胃がん：症状、予後、治療

簡単な概要

症状：最初は膨満感、食欲不振、特定の食べ物への嫌悪感、後に血まみれ、大量嘔吐、血便、上腹部の痛み、胸やけ、嚥下困難、望ましくない体重減少、寝汗、発熱
経過: 病気が進行するにつれて、発生部位から隣接組織に徐々に広がり、他の臓器に転移します。
原因: 胃がんは、胃細胞の遺伝物質の変化によって引き起こされます。これらがなぜ起こるのかは正確にはわかっていません。
危険因子: 重要な危険因子には、塩分が多く繊維の少ない食事が含まれます。アルコール、ニコチン、および食品の喫煙、グリル、塩漬けによって生成される特定の毒素も病気のリスクを高めます。
治療: 可能であれば、腫瘍を外科的に除去します。腫瘍のサイズを小さくするために、手術前に化学療法と放射線療法が使用されます。手術後は再発を防ぐために使用されます。
予防: 胃がんを予防するには、危険因子を避けることが役立ちます。特に、ヘリコバクター・ピロリ感染症の一貫した治療と健康的な食事は、病気のリスクを軽減するようです。

胃がんとは？

ほとんどの場合、胃液を生成する胃粘膜の腺細胞が変性します。その後、医師は腺癌について話します。まれに、腫瘍がリンパ細胞 (MALT リンパ腫) または筋肉および結合組織細胞 (肉腫) に由来する場合があります。

胃がん：頻度

胃がんは高齢者の病気です。平均発症年齢は男性72歳、女性76歳です。罹患者全体のうち、30～40歳でこの病気を発症するのはわずか約XNUMXパーセントです。

胃がんのステージ

医師は、胃がんの悪性度と、胃自体やリンパ節や体の他の部分におけるがん細胞の広がりに応じて、胃がんをさまざまな段階に分類します。

悪性度による分類

一方、G4 段階では、その違いは非常に大きく、変性した胃細胞は、その典型的な特性や能力の多くをすでに失っています。この文脈で、医師は未分化細胞についても話します。病期が進行するほど、通常、腫瘍はより悪性度に成長します。

広がりの程度による分類

腫瘍サイズ (T):

T1: 最も内側の粘膜層に限定された初期腫瘍
T2: 腫瘍は胃の平滑筋層にも影響を与えます
T3: 腫瘍は胃の外側の結合組織層 (漿膜) にもさらに影響を及ぼします。
T4: 腫瘍が周囲の臓器にさらに影響を与える

リンパ節 (N):

N1: XNUMX ～ XNUMX つの周囲 (局所) リンパ節ががん細胞の影響を受けています。
N2: XNUMX ～ XNUMX 個の所属リンパ節ががん細胞の影響を受けています。

転移 (M):

M0: 他の臓器に遠隔転移はありません。
M1: 他の臓器に遠隔転移があります。

例: T2N2M0 腫瘍は、すでに胃の筋層 (T2) に浸潤し、周囲の 2 ～ 0 個のリンパ節 (NXNUMX) に影響を及ぼしていますが、まだ胃がん転移 (MXNUMX) を引き起こしていない胃がんです。

胃がんの症状は？

病気が進行すると、罹患者は上腹部の持続的な膨満感や突然の食欲不振を訴えることがよくあります。これらの非常に特異性の低い症状が、遅くとも XNUMX 週間たっても自然に消えない場合は、胃がんの症状である可能性があります。したがって、影響を受けた人は直ちに医師の診察を受けることが重要です。

吐血とタール便

色と粘稠度の変化は、血液と胃酸の反応によるものです。さらに、真っ赤な血液は腸を通過する途中で凝固し、色の変化も引き起こします。一方、便中の血液が軽くて新鮮であればあるほど、通常は消化管のさらに奥で出血源となります。

貧血

進行期の胃がんの症状

腫瘍が進行した段階では、胃がんのさらなる症状が明らかになります。胃がんに罹患した人々は、多くの場合、腫瘍によって引き起こされる望ましくない体重減少に気づきます。胃がんが胃の出口にある場合、食物の腸への通過が妨げられる可能性があります。これにより満腹感が生じ、多くの場合吐き気や嘔吐を伴います。嘔吐は多くの場合、大量に発生します。

進行がんでは、上腹部に腫瘍が触られることがあります。胃がんのさらなる兆候として、病気の経過中に嚥下困難や全身の脱力感が発生することがあります。

転移性胃がんの症状

胃がんが進行すると、他の臓器に娘腫瘍が形成されることがよくあります。どの臓器が関与しているかに応じて、さらに次のような症状が現れます。

女性では、胃がんが卵巣に転移することがあります。腫瘍細胞は胃から腹腔内に「滴り落ち」、通常は両方の卵巣に影響を与えます。医師は、その結果生じる腫瘍を「クルーケンベルグ腫瘍」と呼んでいます。ここでの症状も比較的非特異的です。たとえば、性器出血、性交痛、B症状などが起こります。

