硬膜外浸潤（PDI）および根周囲療法（PRT）
椎間板ヘルニアの硬膜外浸潤（PDI）または根周囲療法（PRT）では、鎮痛薬、抗炎症薬、組織閉塞薬が痛みを伴う人に投与されます 神経根 コンピュータ断層撮影制御下でミリメートル精度で。 これは、周りで起こっている「機械的炎症」の封じ込めにつながります 神経根 そして神経の鬱血を解消します。 椎間板ヘルニアの場合、変位した椎間板組織の収縮が観察されることがあります。
PDIは、できれば腰椎の椎間板ヘルニアに使用しますが、頸椎にはPRTを使用することをお勧めします。 この手順は外科的治療に代わるものではありませんが、次の場合の手術の代替として使用できます。 痛み 椎間板ヘルニアによって引き起こされる神経学的症状がないか、わずかな場合にのみ、他の保存的治療に耐性があります。 の場合でも 痛み 椎間板手術後、多くの場合、PRTは苦情や症状から解放されます。
コンピュータ断層撮影の使用は、腰椎領域でのこのタイプの手術に絶対に必要なわけではありません。 最近、そのような治療はオープンMRTで可能です。 PDIは、椎間板ヘルニアの保存的治療に属し、「硬膜外注射」の略です。
PDIの適応は、他の保守的な方法が機能しない場合、または患者が依然として苦しんでいる場合に示されます 痛み 手術後。 PDIは一般的に、椎間板ヘルニアの治療だけでなく、椎間板ヘルニアの治療にも使用されます。 神経根 椎間板ヘルニアとは独立した刺激。 腰部を局所麻酔薬で麻酔する前に、皮膚を完全に消毒し、滅菌ドレープで覆う必要があります。
PDIは通常、座った状態、いわゆる「猫のこぶ」の位置、または横向きの位置で実行されます。 針は椎体の棘突起の間に挿入されます。 棘突起は事前に触診する必要があります。
連続する椎体の棘突起は、脊椎の高さに応じて互いに異なる位置にあることを知っておくことも重要です。 腰部では、それらはほぼ水平です。 一方、胸部では、屋根瓦のように傾斜しています。 いずれの場合も、中空針を硬膜と硬膜の間の硬膜上腔に注意深く前進させる必要があります。 骨膜.
これには、椎体の棘突起の間に伸びる黄色靭帯（「黄色の帯」）に穴を開けることが含まれます。 針が本当に正しい場所にあることを確認するために、手順全体がCT制御下で実行されます。 針が硬膜外腔にあるので、同じ空間に薬を注射して分配することができます。
薬は通常 麻薬 の混合物 コーチゾン と塩。 これも コーチゾン 抗炎症作用があります。つまり、腫れを抑え、炎症を抑えます。 一方、塩は脱出症、すなわち突出を乾燥させます 椎間板、それが収縮し、神経の圧迫が解放されるように。
この可逆的な神経圧迫は、PDIによって軽減される痛みの症状と感覚の原因でした。 局所麻酔薬の最初の注射後に効果が感じられることもありますが、痛みを和らげる前に最大6回の注射を行う必要があります。 すべてを「単回」投与として投与することも、カテーテルを挿入することもできます。
PDIでは合併症はかなりまれです。 それにもかかわらず、起こりうるリスクが存在します。 交感神経の閉塞は、低下を引き起こす可能性があります 血 圧力、注射領域が炎症を起こし、 脊髄 L2より上でパンクすると怪我をする可能性があります。 硬膜外/硬膜外腔には脂肪に加えて静脈叢が含まれているため、 結合組織、パンクする危険があります。
したがって、静脈内投与の場合、局所麻酔薬による中毒（中毒）が発生する可能性があります。 針による硬膜灌流は、脳脊髄液の喪失を増加させる可能性があり、これは臨床的に頭痛として現れます。 アン アレルギー反応 も可能です。
一般的に、硬膜外注射は手術に代わるものではないと言えますが、手術が必ずしも必要ではなくなるほどの症状からの解放につながる可能性があります。 PRTは「硬膜外療法」であり、硬膜外注射の手順に似ています。 また、患者が椎間板ヘルニアに苦しんでいる場合だけでなく、他の人に不満を持っている場合にも使用されます 背痛、主に四肢に放射します。
PRTは、椎間板ヘルニアの治療に最も頻繁に使用される手順です。 研究によると、保守的なPRTの手順は、特に持続可能性の点で、決して手術に劣らないことが示されているため、これは特に高い価値があります。 コンピューター断層撮影制御下で、薬物は神経根（緯度）に注射されます。
radix = root）。 薬は局所麻酔薬と抗炎症剤の混合物です。 ブピバベインまたはスカンジカインは、局所麻酔薬およびトリアムシノロンとして使用できます。 リポタロンコルチコステロイドとしての®。
CT制御の代わりに、磁気共鳴画像法でPRTを監視することもできます。 ここでは、針をミリメートルの範囲でさらに正確に配置できます。 これには針が非常に細い必要があるため、薬剤は少量でしか注射できません。
最近、MRIは モニタリング 放射線被ばくの欠如による目的。 利点は、臓器が受ける放射線が少なく、したがってストレスが少ないことです。 ただし、必要な時間は長く、他の材料を使用する必要があるため、金属を含む物体をMRI装置の近くに置いてはなりません。
PRTでは、薬物は神経根に直接注射され、そこでその効果が発揮されます。これは、充血除去剤、抗炎症剤、鎮痛剤というPDIと非常によく似ています。 腫れが治まると、炎症を起こして圧迫された神経に再びスペースができ、症状が軽減されます。 さらに、椎間板ヘルニアによって刺激された神経は、局所麻酔薬のおかげで機械的刺激にそれほど強く反応しなくなり、痛みの緩和ももたらされます。
最適には、2週間の間隔で合計4〜XNUMX回の治療を行う必要があります。 それまでに改善も起こっているはずです。 そうでない場合は、必要に応じてさらに数回注射することができますが、椎間板ヘルニアはPRT治療には重症であるか、位置が不利であるため、通常はこの側面で手術を検討する必要があります。
