治療標的
治療の推奨事項
- 急性胃炎：
- 制酸剤 （短期間の使用のみ）。
- プロトンポンプ阻害剤 （PPI）[ファーストライン 治療].
- ヘリコバクターピロリ根絶（細菌除去;適応症：下記参照）：
- 抵抗する クラリスロマイシン （CLA）と メトロニダゾール （MET）は根絶失敗の最大の危険因子です（完全 排除 体からの病原体の）。 プライマリ クラリスロマイシン 抵抗は第一線の根絶率を低下させます 治療 標準的なトリプルセラピーで クラリスロマイシン & アモキシシリン クラリスロマイシンとクラリスロマイシンによる標準的な66剤併用療法のXNUMX％と メトロニダゾール 35％」。XNUMX倍 治療 レジメンの根絶率は約90％以上です。クラリスロマイシン耐性の危険因子が存在します）（危険因子：南または東ヨーロッパに由来し、マクロライド系抗生物質/マクロライド系抗生物質による以前の治療）：
- いいえ
- 一次治療：
- クラリスロマイシンまたはビスマスベースの14剤療法（ビスマス+メトロニダゾール+テトラサイクリンとオメプラゾールの併用）に対する耐性の可能性が低い場合の標準的な7剤併用療法（PPI、クラリスロマイシン、およびアモキシシリンまたはメトロニダゾールによる）耐性のリスクが低い場合、XNUMX -日トリプル療法は、XNUMX日トリプル療法の以前の標準よりも有望です
- 二次治療：
- ビスマスベースのXNUMX剤療法またはフルオロキノロンXNUMX剤療法。
- 三次治療：耐性試験に基づく。
- 一次治療：
- 有り
- 一次治療：
- 一次クラリスロマイシン耐性の可能性が高い場合は、ビスマスベースのXNUMX剤療法または併用（「併用」）XNUMX剤療法を一次治療で使用する必要があります
- 二次治療：
- フルロキノロントリプル療法
- 三次治療：耐性試験に基づく。
- 一次治療：
- いいえ
- 抵抗する クラリスロマイシン （CLA）と メトロニダゾール （MET）は根絶失敗の最大の危険因子です（完全 排除 体からの病原体の）。 プライマリ クラリスロマイシン 抵抗は第一線の根絶率を低下させます 治療 標準的なトリプルセラピーで クラリスロマイシン & アモキシシリン クラリスロマイシンとクラリスロマイシンによる標準的な66剤併用療法のXNUMX％と メトロニダゾール 35％」。XNUMX倍 治療 レジメンの根絶率は約90％以上です。クラリスロマイシン耐性の危険因子が存在します）（危険因子：南または東ヨーロッパに由来し、マクロライド系抗生物質/マクロライド系抗生物質による以前の治療）：
- 通知：
- 治療の失敗：治療がXNUMX回失敗した場合は、耐性試験に基づいてさらに治療を行うことをお勧めします。 その場合、三次治療は薬剤感受性に基づくべきである。 に対する抵抗の発達は事実上ありません アモキシシリン、それでそれは治療のすべてのラインで使用することができます。
- フォローアップ：治療の成功は、治療終了後少なくともXNUMX週間でチェックする必要があります。 テストの少なくともXNUMX週間前に、 プロトンポンプ阻害剤 （PPI）も中止する必要があります.13C呼気検査や便抗原検査などの非侵襲的検査手順を使用して、成功がない場合は成功を監視できます 内視鏡検査 臨床上の理由による適応症。
- 慢性胃炎：
- 「その他の治療法」も参照してください。
ヘリコバクター·ピロリ 推奨グレードによる根絶[S2kガイドライン]。
- しなければならない
- 消化性潰瘍 潰瘍/潰瘍心室（胃潰瘍）または十二指腸（胃潰瘍）十二指腸潰瘍）ヘリコバクター検出。
- 前 アセチルサリチル酸 （ASA）/非ステロイド性抗炎症薬 薬物 （NSAIDs）と 潰瘍 歴史（潰瘍（胃腸潰瘍）の発生 病歴).
- ASAまたは非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を服用している間の上部消化管（GI）の出血
- 低悪性度MALT リンパ腫 （のリンパ腫 粘膜-関連リンパ組織、MALT）; いわゆるリンパ節外リンパ腫; すべてのMALTリンパ腫の約50％が 胃 （胃腸管/胃腸管で80％）; MALTリンパ腫は、細菌の慢性感染による発症に非常に好まれています ヘリコバクター·ピロリ、それぞれ炎症に有利（MALTリンパ腫の90％ 胃 ヘリコバクターピロリ陽性）; Erdikationstherapie（抗生物質療法）によって消えるだけでなく 細菌、しかし結果として75％の症例で胃も リンパ腫.