胃がんの兆候の可能性は？絶対に真剣に受け止めてください！

しかし、影響を受ける人々は、胃がんの可能性のある症状を深刻に受け止めていないことがよくあります。特に高齢者は、自分の症状を加齢のせいだと考えたり、疑わしい兆候について別の説明を誤って見つけたりすることがよくあります。胃がんは発見が遅くなるほど治療が難しくなる重篤な病気です。一方、医師が病気を早期に診断すれば、治癒する可能性が高くなります。

胃がんは治りますか？

しかし、病気がすでにかなり進行しており、もはや治癒の見込みがない場合でも、医学は、影響を受けた人々が残りの人生をできるだけ苦痛なく快適に過ごすための包括的な選択肢を提供します。ドイツには、この目的に特化した緩和医療の専門家がおり、特に胃がん患者とその親族に最適なケアを提供することに特化しています。

原因と危険因子

胃がんにつながる遺伝子変化がなぜ起こるのかはまだ正確にはわかっていません。しかし、胃がんを促進する危険因子は数多くあります。

食生活

特定の種類のカビの毒素であるアフラトキシンも同様に発がん性があります。このため、カビの生えた食品をそのまま摂取することはお勧めできません。

喫煙とアルコール

ニコチンとアルコールも、胃がんやその他のがんのリスクを高める発がん性物質です。

他の疾患

特定の病気も胃がんの発症に関連しています。

胃潰瘍（胃酸の過剰による胃粘膜の傷）
メネトリエ病（胃粘膜の増殖を伴う「巨大ひだ胃炎」）
「胃の細菌」ヘリコバクター・ピロリの感染（この細菌感染も胃炎を引き起こします）
慢性萎縮性胃炎（組織の萎縮を伴う慢性胃粘膜炎症）

遺伝的要因

家族内で特定の遺伝的変化が発生した場合、そのリスクは特に高くなります。遺伝性びまん性胃癌 (HDCG) の場合、いわゆる CDH1 遺伝子の変異により、すでに若年成人期に胃癌がより頻繁に発生します。胃がんに罹患しているすべての人の約 XNUMX ～ XNUMX% がこのグループに属します。

同様に、腸の遺伝性腫瘍症候群であるポリポーシスのない遺伝性結腸直腸癌 (HNPCC、リンチ症候群) も胃癌のリスクを高めます。

胃がんが疑われる場合（嘔吐や黒いタール便など）、医師はまず胃カメラ検査を行います。この検査では、医師は胃を内側から検査し、必要に応じて組織サンプルを採取します（生検）。次に、このサンプルは研究室で胃がん細胞の有無が検査されます。胃カメラ検査では、既存の腫瘍の広がりに関する情報も得られます。

転移の検索には肺の X 線検査やコンピューター断層撮影 (CT) スキャンも使用されます。腹腔鏡検査は、医師が皮膚の小さな切開部からカメラと光源を備えた内視鏡を腹部に挿入し、腹部をより詳細に検査する外科手術です。腹腔鏡検査は主に進行胃がんに使用されます。

治療

胃がんの外科的治療

より進行した胃がんの場合は、胃の部分的または完全な切除（胃切除）が必要です。食物の通過を確実に可能にするために、外科医は胃の残りの部分または食道（胃を完全に切除した場合）を小腸に直接接続します。胃がんがすでに脾臓や膵臓に影響を及ぼしている場合、医師は通常、これらも切除します。

影響を受ける人は、ビタミン B12 などの追加のミネラルやビタミンを必要とすることがよくあります。ビタミン B12 を食物から吸収するために、体は通常、胃の内壁で生成される特定の糖とタンパク質の化合物 (いわゆる「内因子」) を必要とします。これが、胃切除後にビタミンBXNUMX欠乏症がより一般的になる理由です。

胃がんの化学療法と放射線療法

手術によって腫瘍を完全に除去することがもはや不可能であっても、患者の全身状態が十分に良好であれば、医師は化学療法、併用放射線化学療法、またはその他の薬物ベースの腫瘍療法をアドバイスすることがあります。目標は、生存率を向上させ、生活の質を維持することです。

進行胃がんの治療

抗体療法は、特定のケースでは新しい治療法として利用できます。すべての胃癌の約 20 パーセントでは、いわゆる HER2 受容体（腫瘍の増殖に重要な成長因子の結合部位）の表面に増加した数が存在します。がん細胞。 HER2 抗体はこれらの HER2 受容体を占有するため、腫瘍の増殖を遅らせるのに役立ちます。さらに、患者は化学療法を受けます。

栄養チューブと鎮痛剤

胃がんが進行すると、多くの人が激しい痛みに悩まされます。鎮痛薬は生活の質を大幅に改善するのに役立ちます。

防止

果物や野菜が豊富でビタミンCが豊富に含まれる地中海食が体を守る効果があるという証拠もあります。食事が胃がんのリスクに影響を与えるという事実は、たとえばこの病気が日本で比較的頻繁に発生しているという事実からもわかります。一方、米国に移住した日本人は、次世代で胃がんのリスクが増加することはありません。