高密度焦点式超音波

高強度に焦点を当てた超音波（HIFU）は、泌尿器腫瘍学の治療法であり、前立腺がんの治療、他の病気の中でも。高強度に焦点を当てたアプリケーション超音波 MRI（磁気共鳴画像法）を使用して、リアルタイム制御下で離れた場所から組織を標的に破壊することができます。近年、HIFUの使用に関する研究の数前立腺がんの治療手順の利点とリスクを評価することを可能にすることで、増加しています。高強度に焦点を当てたの使用超音波 S1996ガイドラインによると、この手順はローカライズされた実験手順と見なされます。前立腺癌腫。

適応症（適用分野）

60歳以上–高密度焦点式超音波の使用は、60歳以上で外科的切除を行った患者にのみ使用する必要があります。前立腺たとえば、一般的な削減のために表示されません条件.
の禁忌根治的前立腺切除術（の外科的除去前立腺カプセルのある腺、精管の末端、精嚢および局所リンパノード）–年齢、付随する病気など。
限局性腫瘍–現在、この手順の適用は前立腺癌原発腫瘍の拡大の程度T1またはT2。腫瘍ステージT1は、腫瘍が手動で触知できないため、生検。腫瘍ステージT2では、前立腺被膜内に腫瘍が拡がっています。必要に応じて、より高度な拡大を伴う前立腺癌の治療が可能ですが、標準的な適応症としては記載されていません。
グリーソンスコア≤7–グリーソンスコア（前立腺の分類も参照）癌）の組織学的（微細組織）評価に使用されます前立腺癌、それによって検査のための材料はパンチによって取られます生検グリーソンスコア自体は、前立腺の重要な予後因子を表しています。癌。 7未満のグリーソンスコアは、高分化型または中分化型の腫瘍を示します。グリーソンスコアが高い腫瘍は、成長するより迅速かつ積極的に。
PSA値 <20 ng / ml（より良い：<15 ng / ml）。
定義された前立腺のサイズ–超音波検査は前立腺のAP直径（前立腺AP直径）を決定するために使用されますが、この直径は適応のために2.5cmに制限されています。さらに、前立腺ボリューム手順を実行するための（TRUS）は30cm³に制限されています（そうでない場合、HIFUで腹側（腹部）前立腺領域に到達しないため）治療）。しかし、ホルモン療法を含めて、前立腺のサイズを縮小する可能性があります。

禁忌

前立腺ボリューム ≥30cm³。
超音波で見える前立腺組織の石灰化。これらはできますつながる超音波ビームの不規則な反射ゾーンへ（ f 直腸領域の形成/ 直腸).
条件次の f 治療エリアで。
不在の患者直腸または活動性炎症性腸疾患。
腫瘍浸潤のある患者直腸（直腸）前立腺による癌.

注！の扱い前立腺癌 HIFU法の使用は、前立腺癌の治療に関するS-3ガイドラインではまだカバーされていません。

治療前

診断と病歴 - のために前立腺がんの治療、存在する腫瘍を最初に評価する必要があります。腫瘍の病期などのさまざまなパラメータに応じて、全身性の浸潤の可能性もあります（腫瘍細胞が洗い流されて形成されます）転移）–例：骨転移（骨転移）– 治療現在の所見に適合させる必要があります（TNM分類に従った病期分類）。
脊髄麻酔 –HIFUは下で実行されます脊椎麻酔 (管理麻酔薬の脳脊髄液空間への注入）、患者を右側臥位に配置します。

手順

高強度で高エネルギーの集束超音波は、局所的な組織破壊を引き起こします。これにより、細胞の生物学的構造が変化します。ターゲットセルへの影響は、機械的、熱的、およびキャビテーションの影響（空洞の形成）によるものです。標的組織の温度上昇は、壊死（組織の死）、これは不可逆的な（回復不可能な）組織の損傷です。高強度集束超音波の使用は、検出可能な組織破壊に加えて、治療後の最初の年にPSA（前立腺特異抗原）レベルの有意な減少をもたらします。しかし、長期のPSAレベルを評価するための追跡調査は不足しています。標的細胞（腫瘍細胞）に対する超音波の影響は、研究で実証されています。すべての患者において、前立腺組織サンプルの組織学的検査は、標的組織の完全な壊死を示した。局所前立腺癌の治療のための高密度焦点式超音波の性能

後麻酔与えられた場合、前立腺の経直腸的超音波（TRUS）を使用して、横方向および縦方向の前立腺切片を取得します。ザ・膀胱首次に、治療エンドポイントとして定義されます。直腸間の3〜6mmの安全距離を定義した後粘膜（粘膜層）および前立腺カプセルの後部、定義された治療領域の組織は、高密度焦点式超音波によって破壊されます。現在までに、XNUMXつのHIFU装置が開発され、手順を実行するために使用されています。 Ablathermは、HIFU技術が統合された治療台を表しており、HIFUに使用できます。治療超音波診断のためだけでなく。直腸温などのさまざまなパラメータの測定と、作成された治療計画モデルとの自動比較により、高い治療効果だけでなく、低いエラー率も保証されます。ソナブレートはHIFUの実施にも使用でき、特にテクニックモジュールと冷却モジュールで構成されています。高強度集束超音波の適用による生存率

