簡単な概要
- 治療：食事、運動、行動療法、薬物療法、胃の縮小、肥満の治療。
- 症状：体内の脂肪の異常な蓄積、パフォーマンスの低下、息切れ、過度の発汗、関節痛や背中の痛み、精神障害、二次的臨床症状としての脂肪肝、痛風、腎臓結石
- 原因と危険因子: 遺伝的素因、不健康な食習慣、運動不足、代謝の低下、さまざまな病気および薬物療法、心理的および社会的要因
- 経過と予後: 肥満は治療せずに放置すると、二次疾患のリスクが高く、平均余命が短くなる進行性の病気です。治療や治癒が早ければ早いほど、予後は良くなります。考えられる後遺症は、糖尿病、心血管疾患、さまざまな癌です。
肥満とは何ですか？
肥満は性格の弱い人の体型の問題ではなく、慢性疾患として認識されています。これは、ホルモン、栄養、代謝疾患のグループに属します。世界保健機関 (WHO) とドイツ肥満協会 (DAG) は、肥満を、正常レベルを超えて健康に害を及ぼす体内の脂肪組織の蓄積と定義しています。
肥満としても知られる肥満は、体全体に負担をかけるため、心臓発作や糖尿病からさまざまながんに至るまで、二次的な病気のリスクが高くなります。したがって、ドイツの男女の 67 分の 53 が現在肥満であるという事実は、大きな社会問題となっています。結局のところ、男性の XNUMX パーセント、女性の XNUMX パーセントが太りすぎであると考えられています。
小児期および青年期の肥満
子供が思春期前に肥満に苦しんでいる場合、成人になっても過体重になるリスクが高く、その結果、幼い頃からさまざまな病気を発症することになります。
しかし、問題となるのは肥満の身体的影響だけではありません。幼少期の社会的排除やいじめも、場合によっては後に精神疾患の基礎となり、人格形成に永続的な影響を及ぼします。
小児期および青年期の肥満にはさまざまな理由があります。遺伝的素因に加えて、運動不足や偏った食生活も大きな影響を及ぼします。多くの場合、親は肥満を促進するライフスタイルを子供に伝えます。
ガイドラインの肥満指数 (BMI)
世界保健機関 (WHO) のガイドラインによれば、BMI が 25 以上の人は過体重とみなされ、BMI が 30 以上の人は重度の過体重 (肥満) とみなされます。 BMIは、体重（キログラム）を身長の二乗（m2）で割ることによって計算されます。したがって、たとえば、身長 180 cm の人は、体重が 81 キログラムになると過体重となり、98 キログラムになると肥満になります。
BMI 値は、対応する体重状態を識別するために使用されるため、さまざまな肥満タイプをさらに細分化できます。
大人のためのBMIテーブル
前駆脂肪症という用語は肥満という用語と同義であり、多くの場合同じ意味で使用されますが、普遍的ではありません。前駆脂肪症は肥満の前兆と考えられており、BMI が 25 を超える人は肥満とその後遺症のリスクが大幅に高いことを示しています。
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したがって、小児および青少年の BMI 表は次のとおりです。
- 太りすぎ: BMI パーセンタイル > 90 – 97
- 肥満: BMI パーセンタイル > 97 – 99.5
- 極度の肥満: BMI パーセンタイル > 99.5
アディポシタス・パーマニャ
BMI 40 からは、医師は永久肥満または肥満グレード 3 について話します。この影響を受ける人は非常に肥満であるため、通常、生活の質が著しく制限されます。ゆっくり歩いたり座ったりすることさえ困難です。
特に糖尿病や高血圧などの二次疾患に罹る可能性が高く、平均余命が短くなります。ほとんどの場合、極度の太りすぎによって自信が失われ、影響を受けた人は環境によって非難されます。
極度の肥満の人が再び健康になるためには、大幅な体重減少が不可欠です。肥満度 III について詳しくは、Adipositas permagna の記事をご覧ください。
肥満のさまざまな形態にはどのようなものがありますか?