- 特発性血小板減少性紫斑病（ITP）– 血小板減少症 （の欠如 血小板 <150,000 /μl）、明らかな原因はありません。
- すべき
- 5月
その他の注意事項
- ヘリコバクターピロリを根絶する（病原体を完全に排除する）治療は胃を予防する可能性があります 癌 長期的には。
- ヘリコバクターピロリの根絶は、原産国で一般的なクラリスロマイシン（CLA）耐性によって複雑になる可能性があります。 南東ヨーロッパとトルコからの移民の20％以上がすでにこの抗生物質に対する耐性を示しています。 現在、20％を超える抵抗率は、オーストリア、ポルトガル、イタリア、ギリシャでも知られています。
- 注意：成功した後 ヘリコバクターピロリ根絶、プロトンポンプ阻害剤による長期治療（プロトンポンプ阻害剤、PPI; 酸遮断薬）は、胃のリスクが2.44倍増加しました（95％信頼区間：1.42-4.20） 癌.
- 警告。 米国食品医薬品局 管理部門 心臓病歴のある患者に抗生物質クラリスロマイシンを処方する際には注意が必要です。 クラリスロマイシンによる10週間の治療後の2年間の追跡調査の結果は、すべての原因による死亡率の増加（ハザード比1.10; 1.00-1.21）を示し、脳血管疾患の発生率（ハザード比1.19; 1.02-1.38）も増加しました。 。
エージェント（主な適応症）
プロトンポンプ阻害剤（PPI;プロトンポンプ阻害剤）。
| 有効成分 | 特別な機能 |
| エソメプラゾール | In 肝不全、最大20 mg / d |
| ランソプラゾール | シトクロムP450を介して代謝される腎臓/肝臓 最大故障30mg /日 |
| オメプラゾール | シトクロムP450を介して代謝される腎臓/肝不全 最大20 / 10mg / d（po / iv） |
| パントプラゾール | 腎不全では、最大。 40mg / dIn 肝不全、最大20mg /日 |
| ラベプラゾール | 腎/肝不全の用量調整なし |
プロトンポンプ阻害剤の適応症。
- NSAIDによる胃障害
- ヘリコバクターピロリ根絶 （参照してください 胃炎/詳細については薬物療法）。
- NSAID 潰瘍 高リスク患者の予防。
- 年齢> 70歳
- 前の病気の潰瘍
- 複数のNSAID（アセチルサリチル酸（ASA）を含む）を服用する
- NSAID高用量療法
- 抗凝固剤による治療
- ピロリ菌感染症
- ステロイドによる薬
- セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の併用
- 逆流性食道炎
- ストレス性潰瘍の予防？
- 十二指腸潰瘍
- 心室潰瘍
- ゾリンジャーエリソン症候群
H2抗ヒスタミン薬
| 有効成分 | 特別な機能 |
| シメチジン | 重度の腎不全における用量調整 |
| ラニチジン | 重度の腎不全における用量調整 |
| ロキサチジン | 粉量 腎不全の調整重度の腎/肝不全におけるKI。 |
| ファモチジン | 粉量 腎臓の調整/肝臓 不足。 |
| ニザチジン | 重度の腎不全における用量調整 |
- 作用機序：胃の酸分泌↓
- 副作用：胃腸（悪心、下痢）、肝酵素↑（ALT、AST）; シメチジン抗アンドロゲン！ →シメチジンの推奨なし
- プロトンポンプ阻害剤より明らかに劣っています！
他の適応症
- 逆流性食道炎
- 十二指腸潰瘍
- ゾリンジャーエリソン症候群
その他の治療オプション
- スクラルファート –胃の中に物理化学的障壁を形成します。 標準 線量 4 x 1g / d。
- ビスマス製剤–ドイツではめったに使用されません。
- プロスタグランジン類似体– ミソプロストール; 粘膜の保護と治癒を促進します。 標準用量4x200μg/ d。
- 注：すべての治療オプションは明らかにPPIより劣っています。
標準的なトリプル療法（フランス語）–一次療法。
| エージェント | 演奏時間 |
プロトンポンプ阻害剤：
|
（7-）14日* |
との抗生物質
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標準的なトリプル療法（イタリア語）–一次療法。
| エージェント | 演奏時間 |
プロトンポンプ阻害剤：
|
（7-）14日* |
との抗生物質
|
ビスマスXNUMX剤療法-一次療法または二次療法。
| エージェント | 演奏時間 |
プロトンポンプ阻害剤：
|
14日 |
との抗生物質
|
|
| ビスマス |
併用XNUMX剤療法-一次療法。
| エージェント | 演奏時間 |
プロトンポンプ阻害剤：
|
7日 |
との抗生物質
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フルオロキノロントリプル療法–セカンドライン療法。
| エージェント | 演奏時間 |
プロトンポンプ阻害剤
|
10日 |
との抗生物質
|