初期の研究では、ローカライズされた設定で前立腺癌およびの適格性の欠如根治的前立腺切除術、グリーソンスコアが5〜2の場合の6年生存率は、高密度焦点式超音波を使用することで76.9％から85.4％に増加する可能性があります。非転移性の患者（n = 625）における高密度焦点式超音波（HIFU）の世界最大の多施設共同研究において前立腺癌前立腺特異抗原（PSA）が6 ng / mlを超えることを許可されなかった、ステージT9c-1bN3M0までのグリーソンスコアは0〜30であり、XNUMX年後に再発することはまれであり、ほとんどの患者は勃起不全（ED;有病率（発病率）：15％）および尿失禁（全患者の98％が手術後にインサートなしでオフになっています）。治療の成功を評価するには、次のXNUMXつのパラメーターを考慮する必要があります。

組織学的管理– 生検、組織サンプルは前立腺から採取されるため、前立腺内の腫瘍の存在を排除することができます。
PSA値 –患者ので決定されたPSA値に基づく血、腫瘍のフォローアップ治療について声明を出すことができます。
骨シンチグラム–骨格系のシンチグラフィー画像の助けを借りて、原発腫瘍が骨格系にどの程度転移したかを判断することができます。の文脈で追加の治療手段を伴う全身性腫瘍治療において化学療法、の回帰転移骨シンチグラムで表示することもできます。

根治的前立腺全摘除術と比較した高密度焦点式超音波の長所と短所

Advantages

高密度焦点式超音波（HIFU）は、根治的前立腺切除術（前立腺の根治的除去）、しかし、とりわけ、外科的リスクがなく、一般的であるため、副作用と合併症が大幅に少なくなります麻酔治癒率は病気の初期段階に大きく依存します。上記の適応症を考慮すると、生化学的再発（疾患の再発）から5年間自由になる確率は約40〜60％と推定されます。
高密度焦点式超音波の使用は、追加の治療手順を使用する可能性を開いたままにし続けています。
の事前の局所切除のオプション前立腺癌（経尿道的前立腺切除術、TUR; TUR-P;デバルキング-Tur-Pとも呼ばれます–約5日間の入院が必要です–その後、4〜6週間の間隔でHIFU療法が行われます）前立腺が大きすぎるため（≥30cm³）は、臓器限定疾患の治療に加えて、超音波検査の使用に関する追加の適応症を表します。これらは、その後の局所再発（腫瘍の再発）に関係します放射線治療（放射線療法）または早期ホルモン除去（医学的去勢、10％）および腫瘍の追加の局所的縮小質量ホルモン除去と組み合わせて（10％）。手順を使用すると、治癒（目標としての治癒）と緩和（緩和）の両方の目的が可能になります。

デメリット

高密度焦点式超音波（HIFU）は、根治的前立腺全摘除術と比較してまずまずの治癒率を達成する手順ですが、外科的リスクや全身麻酔。治癒率は、病気の初期段階に大きく依存します。上記の適応症を考慮すると、生化学的再発から5年間自由になる確率は約40〜60％です。
今日まで、高密度焦点式超音波が他の次の治療手順の忍容性にどの程度影響を与える可能性があるかは比較的不明です。必要に応じて、放射線治療可能性つながる尿管狭窄の発生率が高くなります（狭窄）。ただし、すべての合併症の長期評価のための追跡調査は、正確な評価のために欠けています。
前立腺組織の壊死（死亡）は、フォローアップ手術を複雑にする可能性があり、合併症の発生率も高くなる可能性があります。

治療後

治療手順は体に深刻な負担をかけないので、治療後の対策は必要ありません。ただし、成功は、いくつかの時点でさまざまな診断方法を使用して評価する必要があります。

起こりうる合併症

尿路感染症（UTI）–高密度焦点式超音波検査中に、特に下部尿路で感染症が発生する可能性があります。尿路感染 HIFUの最も一般的な合併症です（8-50％）。
精巣上体炎（の炎症副睾丸）（まれ）–通常は昇順（昇順）による膀胱または前立腺感染症。
膀胱首狭窄（約20％）–膀胱頸部狭窄は、不随意（内部）膀胱括約筋が機能しないことです。膀胱頸部狭窄の症状は「膀胱頸部の閉塞」であり、これは排尿困難につながります。
膀胱首硬化症（約2〜3％）–これらは時々外科的膀胱頸部切開を必要とします。
ストレス失禁（旧称：腹圧性尿失禁）–腹圧性尿失禁の発生は、手順の無視できない合併症であり、1〜24％の症例で発生する可能性があります。
直腸の発赤–治療を行う医師の経験にもよりますが、この合併症はめったに発生しません（1〜15％）。
瘻孔 –瘻は、中空の臓器と別の臓器または臓器表面との間に自然に発生しない接続です。ただし、瘻孔の発生は非常にまれです（0.1〜3％）。
勃起不全（ED;勃起不全）–これらは、症例の最大50％で勃起機能の低下に関して報告されています。