一方、女性の場合、主にお尻や太ももに脂肪がつきます。したがって、この形態は「洋ナシ型」またはガイノイド脂肪分布と呼ばれます。これらの沈着物はリンゴ型のものよりも健康への害が少ないですが、どちらの形態も一定レベルの肥満を超えると健康に対するリスクが増加します。
肥満の治療法は何ですか？
肥満を治療するには、短期間に体重を減らすだけでは十分ではありません。重篤な二次疾患を回避するには、肥満の人は恒久的に体重を減らし、エネルギー代謝を正常に戻す必要があります。
肥満治療が長期的に成功するには、生活習慣の広範囲にわたる変化が必要です。肥満治療は常に栄養療法、運動療法、行動療法に基づいています。これらの治療法の組み合わせを医師は集学的保存療法（mmk）と呼んでいます。
栄養療法
具体的な目標を立てることが重要です。たとえば、毎日 500 カロリーを節約するとします。さらに、食事の変化の実際的な側面も考慮する必要があります。たとえば、患者は買い物をするときに何に気をつけるべきか、少しの労力でさまざまな食事を調理する方法を学びます。
肥満に加えて糖尿病を患っている患者の場合、通常、栄養療法には糖尿病カウンセリングが伴います。
エクササイズセラピー
運動は肥満治療の中心的な要素です。効果的に体重を減らすには、患者は週に少なくとも 150 分間の中程度の運動を行い、1200 ～ 1500 キロカロリーを消費する必要があります。通常、筋力や持久力を高めるスポーツに焦点が当てられます。重度の肥満の場合は、関節や骨格にさらなるストレスをかけないスポーツを行う必要があります。
行動療法
太りすぎの人の多くは、悲しみ、イライラ、ストレスなどのネガティブな感情を食べることで埋め合わせています。何年、あるいは何十年もかけて染み付いたこのような行動パターンを捨て去るのは簡単ではありません。
心療内科と行動療法の助けを借りて、患者は不健康な行動をより健康的な行動に置き換える新しい方法を見つけることができます。この理論的な知識は実践的な演習で統合され、実践されます。
この栄養療法、運動療法、行動療法といった基本療法で効果が得られない場合、または体重過多の程度により十分な効果が期待できない場合には、薬物療法や胃縮小などの外科的手段も検討されます。
薬物治療
しかし、市販薬の多くは高価で、よく言っても効果がなく、最悪の場合は健康に危険を及ぼします。減量のための賢明な薬物サポートについて医師に相談してください。
胃縮小（肥満手術）
胃の容積を減らすにはさまざまな方法があります。胃バンドや胃バルーンを使用すると、大量の食べ物を食べることができなくなります。これらは可逆的ですが、外科的胃縮小術 (肥満手術) よりも効果が低くなります。
単純な管状の胃を外科的に作成したり、胃バイパスを作成したりすることもできます。これにより小腸の一部に橋が架けられ、食べたものが体に吸収される量が減ります。
ドイツではBMI40から、糖尿病などの二次疾患を加えるとBMI35から胃縮小の申請が可能です。このトピックについて詳しくは、「胃の縮小」の記事をご覧ください。
肥満の治療法
肥満治療の目標と要素は、食事の変更、スポーツ プログラム、行動療法などの基本療法の目標と要素に対応しています。ただし、肥満の治療では、より集中的な治療が行われます。また、多くの患者さんは、環境が変わった方が生活習慣を変えやすいと感じます。
肥満の治療は通常、リハビリテーションクリニックまたは肥満専門クリニックによって行われます。入院・外来どちらのプランもございます。治療は医師と一緒に申請する必要があります。治療の要件と申請方法については、Adipositas-Kur の記事をご覧ください。
過体重または肥満の兆候
主な症状 病的脂肪蓄積
肥満の主な症状は、体内の脂肪沈着物の過剰な蓄積です。その結果、体重が重くなるだけで体に負担がかかります。負荷が増加すると、体はより多くの酸素と栄養素を必要とします。
さらに、脂肪貯蔵庫は単なる脂肪貯蔵庫ではありません。それらは、代謝や他の多くの身体機能に悪影響を与えるメッセンジャー物質を生成します。
限られた物理的パフォーマンス
過剰な体重は心臓と循環系に特に負担をかけます。その結果、たとえ軽い運動でも、時には大変な仕事になることがあります。これは、一方では重量負荷によるものですが、より多くの血液が組織全体を通って流れるという事実も原因です。
どのような身体活動も重量のために非常に激しく、息切れによって不快感を伴うため、多くの肥満患者は身体活動を敬遠します。しかし、まさに運動不足が肥満の主な原因となることがあります。影響を受ける人は、運動不足と体重増加の悪循環に陥ることが多く、それが体重をさらに増加させます。
ジョイントの磨耗
