多または ptyalism; 英語の「よだれを垂らす」)、不随意の排出 唾液 上記 リップ 特発性 PD 患者の最大 75% に発生します。 無作為化二重盲検では、 プラセボクロスオーバー デザインの対照研究では、10 人の患者が、NaCl 100% に対してインコボツリヌス毒素 (0.9 単位) を使用して研究されました。 耳下腺 (20 ユニット) と顎下腺 (30 ユニット) のそれぞれに毎月 XNUMX 回注射しました。 患者は毎月検査されました。IPS における唾液分泌過多に対するインコボツリヌス毒素 A の効果は示されませんでした。
パーキンソン病と精神病
ガイドラインの推奨事項：
- クロザピン 治療に使用する必要があります 精神病 特発性パーキンソン病 IPS の患者。 A (1++)
- クエチアピン 治療に使用することができます 精神病 IPS患者では。 （専門家コンセンサス）
- オランザピン 治療に使用してはいけません 精神病 IPS患者では。 A (1++)
- IPS精神病患者と併発 重度の聴覚障害者が、認知症, コリンエステラーゼ 阻害剤は代替手段です。 （専門家のコンセンサス）
パーキンソン病と睡眠障害
ガイドラインの推奨事項：
