症状
痛風 の炎症性疾患です 関節 重度の発作で急激に現れる 痛み それは圧力、触覚、動きで悪化します。 ザ・ 関節 炎症で腫れ、 皮膚 赤くて暖かいです。 発熱 観察されます。 痛風 多くの場合、下肢から始まります。 中足指節関節 （ポダグラ）。 ウラット結晶は組織に沈着する可能性があり、 関節 目に見える結節（痛風結節）を形成し、最終的には変形と可動性の制限につながります。 などの併存疾患 高血圧 および メタボリックシンドローム 一般的であり、 痛風 心血管疾患などの重篤な合併症に関連している可能性があります。 他の可能な後遺症は次のとおりです 腎臓 結石、腎臓病、および関節の損傷。 未治療の痛風は、時間の経過とともに徐々に悪化し、複数の関節に影響を与える可能性があります。
目的
病気の原因は尿酸の上昇です 濃度 セクションに 血 (高尿酸血症、> 6.5-7.0 mg / dl血清）、これは結晶化につながります ナトリウム 尿酸結晶、炎症反応を引き起こします。 ただし、無症候性 高尿酸血症 は一般的であり、痛風と同一視すべきではありません. 高尿酸血症 尿酸の形成の増加または排泄の減少に起因する 腎臓。 排泄の妨害ははるかに重要です。 尿酸は体のプリンの分解産物です（アデノシン、グアノシン）、肉、内臓などの一部の食品にも含まれています 肝臓、シーフード、イワシ、キノコ。 ほとんどの哺乳類は、尿酸とウリカーゼを 水-溶ける アラントイン、腎臓によって簡単に排除されます。 ヒトでは、対応する遺伝子が不活性化されているため、この酵素は存在しません。
危険因子
考えられるリスク要因は次のとおりです。
女性の場合、リスクはその後にのみ増加します 更年期障害。 患者は メタボリックシンドローム (肥満、脂質異常症、 高血圧、高い 血糖）痛風に苦しむ可能性が高くなります。
診断
診断は、臨床症状、血清中の尿酸の測定、画像技術、および尿酸結晶の検出に基づいて行われます。 滑液。 考えられる鑑別診断には、偽痛風、蜂巣炎、変形性関節症、 ライム病 （ライム 関節炎）、乾癬性関節炎およびその他の関節炎、感染症、および 滑液包炎。 文献によると、この病気はしばしば誤診されます。
非薬理学的治療
- 扱う 肥満 およびその他の 危険因子。 体重はゆっくりと減らす必要があります。
- 摂取するのに十分な液体
- プリンの消費を制限する
- アルコール、特にビール（プリン含有量が高い）と酒は避けてください。グラスワインも可能です。
- 避ける 果糖-ソーダなどの豊富な飲み物。
- 体操
- 乳製品の適切な摂取と ビタミンC. コーヒー 保護にもなります。
攻撃では、冷やして緩和するために冷湿布を適用することをお勧めします 痛み。 急性症状は通常、治療をしなくても5〜10日以内に経過します。
薬物治療
薬物療法は、急性期にできるだけ早く開始する必要があります 痛風の発作。 目標は、深刻なものを排除することです 痛み 迅速かつ確実に。 非ステロイド性抗炎症薬 薬物 など インドメタシン, イブプロフェン, ジクロフェナクまたは ナプロキセン 鎮痛剤と抗炎症剤です。 それらは通常経口摂取されますが、局所的に適用することもできます。 アセチルサリチル酸 尿酸値を上昇させる可能性があるため、お勧めしません。 などのCOX-2阻害剤 エトリコキシブ この適応症についても承認されています。 グルココルチコイド など プレドニゾロン or プレドニゾン 経口投与されます。 メチルプレドニゾロン 影響を受けた関節に直接注射することもできます コルヒチン （Colchicum-Dispert、ドイツ）は治療と予防に適していますが、使用する場合は、治療範囲が狭く、中毒のリスクがあるため、注意が必要です。以下を参照してください。 コルヒチン オピオイド 鎮痛剤のみであり、激しい痛みのために補助的に使用することができます。
薬物予防
再発性痛風発作の予防のために 排除 預金の、尿抑制薬 アロプリノール （ザイロリック、ジェネリック）は選択された薬と見なされます。 その作用はキサンチンオキシダーゼの阻害に基づいており、これは尿酸のレベルの低下を引き起こします 血. 有害な影響 include 吐き気, 嘔吐、およびまれに重度の過敏症反応。 治療は、発作が完全に解決した後にのみ開始する必要があります。さもないと、発作が悪化する可能性があります。 アロプリノール 代替案は フェブキソスタット （アデヌリック）、プリン構造のないキサンチンオキシダーゼ阻害剤、フェブキソスタットの下を参照尿酸排泄促進剤 プロベネシド 尿酸の腎排泄を促進する（サンチュリル）は、実際にはあまり一般的に使用されていません。 ベンズブロマロン （尿酸排泄促進剤）も尿酸排泄促進剤であるため、多くの国で利用できなくなりました 肝臓 毒性。 スルフィンピラゾン (Anturan) は、多くの国でしばらくの間利用できませんでした。以下を参照してください。 プロベネシド ロサルタン 併用できます 高血圧 尿酸の排泄を促進する性質もあるからです。 ペグロチカーゼ 重度の痛風の治療に承認された組換えウリカーゼです。 酵素はの形成を触媒します アラントイン 尿酸から（上記参照）。 ラスブリカーゼ (Fasturtec) は多くの国で承認されていますが、痛風には適応されていません。 URAT1阻害剤： レシヌラード （Zurampic）は選択的URAT1阻害剤です。 それは尿酸の再吸収を抑制します 腎臓、尿を通してその排泄を促進します。 レシヌラード と組み合わせる アロプリノール.
