簡単な概要
- 症状: 長期間無症状、その後主に痛み、場合によっては脚が青白く冷たくなります。
- 治療: 原因の治療、歩行訓練、血液を薄くする薬、場合によっては手術。
- 原因と危険因子：喫煙、石灰化した動脈、高血圧、糖尿病、慢性的に高い血中脂質レベル、過体重
- 診断：医師の診察、身体検査、歩行検査、超音波検査、磁気共鳴断層撮影検査
- 病気の予後と経過: 原因の除去に依存しますが、予後は健康的なライフスタイルによってプラスの影響を受ける可能性があります。
- 予防: 禁煙と健康的なライフスタイルにより、pAVK のリスクが軽減されます。
スモーカーズレッグ (pAVK) とは何ですか?
喫煙者の脚は、pAVK 症例全体の約 90% を占めます。狭窄は患者の約 50 分の 15 で骨盤動脈、XNUMX パーセントで大腿動脈、約 XNUMX パーセントで下腿の動脈に発生します。 pAVD 患者の残りの XNUMX% 程度では、狭窄は上腕、前腕、または手に位置します。
総人口の約 15 ～ 20 パーセントが pAVD を患っています。この病気の発生率は年齢とともに増加し、70歳を超えると4〜1パーセントになります。しかし、年齢に関係なく、感染者の大多数は症状を経験しません。さらに、性別も関係しており、男性は女性よりも喫煙者の脚の影響を XNUMX:XNUMX の比率でより頻繁に受けます。男性におけるpAVDの原因は主に喫煙です。
喫煙者の脚をどのように見分けますか?またその段階は何ですか?
喫煙者の足の発達にはいくつかの段階があります。初期段階では、影響を受けた人は通常、自分が喫煙者脚に苦しんでいることにさえ気づきません。経過中、pAVK の最も重要な症状は、影響を受けた身体領域の負荷に依存した痛みであり、その後、足が冷たく青白くなり、創傷の治癒が不十分になります。しびれなどの感覚障害が起こることもあります。したがって、症状と関連する合併症は、喫煙者の脚の重症度に応じて徐々に現れます。
医師は、症状の発生と重症度に応じて、Fontaine-Ratshow に従って、pAVK を 4 つの異なる pAVK 段階に分類します。
- ステージ 1: 症状はありませんが、狭窄は検出できます。
- ステージ 2a: 200 メートル以上歩くと痛みが発生し、立ち止まったり安静にすると痛みは再び消えます。
- ステージ 3: 安静時にすでに脚が痛む。
- ステージ 4: 喫煙者の脚に潰瘍や炎症が発生し、供給不足の組織がゆっくりと死滅しつつあることを示しています。
ステージ 1 で影響を受けた人は症状に気づかないこともありますが、ステージ 2 以降では、歩行時に典型的な労作痛が発生します。医師は、この労作時の痛みを間欠性跛行またはショーウィンドウ病とも呼びます。この用語は、pAVK 患者がウィンドウショッピングのように歩くときに痛みのために何度も立ち止まることに由来しています。その結果、痛みは一時的に治まり、再び短い距離を歩くことができるようになります。
たとえば、潰瘍が発生します。最後に、病気の最終段階では、酸素不足により組織が死滅し、完全に腐敗し始めます。同時に、感染する可能性もあります。死んだ組織（壊死および壊疽）は黒っぽい色になります。
基本的に、喫煙者脚または pAVK は、長年にわたって発症する慢性疾患です。ただし、場合によっては、動脈が突然（急性に）閉鎖してしまうことがあります。この場合、生命を脅かす可能性のある医療上の緊急事態です。その場合は直ちに医師の治療が必要です。
喫煙者の足の症状は狭窄の場所と程度によって異なります
喫煙者の脚では、血液と酸素の供給が減少している部分のみが存在するため、痛みはくびれの下で発生します。たとえば、右大腿部の血管収縮は右下肢の痛みとして現れますが、骨盤領域の収縮は大腿部に典型的な喫煙者の脚の症状を引き起こします。
狭窄の程度や場所によっては、お尻や太ももにしびれも生じます。ほとんどの場合、喫煙者の脚は狭くなった部分の下の手足が冷えるという症状が現れます。
喫煙者の脚の症状の程度は、狭窄がどこにあるかによっても異なります。体幹部に近いほど、その後の血液供給全体が損なわれるため、通常、症状はより顕著になります。したがって、腸骨動脈の狭窄は、下肢の狭窄よりも重篤な症状を引き起こします。
喫煙者の足は長い間発見されないことがよくあります。その理由は、血管収縮は非常に進行した段階でのみ症状を引き起こすためです。これは、狭窄の進行がゆっくりであり、血管のボトルネックを補うバイパス回路（側副回路）を体が形成する時間があるためです。狭窄部の下の組織への供給は、病的に変化していない他の血管を部分的に通過します。
しかし、そのような側副回路は血流の一定の割合しか引き継ぐことができません。喫煙者の脚は、遅くとも血管内径の 90% 以上が狭窄すると症状を引き起こします。
喫煙者の足はどのように治療されますか?
