除細動では、ファーストレスポンダーは直流パルスを使用して生命を脅かすものを修正します 心不整脈、致命的な結果になる可能性があります ハート 時間内に打ち消されない場合は攻撃します。 心房細動は、 ショック。 除細動の同義語は除細動です。
除細動とは何ですか？
除細動では、ファーストレスポンダーは直流パルスを使用して生命を脅かすものを修正します 心不整脈 致命的となる可能性があります ハート 時間内に打ち消されない場合は攻撃します。 直流パルスは、 ショックを選択します。 除細動器 として機能します ショック 除細動および電気的除細動用のジェネレータ。 これは、電気ショックの制御された配信です。 ハート 筋。 ヨーロッパ人 蘇生 評議会（ERC）は、ショック送達のXNUMX秒後に元の不整脈がないことを除細動の成功と定義しています。 除細動は、 蘇生 for 心不整脈 など 心室細動, 心室フラッター と無脈性心室 頻脈 （心腔に起因する生命を脅かす不整脈）。 その間、いわゆるAED除細動器がますます使用されています。 これらのデバイスはECG診断を引き継ぎ、 措置 心肺用 蘇生 視覚的および音響的信号によって。
機能、効果、および目標
心筋の収縮である収縮は、筋線維の脱分極（放電）によって起こりますが、再分極は、心臓の元の充電状態が回復する電気的現象です。 心不整脈、したがって、時には生命を脅かす状態が発生する可能性があります つながる 致命的な心臓発作に対しては、心筋細胞が協調して機能しなくなったときに発生します。 血 体への供給は保証されていません。 心臓は活動を続けていますが、整然としたポンプ機能を示していません。 臨床的には、生命を脅かす循環停止の最初の兆候が現れます。 このような状況が患者に存在する場合、医師はECGを使用して基礎となる心臓のリズムをチェックします。 このデータに基づいて、心臓専門医は除細動可能なリズムが存在するかどうかを判断します。 救命除細動の患者を治療するために、ファーストレスポンダーは除細動を配置します つながる 心尖の上と心臓の基部の上にXNUMX番目。 電極は、接着電極またはパドルと呼ばれるものを使用して配置されます。 パドルは、接着電極よりも塗布に時間がかからない大面積のプレート電極です。 パドルは、鎖骨の下の胸骨傍の右側に適用されます（鎖骨）および左側のXNUMX番目の肋間スペース（隣接するXNUMXつの間のスペース）のレベル リブ）前腋窩線。 心室の場合 頻脈 (心室細動）、パドルは、ECGで起こりうる障害を排除するために、いわゆるクロスチェックでその位置で交換されます。これにより、たとえば、 無収縮期 （心筋の収縮の欠如）が存在します。 理想的な状況は、心臓のリズムが マッサージ ショックの前に、XNUMX秒未満の非常に短い時間だけ中断されます 管理。 ただし、いわゆる手動除細動器を使用する場合、これは十分にリハーサルされ、実践されたチームでのみ可能です。 その後、医師はできるだけ大きな脱分極を試みます 質量 可能な限り心筋細胞の; それらは「ゼロ」に設定されます。 この救命措置は、以前は心室（心臓のXNUMXつの下部チャンバーのXNUMXつ）で循環していた興奮状態を完全に中断し、心臓は今や興奮が自然な経過を再開できるようにする機会があります（伝導系）。 除細動が成功した場合、 洞結節 （プライマリー ペースメーカー 心臓の中心）は、心筋の働きの制御を再開します。 しかし、ショック 管理 一人では十分ではありません。 その後、医師は患者を「失う」ことがないように手動蘇生を継続する必要があります。 脈拍を触診したり、ECGモニターを見たりする時間はありません。 すべて 措置 非常に迅速に服用する必要があります。 ザ・ 心筋 （心臓の壁の大部分を形成する心筋）から回復するのに少し時間が必要です ストレス この生命を脅かす状況の。電気的除細動 は通常の緊急手順ではなく、通常はECG誘導であり、直流インパルスを脆弱でないフェーズ（異常なインパルスがトリガーされない心周期中の期間）にトリガーします。 心室細動 または心臓の動きのフラッター）。 それはで使用されます 心房細動 および（スープラ）心室 頻脈。 心電図に加えて安静時の心電図を記録する場合に最適な状況が存在します つながる II、これは上のデバイスパドルを介して取得されます 胸骨 （胸骨）と心尖（心尖）。 カーディオバージョンは、R波同期電気ショックを使用して実行されます。これは、非同期除細動とは大きく異なります。 電気ショックの同期配信は、ユーザーが現在の配信を開始しても、デバイスがR波を再び閉じることができるまでそれを遅らせることを意味します。 この方法を使用することにより、医師は、不応期の間に電流送達が励起伝播に従うことを回避します（緩和 段階）。 この段階で電流が供給された場合、心室細動と心血管停止のリスクがあります。 電気的除細動 より低いジュールで動作します 力 （50 – 100）除細動より。 カーディオバージョンでは、患者にベンゾジアゼピンを投与する必要があります（ミダゾラム）と催眠薬（エトミデート).
リスク、副作用、および危険
禁忌や有害な環境条件の場合、除細動は危険をもたらします。 禁忌は、患者の体温が摂氏27度未満、または重度の場合です。 低体温。 他の禁忌は、ジギタリス中毒（ジギタリスによる中毒）、リスクのある既存の血栓です 塞栓症, 甲状腺機能亢進症 （の病理学的機能亢進 甲状腺）および心臓の形態の変化。 環境条件は好ましくないため、地面が濡れている場合、または患者と応急手当の間に金属接触がある場合は危険です。 爆発の危険が生じた場合にも、除細動を回避する必要があります。 患者が蘇生法に反対を表明した場合 措置 リビングウィルによって、医療専門家は除細動を控えなければなりません。 除細動と電気的除細動の両方の間、電気ショックがこれらの人に伝わり、彼らを死の危険にさらすので、誰も患者またはベッドに触れることは許されません。 のリスクのため 火傷、患者は指輪やベルトなどの金属製の物体を着用してはなりません。 でも 歯科補綴物 蘇生中に引き起こされるけいれんを中断したり、緩んだ場合は恥ずかしい思いをさせたりする可能性があるため、危険がないわけではありません。 呼吸。 誤嚥のリスクがあるため、患者は 断食 カーディオバージョン中。 中 電気的除細動、患者は抗凝固療法を受けています（阻害する薬が与えられています 血 凝固）手順の前のXNUMX週間と手順の後のXNUMX週間。 考えられる合併症には肺が含まれる場合があります 塞栓症 血栓の放出、追加の不整脈から、 アナフィラキシー (アレルギー反応 薬に 管理）、及び 皮膚 電極の周りの反応。
