診断
の診断 大動脈破裂 作るのは簡単ではありません。 ただし、破裂が疑われる場合は、破裂の大きさや場所によっては死亡率が非常に高いため、迅速に対応する必要があります。 の破裂または拡張 大動脈 によって診断することができます 超音波、特に超音波、CT、MRIを飲み込むことによって。 X線は裂傷の兆候を示すことがありますが、診断には適していません。
大動脈破裂の応急処置
急性の場合は外科的介入が不可欠です 大動脈破裂。 したがって、 大動脈破裂 が疑われる場合は、患者をできるだけ早く心臓胸部外科クリニック/センターに連れて行く必要があるため、緊急電話（112）をすぐに行う必要があります。 しかし、大動脈裂傷の診断は技術的でなければ困難です エイズ （例えば 超音波）、ほとんどすべての涙は外傷性ではなく自発的であるため。
救急医が到着するまで、患者を 安定した横位置 意識不明の場合、および ショック 衝撃が発生した場合の位置。 十分な暖かさまたは温かい下敷きを確保します。つまり、可能であれば患者を覆い、冷たい石の床ではなくカーペットの上に置きます。 患者は落ち着き、十分な酸素を供給する必要があります（たとえば、患者の以前の病気のために酸素プローブが利用できる場合は、酸素プローブを適用する必要があります）。
脈拍と呼吸も、助けが到着するまで定期的にチェックする必要があります。 循環がすでに停止している場合、患者はすぐに蘇生する必要があります（ハート–肺 蘇生）。 手術だけが出血を止めるのに役立つので、救急医は病院に到着する前に症状を治療することしかできません。 重度などの症状 胸/バック 痛み、息切れ、意識不明、 血 腕と脚の圧力差、深刻な低下 血圧 以下 ショック 完全な循環障害が存在する可能性があります。 最も重要なことは、循環を安定させて緩和しながら、これらの症状を緩和することです 痛み.
治療
大動脈裂傷の位置とサイズに応じて、さまざまな治療オプションがあります。 破裂は、人工血管を用いた手術、または ステント、カテーテルの助けを借りて挿入されます。 加えて 血 薬の助けを借りて圧力を約110/60に上げ、綿密に監視します。
厳しい 痛み アヘン剤の助けを借りて制御することができます。 大動脈裂傷の外科的治療にはXNUMXつの異なる外科的手法があります。 最初のテクニックは、オープンで従来の治療法です。
ここで、大動脈裂傷が胸部大動脈のレベルにある場合、左胸腔（胸部）が開かれます（いわゆる左側開胸術）。 大動脈裂傷が腹部大動脈の領域により多くある場合、縦方向の切開は通常、腹部の中央で行われるか、まれに、脇腹または腹横筋の切開で行われます。 の負傷部分 大動脈 露出し、プロテーゼと交換するか、直接縫合して閉じます。
このプロテーゼは、プラスチック製のいわゆるチューブまたはYプロテーゼであり、の損傷部分を閉じます。 大動脈。 AYプロテーゼはXNUMXつの接続されたチューブ（Y字型）で構成され、接続されている場合に選択されます 船 骨盤動脈なども負傷しており、副子固定する必要があります。 それ以外の場合は、より単純な管状プロテーゼが選択されます。
このタイプの手術は、特に多発性外傷患者、すなわち重篤で生命を脅かす付随的損傷のある患者にとって大きなリスクです。 操作は非常に時間がかかり、下で実行されます 全身麻酔。 さらに、半分だけ 肺 手術中に換気され、 ハート–肺 機械も必要かもしれません。
XNUMX番目の手法は血管内ステント留置術です（TEVAR =胸部血管内大動脈修復術）。 この場合、コンピュータは断層撮影でサポートされています 血管造影 （画像技術の助けを借りて大動脈の画像化）が最初に実行されます。 この検査中に大動脈を評価することができます。
の適切なサイズ ステント が選択されています。 A ステント は拡張可能なチューブで、金属メッシュまたはプラスチックメッシュのいずれかで作成できます。 このようなステントは大動脈に挿入されます。
これは、大腿動脈を介して動脈的に行われます。 動脈 大腿。 血管造影の制御下で、ステントは 大腿動脈 大動脈にそして涙の場所に配置されます。 これで、ステントが大動脈裂傷の上に配置されました。
時間が経つにつれて、 内皮 大動脈の（大動脈の壁）はステントを大きくしすぎる可能性があり、裂傷の閉鎖と大動脈の保存されたぼろきれが確保されます。 このような手術は、脊髄または局所下でも行うことができます 麻酔 開腹手術のように全身麻酔を必要としません。 急性大動脈裂傷の後に、より長い集中治療が続き、 モニタリング.
場合によっては、影響を受けた人は人工的に飼われなければなりません 昏睡 体が癒される時間があるように。 治癒の正確な期間は、影響を受ける人や破裂や治療の種類によって個別に異なるため、決定することはできません。 ただし、完全な治癒には数か月かかる場合があります。 この間、影響を受けた人は肉体的に完全な緊張をとることができません。
