せん妄：薬物療法

治療目標

• 症状の緩和
• 可能な限り:
  • 電解質のバランスと 水 .
  • 代謝障害の矯正
  • 感染症の治療
• 社会的制限の防止

治療の推奨事項

• 入院 モニタリング (生命を脅かす可能性のある 条件 存在します）。
• 症状に合わせた迅速な治療
• 鎮痛剤（鎮痛剤）と 鎮静剤 （精神安定剤）を突然中止するのではなく、段階的に廃止する必要があります。
• 対症療法：
  • 興奮状態:
    • 抗精神病薬:
      • 非定型抗精神病薬: アリピプラゾール (私)、 オランザピン （po、im）、 リスペリドン (ぽ)、 ジプラシドン* (イム).
      • 低効力の抗精神病薬: メルペロン (po) およびピパンペロン (po)。
      • 従来の抗精神病薬 ハロペリドール* (ポ、イム)。
    • ベンゾジアゼピン系薬: ヴァ ロラゼパム & ジアゼパム （po、im、ivの両方;洞窟：遅いivアプリケーション！） ロラゼパム よりも好ましい ジアゼパム 半減期が中程度で、活性代謝物の蓄積がないためです。
  • 興奮と栄養症状: クロニジン (反交感神経薬)、 レベチラセタム (抗てんかん薬); プロポフォール (静脈麻酔薬; 極限比として)。
  • 多動性と不安： ミダゾラム (ベンゾジアゼピン系薬、短時間作用)。
  • 自発運動低下と生産性精神病の症状: ハロペリドール (従来型 (古典的) 抗精神病薬 (神経弛緩薬））、老人およびせん妄の個人の予防として低用量を使用します。 オランザピン (非定型抗精神病薬 (神経遮断薬))。
  • せん妄トレメン
    • あらかじめ、譫妄: クロメチアゾール、歩けない！ 長期じゃない！ 低い治療域; ジアゼパム, カルバマゼピン (ベンゾジアゼピン系薬); 短期間しか使わない！ [せん妄におけるベンゾジアゼピンの使用には議論の余地があります]。
    • フル 譫妄: クロメチアゾール、歩けない！ 長期じゃない！ 低い治療域; ハロペリドール、クロメチアゾール、ジアゼパムと組み合わせて; 必要ならば、 クロニジン （反交感神経薬）として 補足、 警告： of 電解質 (血 塩), 微量元素、ビタミンB1、B6。
    • 生命を脅かす 譫妄: ジアゼパムと組み合わせたハロペリドール / ミダゾラム; 必要ならば クロニジン （反交感神経薬）として 補足.
• アルコール離脱せん妄は、生命を脅かす合併症のリスクがあるため、常に集中治療を受けなければなりません。
  • 重要な機能の監視
  • の制御 水、電解質および グルコース .
  • アルコール性ケトアシドーシスがある場合：ブドウ糖注入。
  • 治療 ベンゾジアゼピンなどのGABA作動性物質と クロメチアゾール.
  • ウェルニッケ脳症の予防には、ビタミン B 1 の注入。
• 「さらに」も参照してください。 治療"

その他のメモ

• オランダの多施設二重盲検研究では、予防的 管理 ハロペリドールの投与は、集中治療患者のせん妄の発症を予防しませんでした。
• * せん妄を発症した人工呼吸器装着患者のランダム化試験 (89% が低活動性せん妄、11% が過活動性せん妄) では、患者はハロペリドールによる静脈内治療を受け、 ジプラシドンまたは プラセボ。 主要エンドポイント (患者がせん妄を発症していない日数または 昏睡 2 週間の観察期間中) または副次的エンドポイント (30 日および 60 日/回での生存から機械の停止まで 換気 および ICU/退院までの時間)。
• 後の高齢患者のせん妄の発生率 心臓バイパス 手術 (CABG) は、無作為化された プラセボ- 術後アセトアミノフェンの静脈内投与による対照試験 オピオイド （10％対28％）。