ブールハーヴェ症候群 食道壁の破裂（裂け目）です。 これは通常、重度の圧力によって引き起こされる圧力の上昇に起因します 嘔吐。 穿孔が迅速に治療されない場合、死亡率は90パーセント以上です。
ブールハーフェ症候群とは何ですか？
ブールハーヴェ症候群 と区別する必要があります マロリーワイス症候群。 後者では、 粘膜 食道と 胃 外傷性に誘発された食道穿孔（食道破裂）と同様に発生します。 一方、Boerhaave病は食道自体に限定され、食道のすべての壁層に浸透します。 破裂は自然発生的に起こり、即時の外科的治療が必要です。 ザ・ 条件 非常にまれであり、疫学データはほとんどありません。 10年までに世界中の文献で報告されたのは約15例のみでしたが、すべての食道穿孔の約900〜1990％が症候群によるものです。男性は女性よりも一般的に影響を受けます。 アルコール-依存する男性。 ブールハーヴェ症候群 既知の症例の80％以上で男性に影響を及ぼしました。 まれに、この障害は子供にも発生し、平均して、主に20〜40歳の個人に発症します。
目的
ブールハーフェ症候群の原因は、気管内の圧力の突然の急激な上昇です。 同時に、陰圧が発生します 胸、胸腔内圧と呼ばれます。 推測は、圧力上昇の大きさは、圧力が上昇する速度よりも重要ではないことを示唆しています。 これは死体の研究によるものです。 これらは、150〜200 mmHGの圧力の突然の増加を伴う、遠位90分のXNUMXの下部食道の穿孔を明らかにしました。 破裂のXNUMX％以上は、後方の左下XNUMX分のXNUMXにあります。 この理由は、解剖学的に決定された低い筋肉抵抗です。 ほとんどの場合、ミシン目は大規模なものによって引き起こされます 嘔吐、それは催吐性食道穿孔という名前を付けました。 ほとんどの場合、これ 嘔吐 過度にトリガーされます アルコール その体、特に 胃、処理できなくなりました。 他の原因は、文献に示されているように、強い身体的緊張または過度の圧迫である可能性があります。 しかし、多くの病気が食道の自然破裂を引き起こす可能性もあります。 これらには胃食道が含まれます 還流 病気または 食道炎。 前者は 条件 胃液が食道に逆流します。
症状、苦情、および兆候
ブールハーフェ症候群には、非常に典型的な一連の症状があります（マックラートライアド）。 過度の嘔吐の後に重度の嘔吐が続く 痛み。 これらは消滅と呼ばれます 痛み。 また、どちらか 皮膚 肺気腫または縦隔肺気腫が発生する可能性があります。 これは、皮下組織の下または縦隔内のガスの蓄積の上昇または拡散です。 泣きました。 さらに、他の兆候は、Boerhaave症候群を示している可能性があります。 一方では、の兆候があるかもしれません ショック、ドロップインなど 血 圧力と 冷たい 汗。 一方、多くの影響を受けた個人は息切れ（呼吸困難）と不足に苦しんでいます 酸素 (チアノーゼ）。 の嘔吐 血と呼ばれる 吐血、も可能です。
診断とコース
食道の破裂が疑われる場合は、直ちに救急車を呼ぶ必要があります。 診断は応急処置後に行われます 措置 レントゲン写真を介して。 画像は、ドームの下の空気の三日月を示しています 横隔膜。 さらに、縦隔への空気漏れが見える場合があります。 医療専門家が開始する可能性のある他のテストには、食道造影および 食道鏡検査。 前者は 造影剤 検査。 この手順では、穿孔がある場合、造影剤が縦隔に入ります。 この検査はリスクが低いと考えられます。 アン 食道鏡検査一方、食道の内視鏡検査です。 場合によっては、涙を縫合することもできます。 ただし、この方法では つながる 合併症と破裂のさらなる引き裂きに。 Boerhaave症候群はと区別する必要があります 急性膵炎, 潰瘍 とりわけ、穿孔、および心筋梗塞。 さらに、症状は似ています 気胸、胸膜腔内の空気が肺の拡張を妨げる。さらに、 鑑別診断 除外する必要があります 大動脈解離。 この場合、血管内壁が裂け、大動脈の壁層の出血と分裂につながります。 除外するには ハート 攻撃、ECGを開始することも有用です。 さらに、コンピュータ断層撮影が実行されます。 患者の純粋な外部観察によって診断を下すことはできません。
合併症
ブールハーフェ症候群では、治療を迅速に行わないと、非常に多くの症例で死亡が発生します。 通常、ブールハーフェ症候群は嘔吐後または嘔吐中に発生し、その後非常に重度になります 痛み 患者が経験します。 多くの場合、この痛みは意識不明につながります。 患者は急激な落ち込みに苦しんでいます 血 圧力、損傷あり ハート および他の臓器。 パニック発作 そしていわゆるの開発 冷たい 汗も発生します。 ほとんどの患者は息を切らして息を切らしている。 嘔吐が続くと、その過程で血液も嘔吐することがあります。 救急医が患者をすぐに治療できない場合、死に至ります。 突発性食道症候群の治療は外科的です。 発症直後に遅滞なく開始すれば成功につながります。 ほとんどの場合、影響を受けた人はまだ取る必要があります 抗生物質 治療後の回避 炎症 と感染症。 これは、衛生状態が悪い場合、または薬を服用していない場合に合併症が発生する可能性がある場所です。 苦しんでいる人 アルコール 依存症はブールハーフェ症候群の影響をより受けます。
いつ医者に診てもらえますか？
