鎮痛 (同義語: analgosedation、sedananalgesia) は、薬物誘発性です。 排除 of 痛み （鎮痛）同時 鎮静 または意識が鈍くなる。 この手順は、一般に「無痛」とも呼ばれます。 夕暮れの睡眠」。 クラシックとは対照的に 麻酔、患者は自分で呼吸します (自発的 呼吸) 外部刺激に反応します。
適応症（適用分野）
禁忌
- 吸引性呼吸器有害性 (物質の摂取 (例、 唾液、流体）に 気道).
- 重要な気道
- 呼吸不全 (不十分な呼吸機構により、肺でのガス交換が中断される)。
- 重度の心血管機能障害（心血管機能）。
- 吐き気および/または意識の混濁を伴う頭蓋内 (「頭蓋内」) 圧の上昇
- 鎮痛剤（鎮痛剤）、麻薬（麻酔に使用される薬剤）、鎮静剤（精神安定剤）の使用に対する禁忌
鎮痛前
鎮痛の前に、断食を観察する必要があります。 固形食品の摂取後は XNUMX 時間、透明な液体の摂取後は XNUMX 時間の猶予期間 (禁欲) で十分です。 手順/検査の前に、医師は患者との教育的インタビューを実施して、質問を明確にし、 病歴、リスクと合併症について患者に通知します。患者には静脈アクセスが与えられます。 輸液 に投与することができます 静脈 (したがって、 血)。 睡眠薬などの睡眠薬 プロポフォール、また、このアクセスを介して注入されます.鎮痛の直前に、医師は最後の食物摂取量について尋ね、口腔および歯の状態をチェックします (また、損傷が発生した場合の法医学的トレーサビリティのためにも)。 挿管/チューブの挿入 (換気 チューブ）緊急時に必要な気管に）鎮痛剤の開始時に、医療 モニタリング （監督）が始まります. 心電図 （ECG）、 パルスオキシメーター （脈拍の測定と 酸素 の内容 血）と 血圧測定 (必要な場合、ハイリスク患者の侵襲性動脈血圧測定). 職場の機器とモニタリングの要件:
- 即時の可能性 換気 提供されなければなりません （蘇生 さまざまなサイズのマスク、ゲデルおよびヘリカル チューブが入ったバッグ。 酸素 (壁または完全酸素ボンベの酸素接続)。
- A 除細動器 （電気の ショック を安定させる装置 ハート リズム）が利用可能である必要があります。
- 最小限の モニタリング by パルスオキシメーター 連続用 モニタリング of ハート レートと 酸素 飽和度 (SpO2); 呼吸数の測定（例，観察および計測による）[最小限の呼吸に十分 鎮静 (グレード I)]。
内視鏡医または外科医に加えて、資格のある人員が必要です。 ドイツのガイドラインでは、 鎮静 非麻酔科医による患者の鎮痛 (鎮痛) は、人員配置に関する次の文言です。 鎮静剤 および/または鎮痛剤 特別に訓練された有資格者は、患者監視のタスクを確実に実行する必要があります。 中程度の鎮痛レベルまで、このモニタリングは、委任プロセスの一環として、資格のある医師以外のスタッフが行うことができます。 鎮静を監視する人は、この間、他の職務を行うことはできません。
手順
鎮痛は通常、非経口 (「腸をバイパスする」) 麻酔薬 (薬物 可逆的な減少を引き起こすもの、または 排除 of 痛み 感覚）経口または非経口と組み合わせて 鎮静剤 （精神安定剤）。 ベンゾジアゼピン系薬 (ミダゾラム & ジアゼパム) アヘン剤の有無にかかわらず (フェンタニル & モルヒネ) この目的のために長い間使用されてきました。 ただし、短時間作用型の睡眠薬 プロポフォール (「プロポフォールは短時間作用型 麻酔「) は、内視鏡検査 (「ミラー手順」) に世界中でますます使用されています。 それは急速です 行動の開始 これは、深い鎮静に特に適しており、心地よい眠りと目覚めにつながります。 痛みを伴う処置の場合は、次のいずれかと組み合わせます。 局所麻酔薬 (局所麻酔薬) または全身的に活性な鎮痛薬 (鎮痛剤（例えば、オピオイド）。 ケタミン 鎮痛剤としても使用できます。 これはと組み合わせることができます プロポフォール or ミダゾラム.
鎮痛後
処置の後、患者の術後観察段階が始まります.必要に応じて、別の回復室で患者を観察します.患者は処置の前に、護衛が彼を迎えに来て帰宅するよう手配する必要があります。注意。 鎮痛後、法的な理由により、試験当日の道路交通（車、オートバイ、自転車）への積極的な参加は固く禁じられています。
起こりうる合併症
- ベンゾジアゼピン: 唾液分泌過多 (同義語: 唾液分泌過多、唾液分泌過多、唾液分泌過多、唾液分泌過多) (時々); 運動失調（運動障害）と興奮（まれ）
- ケタミン: 無呼吸、気道閉塞 (反復投与/反復投与および過剰摂取で一般的)、唾液分泌過多 (一般的)、落ち着きのない覚醒、悪夢、幻覚 (一般的)、眼振/制御できない目のリズミカルな動き (一般的)、喉頭痙攣 (発声) （まれ）、吐き気（吐き気）、および嘔吐
- プロポフォール: 低血圧 (低 血 圧力）、呼吸 うつ病 無呼吸する。
- オピオイド：呼吸抑制
- プロポフォール注入症候群 (PRIS); 症状:
- 厳しい 代謝性アシドーシス （代謝性アシドーシス）。
- 不整脈・心不全
- 横紋筋融解症（横紋筋線維の溶解）による腎不全
- 高トリグリセリド血症 （脂質代謝障害と上昇 トリグリセリド類).
ほとんどの報告された PRIS 症例では、プロポフォールが 5 mg/kg/h 以上の用量で 48 時間以上使用されました。 孤立した症例では、中等度の用量 (> 4 mg/kg/h) で短期間の点滴を行った後でも、PRIS が報告されています。 致死率 (死亡率) 平均 51% (数例)
- マイナーコンプリケーション (0.3%)。
- 逆説的な反応
- 呼吸器の うつ病 (sO2 < 90 秒以上 10%; 過剰摂取の場合)。
- 低血圧 (> 25 %)
- 心拍数の低下 (< 20%)
- その他（喉頭痙攣、アレルギー反応、誤嚥、嘔吐、痙攣、血管外漏出（注射または輸液が穿刺された血管に隣接する組織に入る）、不整脈、患者の転倒、解離性失神/意識が覚醒している状態での完全な活動喪失）
- 主要な合併症 (0.01%; 症例率: 350,000 件の鎮静): ICU への入院、 挿管, 蘇生; 死亡 (0.004%)
その他のメモ
