広い意味での同義語
虫垂炎治療、虫垂炎治療、虫垂炎検出
概要
の診断 虫垂炎 経験豊富な医師にとっても挑戦となる可能性があります。 症状は必ずしも明確ではなく、同様の症状を示す診断もあります（鑑別診断）。 付録の可変位置も診断上の問題です。 診断が確定したら、適切な治療法を検討することができます。
虫垂炎の診断
医師と患者の相談（既往歴）では、典型的な変化があったかどうかを尋ねる必要があります 痛み 中腹部から右下腹部へ。 ただし、最も重要なのは、 身体検査、いくつかの検査方法は画期的である可能性があります。
- 圧力 痛み 右下腹部が最も重要な主要な所見です。
痛み マックバーニー点および/またはランツ点で最大。 マックバーニー点は、右上前腸骨棘（上前腸骨棘）とへその間の外側XNUMX分のXNUMXにあります。 ランスポイントは、XNUMXつの上前腸骨棘の間の線の右XNUMX分のXNUMXにあります。
- ブルンベルグ徴候は、左側（反対側）の腹部の解放の痛みです。
左下腹部をゆっくりと押し込み、すぐに離します。
- Status コロン 盲腸極に向かって広がると、ロブシング徴候と呼ばれる痛みを引き起こす可能性があります。
- Status 腹膜 すでに関与している場合、腹部を感じると筋性防御の緊張（筋性防御）の増加に気付くことができます。
- 特に重要なのは、右上前腸骨棘（上前腸骨棘）、へそ、恥骨結合の間の三角形、いわゆるシェレン三角形のノッキング痛（打診痛）です。
- 聴診器で腹部を聞く（聴診）と、炎症の始まりに最初は鮮やかな腸の音に気付くでしょう。 腸の音は、病気の進行とともに衰退します。 腹膜炎 （の炎症 腹膜）差し迫った腸の反射麻痺につながる可能性があります 腸閉塞 （イレウス）。
- 複雑なさらなる過程で 腹膜炎、触診時に痛みを感じることがあります 直腸 指 （直腸指診）。 この現象は、 膿瘍 または骨盤内の炎症性体液の蓄積。
- 体温は腋窩と腋窩の両方で測定する必要があります 直腸.
患者の50％は、腋窩と直腸の差が1〜0.8°Cです。
- 腰筋徴候は、虫垂が腸腰筋の上にあるとき、つまり虫垂の後ろにあるときに現れます（後頭蓋）。 この場合、 脚 セクションに 股関節 抵抗に対して苦痛です。
- チャップマンサインでは、患者は座位から立ち上がると痛みを感じます。
血 テストでは、炎症の値に特別な注意を払う必要があります。 これらの値には白が含まれます 血 感染中に体内で増加する細胞（白血球）（> 12,000細胞/μl血液（白血球増加症）。
白血球増加症の程度は、必ずしも疾患の緊急性と相関しているわけではありません。 幼児では、白血球数が特に急速に増加する可能性があり、高齢者では、白血球数が非常に少ないか、存在しない場合さえあります。 C反応性タンパク質（CRP値）は追加パラメータとして機能します。
によって形成されたCRP 肝臓 はいわゆる急性期タンパク質であり、ウイルス感染症、特に細菌感染症で急激に上昇します。 泌尿器科の原因を除外するために（例えば 膀胱炎）、同様の症状を伴う可能性があるため、尿検査ストリップ（Urostix）を常に使用する必要があります。 超音波検査で（超音波）腹部の臓器は、非侵襲的に（身体的損傷なしに）、放射線被曝なしで評価できます。
一方では、トランスデューサーは放出します 超音波 遭遇するさまざまな種類の組織によって吸収または反射される波。 一方、トランスデューサはこれらの反射波を再受信し、電気インパルスに変換されて、さまざまなグレーの色合いで画面に表示されます。 超音波検査での虫垂の表現は特に難しく、経験豊富な検査官の手に委ねられています。今日のデバイスは高解像度であるため、診断が可能です。 虫垂炎 非常に高い割合で。
虫垂の位置は特に変動し、虫垂に見られる腸内ガスが重なることが多いため、検査が難しい場合があります。 小腸。 検査官は、一定の圧力と多くの忍耐をもって空気オーバーレイを「押しのける」必要があります。 健康な虫垂の直径は約XNUMXmmです。
6mmで8層あります。 炎症を起こした虫垂は腫れているように見え、6mmより大きくなっています。 虫垂の直径が8〜XNUMX mmの場合は、超音波検査を繰り返し実行して、所見の劣化をすばやく検出する必要があります。
炎症のさらなる兆候は、虫垂の周りの体液の境界であり、増加します 血 虫垂壁への流れ、触診の痛み、および圧力が加えられたときの非圧縮性虫垂。 しかし、最も特徴的な兆候は「花形帽章」（虫垂は断面で標的のように機能する）であり、病気が進行するにつれてますますぼやけてエコーがない（暗くなる）ように見えます。 perityphiliticの信頼できる診断 膿瘍 特に重要です。
腸壁が破壊されているように見え、エコーのない空洞が印象的です。 突然の重度の場合 腹痛 (急性腹症）、 X線 腹部の炎症を直接診断することはできませんが、合併症を除外することができます。 ただし、 X線 の特定の兆候を提供することができます 虫垂炎.