ブールハーフェ症候群には早急な治療が必要です。 この苦情がすぐに治療されない場合、患者は通常死亡します。 ブールハーフェ症候群の場合は、救急医に連絡するか、すぐに病院に行ってください。 残念ながら、自助のオプションは影響を受けた人には利用できません。 嘔吐後に非常に激しい痛みがある場合は、救急医に相談する必要があります。 この痛みは、患者によって耐え難いほどの痛みとして説明されています。 ガスも下に蓄積する可能性があります 皮膚、これも突発性食道症候群を示しています。 患者が困難に苦しんでいる場合は、救急医も呼び出す必要があります 呼吸 or 冷たい 汗をかきます。 の青色変色 皮膚 唇も症候群を示している可能性があり、すぐに治療する必要があります。 しかし、多くの場合、患者も意識を失います。 原則として、ブールハーフェ症候群の場合は救急医を呼ぶ必要があります。 これが早く到着するほど、患者の生存の可能性が高くなります。
治療と治療
治療は開胸術または 腹腔鏡検査、破裂が縫合されている。 開胸術は、外科的に開くことを含みます 胸 肋間腔の切開を通して。 これは、破裂から24時間以内に行う必要があります。 腹腔鏡検査 （腹部 内視鏡検査）腹腔内の手順が含まれます。 状況によっては、Boerhaave症候群は周囲の組織で可塑的に覆われています。 したがって、縫合糸は体自身の組織で適切に安定化されます。 手術後、同行 治療 抗生物質 感染のリスクがあるため、必要です。 さらに、患者はまた、しばらくの間、集中的な医学的観察下にとどまらなければならない。 症候群の死亡率（致死率）は20から40パーセントの間です。
展望と予後
ブールハーフェ症候群は非常に重篤な病気であり、治療せずに放置すると常に致命的です。 すぐに治療を開始すると、致死率が低下します。 それでもまだ20から40パーセントです。 治癒過程はまた、起こりうる合併症の影響を受けます。 息切れ、循環器などの病気の通常の症状でさえ ショック または吐血、すぐにできます つながる 死ぬまで。 死は、出血して死ぬことによって発生する可能性があります 心停止 またはの供給不足によって 酸素 生物に、そして特に 脳。 さらに、次のような合併症が発生した場合、危険性はさらに大きくなります。 縦隔炎 or 敗血症 発生する。 可能な限り最速の手術は、出血を止め、安定させるのに役立ちます 循環。 患者のさらなる回復は、現在、供給不足によってすでにどれほど深刻に損なわれているかに依存しています。 酸素 さらに、即時治療 抗生物質 すべての合併症を伴う細菌感染を回避するために必要です（敗血症, 縦隔炎）。 両方とも 敗血症 & 縦隔炎 多臓器不全により死亡する可能性があります。 病気の致命的な経過を回避する唯一の方法は、胸部を外科的に開く（開胸術）か、腹腔を開いて食道の裂傷を閉じることです。 抗生物質 広域抗生物質による治療。
防止
先に述べたように、ブールハーフェ症候群は非常にまれです。 ただし、予防 措置 知られていない。 ただし、症候群がより頻繁に発生するリスクグループがあります。 これらには、特に、深刻なアルコール問題に苦しむ個人が含まれます。
ファローアップ
ブールハーフェ症候群のフォローアップケアは、症候群の経過と治療中の合併症によって異なります。 食道の裂傷が早期に発見され治療されれば、一般的に予後は良好です。 フォローアップケアは、医師による定期的な検査に焦点を当てています。 とりわけ、医師は実行します 超音波 試験とチェック 創傷治癒 食道で。 患者の面接中に、付随する症状について話し合い、医師が適切な薬を処方する場合があります。 さらに、まれな症候群では、食道を温存する必要があります。 これは、適応によって達成されます ダイエットただし、これは、次の段階的に改善される状態に定期的に調整する必要があります。 健康。 怪我が外科的に治療された場合、患者は最初に数日間入院しなければなりません。 それ以上の合併症が発生しない限り、患者はXNUMX週間後に退院することができます。 その前に、医師は最終検査を行い、患者に衛生に関する一般的なヒントを提供します。 ダイエット & ストレス 食道に。 患者が退院してからXNUMX週間後、耳鼻咽喉科医は、主に 創傷治癒 必要に応じて投薬を調整します。
自分でできること
ブールハーフェ症候群は、投薬と手術で治療されます。 支持的な食事 措置 自助の手段として、節約をお勧めします。 患者は、特に手術後の数日間は、身体運動を避ける必要があります。 あらゆる外科手術 傷 医師の指示に従って世話をする必要があります。 傷口が開いたり感染したりした場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。 場合 膵炎 の一部です。 条件、健康的でバランスの取れたバランスに加えて、定期的な水分補給を維持する必要があります ダイエットを選択します。 鎮痛剤 医師が処方したものは、医師と相談して自然医学の治療薬で補うことができます。 次のような急性症状の場合 吐き気 嘔吐、温湿布または温湿布 軟膏 お勧めします。 膵炎 患者がそれを容易にし、上記の手段で回復をサポートする場合、XNUMX〜XNUMX週間以内に治癒するはずです。 の兆候がある場合 ハート 攻撃が発生した場合は、救急車を呼び出す必要があります。 病気の人は、医療援助が到着するまで静かな位置に置かれるべきです。 ファーストレスポンダーは、患者を安心させる必要があります。 心停止、などの蘇生措置を開始する 胸 圧縮。 潰瘍 ミシン目または 大動脈解離 救急医療サービスを呼び出さなければならない救急医療でもあります。