心血管系に加えて、筋骨格系も肥満の影響を最も受けます。関節にかかる負荷が高いため、関節が早期に摩耗します。その過程で、さまざまな関節の細かい軟骨層が徐々に破壊され、修復不能になります（関節症）。膝、股関節、足首関節が特に頻繁に影響を受けます。また、肥満は椎体間の椎間板の早期摩耗を引き起こすことが多く、そのため椎間板ヘルニア（椎間板脱出）を引き起こすことがあります。
発汗量の増加（多汗症）
逆流（胸やけ）
多くの場合、腹腔内に蓄積された脂肪は、胃などの消化器官を継続的に圧迫します。その後、酸性の胃液が食道に押し戻され、胸やけを引き起こします。長期的には、酸の攻撃により食道の細胞が変化し、バレット食道と呼ばれる状態が発症し、がんに進行する可能性があります。
睡眠時無呼吸
睡眠時無呼吸症候群（SAS）を持つ人は、睡眠中の呼吸停止に悩まされます。この状態の最も一般的な形態は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSAS) と呼ばれます。この場合、睡眠中に上気道の筋肉が緩みます。これにより、通常の呼吸による空気の流れが妨げられ、睡眠の質が低下します。これは重度の過体重の人によく見られます。
睡眠時無呼吸症候群の人は、非常に疲れていて集中力が欠けていることがよくあります。睡眠中に休息がとれないと精神にも負担がかかります。
静脈瘤（静脈瘤）と血栓症
なぜ肥満の人が静脈瘤になりやすいのかはまだ明らかになっていません。肥満者の結合組織が比較的弱いことがその理由である可能性があります。研究者らはまた、脂肪細胞が静脈の血管壁を弱める多くのメッセンジャー物質を放出しているのではないかと疑っている。
心理的な問題
肥満の人は、体重のせいで偏見を持たれることがよくあります。調査によると、ドイツ人のXNUMX分のXNUMXは、肥満の原因は運動の怠惰と過食であると考えています。ほとんどの回答者は、肥満は自ら招いたものであると考えていました。影響を受けた人々は、日常生活の中でこうした包括的な評価に直面することがよくあります。社会的引きこもりや快適な食事の増加が考えられる結果です。
肥満におけるその他の臨床徴候
- 胆石（胆嚢結石症）：肥満は胆石の最も重要な危険因子のXNUMXつです。肥満の人はコレステロール値が高いことがよくあります。コレステロールが結晶化すると胆石が形成され、けいれん性の腹痛（疝痛）を引き起こすことがあります。コレステロール結石は、先進国で最も一般的な種類の胆石です。
- 痛風（高尿酸血症）：肥満に伴って血中尿酸値が上昇することがよくあります。血液中の尿酸が臨界濃度閾値を超えると、尿酸が結晶化します。尿酸の結晶は関節に沈着し、炎症により激しい痛みを伴う痛風発作を引き起こします。
原因と危険因子
代謝、ひいては個人のエネルギーバランスと体重に大きな影響を与える個別の要因が数多くあります。これらには、遺伝的構成、妊娠中の母親の栄養、ホルモンが含まれます。したがって、太りすぎの人は、必ずしも痩せている人よりも多く食べたり、運動量を減らしたりする必要はありません。
肥満の原因は、食べ過ぎや運動不足だけではありません。さまざまな要因が互いに影響し合い、強化し合っているようです。正確なメカニズムはまだ完全には理解されていません。しかし、病気の過程が独り歩きする傾向があることが明らかになりつつあります。肥満が顕著であればあるほど、体は過剰な体重をより頑固に防御します。
摂食行動（食物性肥満）
研究者の中には、肥満の発症を決定づけるのはカロリーの総量ではなく、食事の構成であると主張する人もいます。たとえば、多価不飽和脂肪酸を含む油は飽和脂肪よりも太りにくいということです。あるいは、同じカロリーの野菜よりも甘いものは太るとか。
さらに別の仮説では、食事間の休憩を長くすることで、体内の食物貯蔵量を再び減らす時間が確保され、スリムになる、またはスリムな状態を維持するのに役立つと述べています。食事の間に何かを食べることが多い人は、同じカロリー摂取量でも体重が増加する可能性が高くなります。したがって専門家は、食事の間に少なくともXNUMX時間カロリーを摂取しない時間を設けることを推奨しています。
運動不足
決定的なのは現在の運動量だけではありません。運動量が少ない人は筋肉量が少ないのです。たとえば、安静時であっても、筋肉は脂肪組織よりも多くのエネルギーを消費します。筋肉量が減少すると、基礎代謝率、つまり安静時の体のエネルギー要求量も減少します。
問題があるのは、ソーシャル ネットワークのせいで、特に若者が、実際に身体を動かしたり、スポーツに積極的に参加したりするのではなく、仮想の友達と座って一日を過ごすように仕向けていることです。
