根治的前立腺切除術

根治的前立腺全摘除術（RP; RPE）は、泌尿器科の外科的手法であり、前立腺カプセル、精嚢（vesiculae seminales）、および地域を含むリンパノードはローカライズされた存在下で実行されます前立腺癌。したがって、根治的前立腺全摘除術の利点は、完全な腫瘍除去が行われ、したがって治癒を達成できることである。根治的前立腺全摘除術を実施するために、確立されたさまざまな外科的処置が利用可能であり、外科的技術および外科的アクセス経路は異なるが、すべてつながる原則として、病気の除去を完了するために前立腺.

適応症（適用分野）

前立腺癌（前立腺癌）–根治的前立腺全摘除術、主に恥骨後部（RRP）が治療薬として使用されます治療限局性の患者に最適前立腺癌同時平均余命は少なくともXNUMX年です。根治的前立腺全摘除術の使用は、ゴールドそれは保守的と比較してより低い死亡率をもたらすことが示されている唯一の治療法であるため、標準治療いくつかの高品質のランダム化試験で。これに基づいて、新しい治療手順が根治的前立腺全摘除術の機能的および腫瘍学的転帰と比較されます。
注：「リスクが非常に低い」患者、すなわち腫瘍がT1c期にある患者では、PSA 濃度が10ng / mL未満、グリーソンスコアが最大6回の陽性生検で8以下であり、腫瘍の全長が3 mm以下である場合、積極的なサーベイランスの強力な根拠があります。現在、積極的な監視の戦略は、ドイツのSXNUMXガイドラインでも広められています。

禁忌

禁忌は、使用する手順によって異なります。腹腔鏡検査重度の慢性の存在下で実行してはなりません肺病気、重度ハート失敗（心不全）、腹膜炎（の炎症腹膜）、イレウス（腸閉塞）、活発な出血、または大きな大動脈動脈瘤（大動脈の膨らみ）、そうでなければ、死亡のリスク（死亡のリスク）が大幅に増加します。著しく障害のある一般の場合健康、手術のリスクが利益を超える可能性があるため、必要に応じて手術を避ける必要があります。

手術前

抗凝固剤（抗凝固剤）の中止 – 中止血-などの薄め薬アセチルサリチル酸 (ASA) または Marcumar は、主治医と相談して行う必要があります。投薬を短期間中止することで、患者のリスクを大幅に増加させることなく、術後出血や術中出血のリスクを大幅に最小限に抑えることができます。影響を受ける可能性のある病気がある場合血凝固系であり、これらは患者に知られているため、主治医に伝える必要があります。
抗糖尿病薬の中止（治療に使用される薬）糖尿病 mellitus) – などの薬メトホルミン乳酸菌のリスクが高まるため、通常は手術の少なくとも 24 ～ 48 時間前に中止する必要があります。アシドーシス（の形代謝性アシドーシス（代謝性アシドーシス）が低下する血 pHは酸性の蓄積によって引き起こされます乳酸/乳酸）中に薬を使用したため麻酔.

外科的処置

恥骨後式根治的前立腺全摘除術（RRP）–恥骨後式アプローチは、下腹部の切開による元の経路を表しています。明確なリンパ節郭清（リンパノードの削除）が可能です。ただし、重要な欠点は、他の外科的手法と比較して失血量が比較的多いことです。下腹部の切開は、へそから恥骨結合（XNUMXつの恥骨の間の軟骨性骨の接続）から始まります。骨格、恥骨結合とも呼ばれます）。まず、腹直筋の前葉（腹直筋周囲の前腹壁の筋肉の腱板で形成された鞘）と横筋膜（最内肋間筋層）を切断し、その後、血管の露出を行います。 iliaca externaeとinternae（血液の供給と排出船）、尿管および精巣血管（精巣に供給する血管および副睾丸）完成されました。指定されたエリアで、リンパ結節が取り除かれ、前立腺が露出します。前立腺の除去に加えて、リンパ節精嚢（vesiculae seminales）の場合、泌尿器の最適な再建は手術の重要な部分であり、その後の生活の質にとって非常に重要です。
根治的会陰前立腺全摘除術（RPP）–多くの場合会陰アクセスルート（肛門）はハドソンのアプローチです。このアクセスルートでは、外肛門括約筋（外肛門括約筋）の繊維が鈍く前方に押し出され、指、の矢状（前から後）繊維を露出する直腸。ハドソンアプローチに加えて、ヤングアプローチなどの他のアクセスルートを使用できます。結石摘出術を許可しない股関節疾患または脊椎疾患が存在する場合、根治的会陰前立腺全摘除術は使用できません。さらに、100gを超える前立腺重量は肛門周囲で手術できません。
腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術–腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術を実施するには、最初に下腹部にXNUMXつのアクセスを作成して、精管、精嚢、続いて前立腺を露出および除去します。電気凝固は、適切な達成のために実行されます止血。通常、腹腔内アクセスルート（腹膜）手術中に使用されます。腹腔鏡下前立腺全摘除術で特に有利なのは、失血が少ないことです。
ロボット支援根治的前立腺全摘除術（RARP）–ロボット（Da Vinciロボットなど）を使用する主な目標は、治癒の可能性を維持しながら効力を維持することです。以下の「追記」も参照してください。