たとえば、右下腹部に水分レベルがある高度に通気された虫垂（盲腸流星症）は、重要な兆候である可能性があります。 虫垂が虫垂の後ろにあり（後背位）、腸腰筋の鞘（筋膜）も炎症を起こしている場合は、大腰筋の縁の影が経過している可能性があります。 X線 反対側と比較して。 高度な場合、拡散 腹膜炎、腸麻痺（麻痺性IIeus）の画像は、高度に通気された腸ループと体液レベルで現れることがあります。
これらのレベルは、腸のループ内に液体が溜まっていることによって引き起こされ、その上に通気された空洞が形成されます。 空洞は、X線画像では暗い半円のように見えます。 もし 膿瘍 すでに形成されている場合、腸壁（腸外）に囲まれていない膿瘍内の体液レベルを検出できる可能性があります。
虫垂炎の唯一の原因となる治療法は、虫垂の外科的切除です（虫垂切除）。 ここで最も重要なことは、症状の発症から48時間以内に手術を行えるように、診断を迅速に確認するか、少なくとも十分に根拠のある疑いを確認することです。 医師は最初に食事制限を注文します（ゼロ ダイエット）そして栄養を介して配信されます 静脈 （非経口的に）。
「氷の泡」で下腹部を冷やすと、安堵と投与が可能になります。 抗生物質 (細菌-手術前に薬物を殺すと、細菌が広がるリスクが軽減されます。 虫垂の外科的除去にはXNUMXつのオプションがあります。 虫垂切除 代替切開です。 この切開は、右下腹部の右上から左下に斜めに走っています。
皮膚切開後、虫垂を最初に検査し、虫垂を表示します。 以下のような 小腸、虫垂は腹腔の後壁の小さな腸間膜に付着しています。 NS 船 虫垂の供給はこの腸間膜にあり、手術中に結紮されてから分離されます。
その後、付録自体が結び付けられ、切断されます。 得られた虫垂の切り株は、タバックのバッグ縫合またはZ縫合を使用して虫垂に沈められます。 ヒルシュとは、最小の構造的切開と外科用カメラの使用による虫垂の除去を意味します（低侵襲手術;鍵穴手術）。
最初の切開はへその下（臍下）で行われ、ミニカメラがこの切開を通して腹腔に挿入されます。 このようにして、腹腔が検査されます。 さらにXNUMXつの切開（通常は左下腹部と右下腹部）を使用して、作業器具を挿入します。
炎症を起こした虫垂は、これらの作業チャネルを介して削除されます。 腹腔鏡下手術の利点は、組織の損傷が最小限であり、カメラを通して腹腔内の概観が良好であることです。 外科的に確認されていない虫垂炎の場合でも、予防（予防）を行うことは正当です 虫垂切除ただし、他の苦情の原因については、腹腔を集中的に検索する必要があります。
小腸 常に体系的に調査する必要があります メッケルの憩室。 女性の場合、女性の内性器の検査は特に重要です。これは、女性の内性器の原因が頻繁に低下するためです。 腹痛 が見つかりました（上記を参照）。 虫垂炎以外の痛みの原因がある場合は、虫垂をそのままにしておく必要があります。
虫垂を取り除いた後、病理医は顕微鏡下で組織学的に標本を検査する必要があります。 これは、以前に検出されなかった癌腫またはカルチノイドが炎症を起こした虫垂に存在する可能性を排除するはずです。 手術後に合併症が発生することもあります。
これらには、創傷感染、膿瘍、腸麻痺が含まれます 腸閉塞 （イレウス）と虫垂の切り株の漏れ（f）。 機械式 腸閉塞 （イレウス）は、虫垂の除去後、数日後に初期の腸麻痺（初期のフィリウス）として発生する可能性があります。 創傷治癒。 しかし、手術後数年経っても、腹腔内の癒着（クランプ）のために後期弁が発達する可能性があります。