肥満になりやすいライフスタイルを採用する成人も増えています。多くの労働者は、多くの時間を PC に向かって費やしています。自転車や徒歩は車や公共交通機関に置き換えられ、多くの場所で階段の上り下りはエスカレーターやエレベーターによって廃止されました。
逆に、たくさん食べるのに、それを補うためにあまり運動をしないで、非常にスリムな人もいます。
肥満の人は、皮膚の下に脂肪の断熱層があるため、熱エネルギーの損失も少なくなります。したがって、比較的少ないエネルギーを熱に変換する必要があり、消費カロリーが少なくなります。
環境が食行動を形成する
食習慣は幼少期から青年期にかけて大きく形成されます。家庭でも学校でも、食べ物の正しい扱い方を学ばない子どもたちが増えています。たとえば、甘いものへの制御されないアクセスは、空腹感と食物摂取の自然なリズムを乱します。その結果、子供や青少年は絶えず食事をすることになります。
遺伝的原因
肥満の発症には遺伝子が大きな役割を果たしています。双子の研究結果では、肥満の約 40 ～ 70% が遺伝的原因によることが示唆されています。
しかし、肥満の発症に実際にどれだけの遺伝子がどのように関与しているのかは、現時点ではまだ不明である。現在までに、過体重や肥満との関連が疑われる遺伝子が約100個知られている。
特に肥満研究で注目されているのが「FTO遺伝子」です。この遺伝子は食欲の制御に関与しているようです。この遺伝子に変異がある人は、満腹になるのが遅れるため、体重が増えやすくなります。
エピジェネティックプログラミング
遺伝子自体が体重に大きな影響を与えるだけでなく、遺伝子が体内でどのように活動するかにも大きな影響を与えます。多数の遺伝子は完全にミュートされており、まったく使用されていません。
とりわけ、遺伝子は子宮内ですでに影響を受けています。母親が太りすぎたり、妊娠糖尿病を発症したりすると、子供は大きくて重すぎるサイズで生まれることがよくあります。体が過剰な食物に慣れているため、肥満のリスクが高くなります。その子供には生涯にわたって過食する傾向がある。さらに、彼の体はより高い血糖値にも耐えられます。
肥満の原因としての病気
特定の病気や薬も体重増加を促進し、肥満を促進します。次に専門家は二次性肥満について話します。
- 多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS): 出産適齢期の女性の約 XNUMX ～ XNUMX パーセントが、この卵巣の嚢胞性疾患を患っています。 PCOSの特徴は周期の乱れと肥満です。
- クッシング病（コルチゾール過剰症）：この疾患では、副腎が不自然な量のコルチゾンを血中に分泌します。血中濃度が永続的に上昇すると、コルチゾンというホルモンによって、特に体の体幹に深刻な体重増加（「体幹肥満」）が引き起こされます。
- 甲状腺機能低下症: 甲状腺機能低下症では、甲状腺ホルモン T3 および T4 が十分な量で産生されません。とりわけ、T3 と T4 が欠乏するとエネルギー代謝が正常より低くなります。
- 遺伝的症候群: プラダー ウィリ症候群 (PWS) またはローレンス ムーン ビードル バルデ症候群 (LMBBS) を持つ人々は、極度の肥満であることがよくあります。
- 精神疾患: うつ病や不安障害のある人は、さらに肥満に悩まされることもよくあります。食べることは精神を一時的に和らげます。さらに、体重が増加するにつれて心理的ストレスも増大し、症状を改善するためにさらに多くの食事を摂取するようになる可能性があります。
- 過食症：過食症は繰り返し過食を繰り返す病気で、体重の急激な増加を引き起こす場合もあります。
薬
一部の薬には、食欲を刺激したり、水分保持を増加させたりするという望ましくない副作用があります。これらの薬には次のようなものがあります。
- 抗ヒスタミン薬（アレルギーの薬）。
- 抗うつ薬や抗精神病薬などの向精神薬。
- 長期および/または高用量の使用のためのコルチゾン。
- 血圧の薬、特にベータ遮断薬
- 抗てんかん薬、たとえばバルプロ酸やカルバマゼピン
- ピゾチフェン、フルナリジン、シンナリジンなどの片頭痛薬
危険因子腹囲
経験則として、腹囲が女性では 80 cm 以上、男性では 94 cm 以上が危険であると考えられます。これにより、とりわけ脳卒中や 2 型糖尿病のリスクが高まります。腹囲が女性で88cm、男性で102cmを超えると、リスクはさらに大幅に増加します。
検査と診断
体重の増加によって不快感を感じている場合、または明白な理由もなく体重が増加している場合は、まずかかりつけの医師に相談してください。医師はまず、考えられる原因を絞り込むために、いわゆる既往歴面接でいくつかの質問をします。
- どのくらい太りすぎていますか？
- 以前に体重に問題があったことがありますか?
