トロポニンとは何ですか？
トロポニンは重要な筋肉タンパク質です。骨格筋と心筋は、方法は異なりますが、筋線維 (筋細胞、筋線維細胞) で構成されています。各筋線維は、糸状のストランド (筋フィラメント) を含む最大数百の筋原線維 (筋原線維) で構成されています。これらの鎖には、筋肉の収縮と再弛緩を助けるさまざまなタンパク質が含まれています。これらのタンパク質の 1 つがトロポニンです。
トロポニンとは一体何なのでしょうか？
基本的に3つの異なるトロポニンがあります。それらはアミノ酸で構成され、タンパク質複合体を形成します。これらはそれぞれ 3 つのサブユニットで構成されます。サブユニット (UU) トロポニン C はカルシウムと結合します。トロポニン T サブユニットは、構造タンパク質であるアクチンに結合するトロポニン I サブユニットと同様に、別のタンパク質 (トロポミオシン) に結合します。それらの相互作用により、筋肉は収縮し、再び弛緩することができます。体内の 3 つのトロポニン複合体は次のとおりです。
- 心筋トロポニン (サブユニット cTnT、cTnI、TN-C からなる)
- 白骨格筋のトロポニン（速い動きの場合、サブユニット fTnT、fTnl、TN-C2 で構成されます）
- 赤骨格筋のトロポニン (筋力持久力の場合、UE sTnT、sTnI、TN-C で構成されます)。
医学における意義
トロポニンはいつ決定されるのですか?
医師は、患者の心筋が損傷していると疑う場合、トロポニン T とトロポニン I を測定します (いわゆる 12 誘導 ECG も実行します)。これら XNUMX つの検査値に加えて、医師は心臓発作後に上昇する他の内因性物質も測定します。これらには、ミオグロビンやクレアチンキナーゼ (CK および CK-MB)、乳酸デヒドロゲナーゼ (LDH)、グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ (GOT = AST) などの酵素など、さまざまなタンパク質構造が含まれます。ただし、これらの物質は他の体の細胞にも存在するため、心臓に特有のものではありません。日常の臨床診療では、医師はこれらの物質を「心臓酵素」という用語にまとめます。
医師は心臓移植後の拒絶反応を検出するためにトロポニンも測定します。また、他の部位（特に腎臓）の臓器不全によって心筋に損傷が生じた場合のトロポニン値も測定します。
トロポニン検査
トロポニンを測定するには、医師が患者から血液サンプルを採取し、研究室で分析します。
患者のベッドサイドで直接実施できるトロポニン検査もあります。その結果は実験室での測定値よりも精度が低いことが多いため、主に測定値の推移を監視するために使用されます。
心筋梗塞のトロポニン検査
心臓発作（心筋梗塞）は、心臓の血管（冠状血管）が内壁の堆積物によって狭くなりすぎたり、完全に閉塞したりしたときに発生します。心筋には酸素が（十分に）供給されなくなり、その働きができなくなります。患者は胸骨の後ろに強い圧迫感、灼熱感、痛み（狭心症）を経験し、腕、首、顎、上腹部、または背中に広がる可能性があります。
心臓発作が疑われる場合、医師はできるだけ早く心電図（ECG）検査を実施します。心臓発作に典型的な変化（いわゆる ST 上昇など）がある場合、冠動脈への血流を回復するための措置（血行再建）が開始されます。
ECG に異常が見られない場合でも、心臓発作を除外することはできません (たとえば、いわゆる NSTEMI の場合)。この場合、トロポニンが最も重要な梗塞バイオマーカーとして機能します。ただし、心筋タンパク質の血中濃度はしばらくしてからしか上昇しないため（したがって、心臓発作の可能性がある直後はまだ正常である可能性があります）、医師は心筋タンパク質の血中濃度を短い間隔で数回チェックします。非常に早い段階で心筋損傷を示す可能性があるため、医師はトロポニン T hs 検査を使用します。
進行状況のモニタリング
トロポニン基準値
どのトロポニン基準値が適用されるかは、検査手順によって異なります。高感度の検査では、血液中の微量の心筋タンパク質も検出できます。トロポニンTの基準値が従来の検査法と異なるのはこのためです。
|
トロポニンT/トロポニンI |
トロポニン T hs (高感度) |
|
|
通常値 |
< 0.4 μg/L |
< 14 ng/L (< 0.014 μg/L) (< 0.014 ng/ml; < 14 pg/ml) |
|
心筋疾患の疑い、梗塞も否定できない |
0.4～2.3μg/L |
14～50 ng/L (0.014～0.05 μg/L) (0.014-0.05 ng/ml; 14-50 pg/ml) |
|
心筋梗塞の疑い |
> 2.3 μg/L |
> 50 ng/L (> 0.05 μg/L) (> 0.05 ng/ml; > 50 pg/ml) |
トロポニンレベルが低下するのはいつですか?
トロポニンは心筋細胞に存在します。これらが損傷した場合にのみ解放されます。したがって、心筋タンパク質は通常、健康な人の血液中には検出されません。測定上の理由により、わずかに高い値が検出される場合があります (それでも正常値の範囲内です)。
トロポニンレベルが上昇するのはいつですか?
心筋細胞がわずかに損傷しただけでも、トロポニンレベルの増加につながります。このような値の上昇の原因は次のとおりです。
- 心臓発作（心筋梗塞）、一般的に：急性冠症候群（不安定狭心症、NSTEMI、STEMI）
- 不整脈を伴う動悸（頻脈性不整脈）
- 危険な血圧上昇（高血圧クリーゼ）
- 心不全（心不全）
- たこつぼ心筋症（「失恋」症候群としても知られる心理的または感情的ストレスによる機能不全）などの心筋疾患
- 大動脈壁の裂傷（大動脈解離）、大動脈の極度の狭窄（大動脈狭窄）
- 肺塞栓症、肺高血圧症（＝肺高血圧症、心臓への血液の逆流により心臓に障害が起こる）
- 心臓手術、心臓移植
頻度はそれほど多くありませんが、他の要因が患者の血液中のトロポニンの上昇の原因となることもあります。とりわけ、以下の理由により、特に感度の高い検査でトロポニン T が増加します。
- 冠動脈のけいれん（冠けいれん）
- 冠状血管の炎症（冠状血管炎）
- 脳卒中や脳出血などの神経疾患イベント
- バイパス手術、心臓カテーテル検査、ペースメーカー刺激、電気ショック（蘇生または心臓のリズムを正常化するため = 電気的除細動）などの医療介入による心臓への軽度の損傷
- 甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）と甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）
- 心臓にダメージを与える薬（ドキソルビシンなどの化学療法剤など）
- 毒物（ヘビ毒など）
- 血液中毒（敗血症）