術後死亡率は合併症のない症例では0.2％、びまん性腹膜炎では10％に上昇します。 の場合 虫垂炎の兆候 明確ではありませんが、同様の症状群を持つ他の疾患も考慮する必要があります（鑑別診断）。 乳児期には、 鑑別診断 伸縮自在の腸です 陥入 または腸の頂上（volvolus）を含む腸の回転。
しかしながら、 糖尿病 糖尿病はまた、非特異的に現れる可能性があります 腹痛。 一方、学童は腸と同様の症状を示す可能性があります インフルエンザ （腸炎）またはワームの病気。 思春期および若年成人期には、 クローン病 または尿路感染症が追加されます。
女性では、 子宮内膜症 腸内の炎症 卵管 （骨盤内炎症性疾患）および 子宮外妊娠 （子宮外妊娠）が追加されます。 さらに、特に顕著 生理痛 （月経困難症）も同様の臨床像を示すことがあります。 中年の腹痛の場合、 腎臓 結石（尿路結石症）そして、女性では、より大きな痛みを伴う 卵巣嚢胞 （卵巣嚢胞）も可能です。
高齢者は盲腸の腸憩室（憩室）、盲腸癌、虚血性などの病気に苦しむ可能性が高くなります 大腸炎 または腸梗塞。 特定の鑑別診断は、年齢にあまり依存しません。 メッケルの憩室, 鼠径ヘルニア、虫垂のカルチノイドと サルモネラ 感染症（腸チフス、 パラチフス）。 虫垂炎はの移民によって引き起こされます 細菌 血液を介して虫垂（一般に虫垂と呼ばれます）に、または腸の内容物（糞便）を 細菌/ germを付録に追加します。
数時間以内に、右下腹部に強い痛みがあり、 吐き気 & 嘔吐 通常発生します。 症状が時間ごとに悪化する場合、それは通常、急性虫垂炎、すなわち虫垂の急速に進行する炎症です（付録）。 ここでは迅速に行動することが重要であり、医師は通常、腸組織が破裂し、炎症を起こして胚芽が密集した内容物が開いた腹腔に入るのを防ぐための手術を行うしかありません。
しかし、原則として、虫垂炎を保守的に、すなわち手術なしで治療することも可能です。 これは医師によってめったに提案されませんが、深刻な炎症の場合には実行できません。 特に慢性虫垂炎、すなわち繰り返し発生する症状を患っている患者はこの方法を使用できますが、慢性虫垂炎という用語は実際には定義されていないため、保守的な方法は非常にまれにしか使用されません。
患者が手術なしで治療を受けたい場合、腹部に不必要な負担をかけたり、腸壁の破裂を引き起こしたりしないように、絶対的な安静を維持する必要があります。 さらに、患者は炎症の全期間中は何も食べてはなりません（食物休暇）。 さらに癒しを促進するために、適切な 抗生物質 （に依存 細菌）も取られる必要があります。
また、症状が悪化した場合にできるだけ早く手術ができるよう、患者さんは厳重な臨床管理下に置かれるべきであり、一般的に虫垂炎は常に臨床上の緊急事態であるため、常に手術を行う必要があります。 特に、操作はリスクの少ない日常的な手順になっているためです。 対照的に、保存療法は病気の悪化を引き起こします。
虫垂炎（虫垂の炎症）は非常に一般的な病気で、主に23歳未満の若者に発生します。 しかし、より正確には、炎症を起こすのは虫垂（盲腸）ではなく、虫垂vermiformisだけです。 それにもかかわらず、それは一般的に虫垂炎と呼ばれています。
したがって、虫垂の外科的除去は虫垂切除術と呼ばれますが、医師は虫垂切除術（虫垂の外科的除去）について話します。 急性虫垂炎の場合は常に手術が必要です。 虫垂炎の場合は迅速に行動することが重要です。
炎症を起こした組織の破裂を避けるために、患者は最初の症状から遅くとも36時間後に手術を受ける必要があります。そうしないと、炎症を起こした組織が開いた腹腔に侵入する可能性があります。 手術の前に、通常は 超音波 審査。 手術中、患者は最初に麻酔をかけ、痛み（鎮痛）がなく、手術中に眠るようにする必要があります。