- 体重は増え続けていますか？
- 腰痛、膝痛、息切れなどの身体的な不調はありませんか？
- あなたは定期的に練習しているのですか？
- 家族（両親、兄弟）に肥満の問題を抱えている人はいますか?
- あなたは定期的に薬を服用していますか?
BMIの決定
医師は、まず BMI を計算して肥満の程度を判断します。
BMI は単なるガイドライン値であり、肥満の可能性を最初に示すものであるため、医師は通常、肥満の程度と二次疾患のリスクをより明確に絞り込むための他の測定を行います。これらには、たとえば、ウエストやヒップ周囲が含まれます。
血液検査
肥満の人では血中脂質レベルが上昇することがよくあります。したがって、医師はコレステロールと中性脂肪の値をさらに検査します。
重度の肥満の場合、肝臓にも障害が起こることがよくあります。肝臓の値はこれに関する情報を提供します。
肥満にホルモン性の疑いがある場合、医師は甲状腺ホルモンなどの血液中のさまざまなホルモンを検査します。
心臓検査
- 心臓の超音波検査（心エコー検査）
- 安静時および物理的ストレス下での心電図
- 心臓カテーテル検査（たとえば、冠状動脈性心疾患、心不全、または弁欠損の合理的な疑いがある場合）
小児および青少年の検査
この年齢における肥満に関する最初の連絡先は、小児科医と青少年医師です。この人物は、肥満センターへの紹介が必要かどうかを明らかにしています。医師はまた、BMI を使用して小児および青少年の肥満を判断します。ただし、年齢と性別は計算 (BMI パーセンタイル) に含まれます。したがって、成人用の BMI 計算ツールは子供の BMI の計算には適用できません。
病気の経過と予後
結果として生じる病気
この慢性の静かな炎症の考えられる結果の 2 つは、主に太りすぎの人に発生する XNUMX 型糖尿病です。動脈硬化も肥満の人によく見られます。さらに、動脈硬化は、世界中で XNUMX つの主な死因である心臓発作と脳卒中を引き起こしています。
さらに、肥満の人ではさまざまながんがより頻繁に発生します。肥満と乳がん、さらには結腸がん、食道がん、腎細胞がん、子宮がん、膵臓がんなどの他のがんとの間には特に強い関連性があります。
防止
人は、長期的に消費するよりも多くのエネルギーを体に供給する場合（エネルギーバランスが正になる場合）、過体重または肥満になります。したがって、食事摂取と運動は体重に影響を与える可能性のある XNUMX つの要因です。
肥満の発症は、十分な身体活動とバランスの取れた食事によってすでに予防できます。たとえば、肥満のリスクも高い人は、甘いもの、高脂肪の食品やスナック、甘い飲み物の摂取を控えめにする必要があります。むしろ、規則正しい食事のほうが効果的です。専門家は、主な食事はXNUMX回、間食は最大XNUMX回までとアドバイスしています。食事の間にお腹が空いたら、果物や野菜のスナックを食べると良いでしょう。
無糖のお茶や水には砂糖が含まれていないため、理想的な飲み物です。十分に飲み、そして何よりも食事の前に飲みましょう。食欲や空腹であるはずのものが、単なる喉の渇きであることがよくあります。専門家は、子どもや青少年に対して、常に皿を空にするよう強制しないよう強くアドバイスしている。また、大きすぎる部分を受け取ることもよくあります。むしろ、少量の食事を提供し、必要に応じてもう少し追加してください。
一方、ストレスや病気などの他の誘発要因に対処するのはそれほど簡単ではありません。これらの引き金を特定することは多くの場合困難であり、通常は医師のアドバイスが必要な場合のみ可能です。したがって、疑いがある場合は、かかりつけの医師に相談してください。