pAVK の治療は主に患者の個人的な状態と喫煙者の脚の段階によって異なります。さらに、糖尿病や心血管疾患などの他の病気の治療も重要です。
ステージ 1 の pAVK 療法
喫煙者の足が最初の段階で発見された場合、最も重要なことは原因と戦うことです。最も重要な対策は、喫煙をやめ、定期的に運動し、健康的な食事に注意を払うことです。コレステロール値、血中脂質、血圧を正常化することも重要です。より多くの運動やより健康的な食事などのライフスタイルの変更がこれを達成するのに十分でない場合は、薬物療法が必要になる場合があります。
原則として、第 1 段階から適切なフットケアを行う必要があります。影響を受けた人には、定期的に足にクリームを塗ること、ペディキュア中に怪我をしないようにすること、快適な靴を履くことをお勧めします。褥瘡や傷が影響を受けた足に発生した場合は、傷を注意深く治療し、治癒を監視することが重要です。
ステージ 2 の pAVK 療法
pAVK 治療のためのすでに述べた対策と定期的な歩行訓練に加えて、医師は第 2 段階から薬も処方します。いわゆる血小板凝集阻害剤は、血液の流れを改善し、血小板（血小板）の蓄積を防ぎ、血栓を防ぎます。第一選択薬はアセチルサリチル酸（ASA）です。不耐症の場合、医師はクロピドグレルなどの他の血小板阻害剤を処方することがあります。
ステージ 3 および 4 での pAVK 療法
外科的介入は通常、pAVK の第 3 段階から使用されます。ただし、この決定は、狭窄の位置、患者の希望、外科医の可能性など、いくつかの要因によって決まります。したがって、ステージ 2 以降の pAVK も、たとえばカテーテルに基づく介入によって治療される可能性は十分にあります。
手術の種類は狭窄の長さと正確な位置によって異なります。大腿部または骨盤領域の血管狭窄が長さわずか数ミリメートルの場合、多くの場合、低侵襲手術によって狭窄部を単純に広げることができます。
狭窄が硬すぎる、または血管のより長い部分に及んでいるため拡張が不可能な場合は、通常、より大きな切開が必要になります。血栓動脈内膜切除術では、医師が動脈から沈着物を剥離します。
必要に応じてバイパス手術も選択肢となります。この処置では、医師は狭くなった血管のバイパスとして静脈またはテフロンチューブを挿入します。喫煙者の足の循環障害が重度で手足が死亡した場合、最後の手段は罹患した手足を切断することだけです。
原則として、血管疾患を専門とする医師は、切断の可能性がある前に喫煙者の足を再評価し、他の治療選択肢があるかどうかを検討します。
喫煙者の足はどのように発達するのでしょうか？
ただし、場所によっては、くびれが特に顕著です。そこでは血流が著しく損なわれ、その後の組織を流れる血液が少なすぎるため、酸素不足が生じます。これは最終的に、喫煙者の脚の痛みやその他の症状につながります。
動脈硬化の発症には、いくつかの原因と危険因子が研究によって確認されています。喫煙は動脈硬化の特別な危険因子であると考えられています。したがって、これが pAVK 開発の主な理由です。タバコに含まれる特定の成分は、特に脚の動脈の石灰化を促進します。全体として、喫煙者は非喫煙者に比べて動脈循環障害を発症する可能性が約 85 倍高く、喫煙者脚疾患患者の約 XNUMX% が喫煙者であるか、喫煙者でした。
さらに、他の危険因子も末梢動脈疾患を促進します。これらには次のものが含まれます。
- 高血圧（高血圧症）
- 糖尿病（糖尿病）
- 血中脂質の上昇（高トリグリセリド血症）
- 血縁者の心血管疾患
- 太りすぎ（肥満）
非常にまれな原因として、閉塞性血栓炎や高安症候群などの特定の形態の血管炎が挙げられます。
喫煙者の脚はどのように診断されますか?