全身麻酔 通常使用されます。 虫垂炎の手術には基本的にXNUMX種類あります。 XNUMXつは、メスを使って腹壁を完全に開く開腹手術です。
この方法の利点は、他の臓器系の非常に優れた概要です。 不利な点は、より大きな瘢痕とより長いフォローアップ治療です。 今日、この方法は通常虫垂切除術の場合にのみ使用されます。この場合、医師は腹部の炎症を起こした分泌物を取り除くために腹部をすすぐ必要があるためです。
XNUMX番目の外科的手法は 腹腔鏡検査、医師は小さな内視鏡と小さなカメラの助けを借りて虫垂を取り除くことができます。 さらに、二酸化炭素が腹部に送り込まれ、腸を周囲の構造から切り離します。 次に、ホッチキスで留める装置を使用して虫垂を取り除きます。
外科医はこの技術の概観が悪いですが、患者は手術後はるかに早く帰宅することができ、大きな瘢痕はなく、代わりに外科医が手術した腹部の領域にXNUMXつの小さな点しか残っていません。 両方の手術は通常、手術後の縫合糸の除去を避けるために、自己溶解性の縫合糸を使用して実行されます。 腹腔鏡手術のXNUMX日後、患者は再び液体食品を摂取することができます。
開腹手術では、通常、患者が普通に歩いて食べ物を食べるのに時間がかかります。 虫垂炎の場合、基本的に急性虫垂炎と慢性虫垂炎を区別する必要があります。 急性虫垂炎は常に手術の適応症です（まれな例外は、麻酔薬に耐えられないために手術のリスクが高い患者です）。
慢性虫垂炎は徐々に進行し、症状が悪化することもあれば、重症度が低下することもあります。 多くの場合、それは 虫垂の刺激。 したがって、多くの著者は慢性虫垂炎という用語を避け、専ら 虫垂の刺激.
ここでも、虫垂切除術は、頻繁に発生する症状がその後消えるので、治療法として役立ちます。 ただし、代わりに保存療法を行うこともできます。 この場合、最初はどんな種類の食べ物も控えることが重要です 虫垂炎の兆候 そして絶対的な安静を保つために。
さらに、医師による監視と追加の受信が最善です 抗生物質 対応する細菌に対して。 患者は飲んではいけないので、点滴と場合によっては栄養チューブを挿入することが重要です。 翌日以内に症状が改善しない場合は、すぐに医師の診察を受けて虫垂切除術を受ける必要があります。そうしないと、突破口のリスクがあります。
急性虫垂炎は、虫垂が破裂する可能性があるため、常に緊急手術の兆候です。場合によっては、たとえば、 麻酔、最初に手術を防ぎ、代わりに抗生物質で患者を保守的に治療することを試みることが可能です。 そのような治療が賢明であるかどうか、または抗生物質療法が手術の時間を遅らせるだけであるかどうかについての意見は大きく異なります。 ただし、保存的抗生物質療法を選択した患者は、病院で恒久的に監視する必要があり、治療中に人工的に栄養を与える必要があるため、通常は手術が好まれます。
しかし、特に慢性虫垂炎（虫垂炎と呼ばれることもあります）の場合、抗生物質を使用して手術を避けようとします。 抗生物質は、病原体と病原体の耐性に応じて選択されます。 いくつかの研究は、子供が抗生物質を静脈内に（すなわち、血液を介して 静脈）24時間、抗生物質をさらにXNUMX週間飲み込む（経口摂取）と、これらの子供たちは、手術を受けなければならなかった子供たちよりもはるかに早く再び健康になります。 ただし、ドイツでは、虫垂炎に対する保守的な抗生物質療法が重要であると考えられています。 虫垂の穿孔に関しては、細菌が自由な腹腔内にあり、予防するために抗生物質によって無害にされなければならないため、患者は高用量の抗生物質で治療されなければなりません 血液中毒 （敗血症）。