注：長い尿道断端が前立腺の上に残っている場合、これは尿失禁（不随意、不随意の尿失禁）根治的前立腺全摘除術後。

手術後

手術の結果（手術の結果）は、患者の結果に直接依存します術後ケア。たとえば、深いことを避けるために静脈血栓症 (閉塞の血管によって血餅の深部静脈で脚）と塞栓症、患者は手術後非常に早い段階で動員する必要があります。流量にもよりますが、創傷ドレナージは数日後に除去されます。さらに、尿中留置カテーテルは術後XNUMX週間以内に抜去されます。術後の尿の流れをチェックするために、シストグラム（同義語：Cystography、urinary 膀胱 X線; 膀胱のX線検査）、造影剤は水平留置カテーテルと新しい膀胱の気密性を介して膀胱に与えられ、尿道接続が評価されます。

潜在的な合併症

初期の合併症

術後出血–術後出血は比較的一般的な合併症として観察されますが、通常は自己制限的です。出血が自然に止まらない場合は、XNUMX番目の手順の一部として外科的再凝固が必要になる場合があります。
直腸（直腸）損傷–通常、直接の術中治療は直腸損傷に対して行われます。

後期合併症

尿失禁（不随意、不随意の尿漏れ）–瘢痕化した変化による尿道または筋肉の病変（筋肉の損傷）は尿を引き起こす可能性があります失禁.
勃起不全（ED;勃起不全）–神経を温存する外科的処置にもかかわらず、勃起不全は外科的処置の一般的な合併症です。デンマークの研究によると、勃起は手術前と同じくらい強い男性の約7％にすぎません。
異常な感覚と歩行障害–傷害神経セクションに皮膚筋肉は、永続的または一時的な異常な感覚、歩行障害、しびれを引き起こす可能性があります。ただし、神経病変の永続的な結果は比較的まれです。

その他のメモ

根治的前立腺全摘除術では、鼠径ヘルニア（鼠径ヘルニア）は珍しい偶発的所見ではありません：患者の8.6％で、外科医はまた、鼠径ヘルニア、そしてこれらの患者の15分の1では、それは両側性でした。ヘルニアの半分未満が手術前に診断されていました。術前IPSS（国際前立腺症状スコア）が35以上（スコアXNUMX-XNUMX）の患者は、発症のリスクが特に高かった鼠径ヘルニア。その中で、前立腺切除時にヘルニア手術が必要になるリスクは22.4％でした。
ある研究によると、再発（病気の再発）は通常最初の71.2年間に起こります。手術からXNUMX年後、合計XNUMX％の患者が癌-無料（5年DFS）、および48.7年後、XNUMX％は癌がありませんでした。無再発（無再発）を維持する可能性は、経過する年ごとに増加しました：無病生存率（CDFS;条件付き無病生存率）は年ごとに増加しました：
- 1年目（まだ再発なし）：患者の77.4％は5年後もまだ癌がありません。
- 2年目：82.1
- 3年目：94.0
さらに、予後的に重要なのは腫瘍の病期とグリーソンスコアです。年とともに、の予後的価値を示した PSA値結論：無再発時間は、したがって、長期生存のための最も重要な予後因子です。
ロボット支援前立腺全摘除術（RARP）：
- 手術合併症（RR 0.41; 95％CI 0.16-1.04）または重度の術後合併症（RR 0.16; 95％CI 0.02-1.32）にほとんどまたはまったく違いはありません。
- 入院期間が短縮される可能性があります（MD -1.72; 95％CI -2.19から-1.25）。
- 輸血の頻度を減らします（RR 0.24; 95％CI 0.12から0.46）。
結論：最も重要なのはアクセスルートではなく、外科医の手術経験です。
ローカライズされた男性前立腺癌根治的前立腺全摘除術により平均余命が平均2.9。8.4年延長されました。何らかの原因による死亡を避けるために、23.6人の男性が根治的前立腺全摘除術を受ける必要があります。観察期間は65。XNUMX年でした…注：低リスクの星座を持つXNUMX歳以上の患者が結果として死亡することはめったにないため前立腺癌、この患者グループにおける根治的前立腺全摘除術の適応は慎重に検討する必要があります。