喫煙者の足が疑われる場合、最初に連絡するのは通常、かかりつけ医です。まず医師はあなたの病歴を聞きます。ここでは、自分の症状と気付いた変化を詳細に説明する機会があります。特定の危険因子の存在と典型的な喫煙者の脚の症状により、医師は末梢動脈閉塞症の決定的な兆候を示すことがよくあります。既往歴面接の際、医師は次のような質問をします。
- 長時間歩いた後、脚の筋肉の痛みが増し、休憩するとすぐに痛みが治まるという経験はありませんか?
- 糖尿病、コレステロール値および/または血中脂質レベルの上昇があることが知られていますか?
- 血圧上昇と診断されましたか?
- 喫煙者脚や心臓発作などの心血管疾患の家族歴がありますか?
検定試験
検査中、医師はまず足の皮膚を観察します。皮膚が青白く変色した場合は、喫煙者の脚の可能性を示す最初の兆候です。 pAVD を示す兆候には、湾曲した爪 (時計のガラスの爪)、小さな治癒不良の皮膚欠損、および死んだ (壊死した) 組織が含まれます。
医師は聴診器を使用すると、狭窄部 (狭窄) の上で典型的な流れのノイズを聞くことがよくあります。これは狭窄部での乱流によって引き起こされます。このようにして、狭窄が位置する血管または領域を大まかに決定することができます。特別な超音波検査（二重超音波検査）は血管内の血流を測定し、医師に狭窄に関する追加の手がかりを与えます。
医師が喫煙者の脚を疑う場合、いわゆる足首上腕指数 (ABI) の計算も重要な情報を提供します。この簡単な検査では、検査者は上腕と下肢に血圧測定用のカフを装着し、脈拍が感じられなくなる下の動脈の圧力を測定します。
通常、下腿の圧力は上腕よりも若干高く、商は 0.9 ～ 1.2 になります。下腿の血液供給が減少するために、下腿の圧力が上腕よりも大幅に低い場合、商は低下します。足首腕指数には以下の評価基準が適用されます。
- 0.75-0.9: 軽度の pAVK
- 0.5-0.75: 中等度の pAVD
- < 0.5: 重度の pAVD
狭窄（狭窄）の位置に関するさらに正確な情報を取得するには、通常、いわゆる造影剤血管造影などの画像診断手順が必要です。この検査は、特に狭窄部の手術を計画する前には絶対に必要です。患者には造影剤が注射され、血管が画像上で見えるようになり、同時に検査者が X 線画像を撮影します（デジタルサブトラクション血管撮影）。
pAVK の段階 (上記参照) に従って病気の程度を判断するために、医師は負荷テストを実行します。この目的のために、患者は特別なトレッドミルの上を一定時間歩きます。医師は、どの歩行距離からどのような苦情が発生したかを測定します。
喫煙者の足の病気はどのような経過をたどりますか?
喫煙者脚（末梢動脈閉塞症、pAVK）に苦しむ人は、この病気とその経過に多大な影響を及ぼします。影響を受けた人々は、まずかかりつけ医からの支援を得ますが、自助グループからも支援を受けます。何よりもまず、予後は原因を除去できるか、または大幅に最小限に抑えることができるかによって決まります。
完全かつ永久的な禁煙は、PAOD の治療において最も重要な手段です。影響を受けた人が自分で喫煙をやめることができない場合は、専門家のサポートを求めることをお勧めします。この場合の最初の連絡先はかかりつけ医です。
変化に富んだ食事と定期的な身体活動を伴うアクティブなライフスタイルも、予後に対して良好な効果をもたらします。毎日30分程度の散歩で十分です。水泳、ジョギング、サイクリングなどの持久系スポーツも特にお勧めします。
食事はできるだけ脂肪分を減らし、野菜の含有量を多くし、多様性のあるものにするようにしてください。特にチップス、ポテトチップス、さらにはクッキーなどに含まれる飽和脂肪を避けることをお勧めします。喫煙者脚の患者に過体重が存在する場合は、減量も推奨されます。
ステージ 10 の pAVD を持つ人々は、多くの場合、冠状動脈や頸動脈などの体の他の領域のアテローム性動脈硬化症にも影響を受けています。したがって、通常、心臓発作や脳卒中のリスクも大幅に増加します。 PAODの結果、平均余命は約XNUMX年短縮されます。
末梢動脈閉塞症は慢性疼痛を伴う疾患の一つです。このため、年金事務所が障害等級を判定し、該当する重度障害者手帳が交付される可能性があります。
障害の程度（GdB）または損害結果の程度（GdS）がどの程度であるか、またそれが重度の障害であるかどうかは、現在の段階と病気が引き起こす訴えによって異なります。 GdS が 50 からは重度の障害が存在します。
影響を受ける人は、連邦労働社会省の Versorgungsmedizin-Verordnung (医療に関する条例) でこの表を見つけることができます。
