食道静脈瘤：原因、症状、治療

食道静脈瘤　静脈瘤一般に進行した食道に肝臓失敗。たとえば、肝硬変症例の約 50% は、以下に関連しています。食道静脈瘤これにより、生命を脅かす出血のリスクが 30% 増加します。

食道静脈瘤とは何？

食道静脈瘤　静脈瘤または食道の粘膜下静脈の拡張 (静脈瘤)、一般に門脈によるもの高血圧プログレッシブの結果肝臓損傷（肝硬変を含む）。の減損の結果として、肝臓, 血肝臓から肝臓へ妨げられずに流れることができなくなります。ハートそのため、食道の静脈を介して逃げ道を探します。バッグのような膨張、と呼ばれる静脈瘤または静脈瘤、開発。多くの場合、食道静脈瘤は離散的または無症候性であり、肝硬変の特徴的な症状 (腹水、肝硬変など) に加えて、皮膚漆塗りの唇などのサイン舌、動脈の拡張船皮膚)、上腹部の充満感および/または圧迫感、およびポータルの指標としての脾腫 (脾腫) によって現れる高血圧. 加えて、食道静脈瘤は、一部の罹患者の胃静脈瘤や、門脈圧亢進症 (胃粘膜静脈の拡張) と関連しています。

目的

食道静脈瘤は、最も一般的には門脈に起因します高血圧 (門脈圧の上昇)。増加したポータル静脈圧力は通常、肝硬変 (進行した肝疾患) によって引き起こされます。アルコール虐待または肝炎. したがって、食道静脈瘤は、肝硬変に罹患した人の約半数に発生します。損傷の結果として、肝臓に門脈が形成されます。血自由に流れることができなくなりました。その結果、バイパス循環、いわゆる門脈吻合が門脈間の領域に現れます。静脈と劣った大静脈、食道静脈瘤だけでなく、痔. さらに、心臓の逆流と血栓症または脾臓の腫瘍静脈、劣る大静脈、および/または門脈ができますつながる食道静脈瘤へ。

症状、苦情、および兆候

食道の静脈瘤は、初期の段階では何の症状もありません。ときどき、わずかにキー of 血逆流によって引き起こされる軽度の病変で認識される可能性があります唾液. 食道静脈瘤がひどく裂けた場合、影響を受けた人は突然吐き気. 同時に、彼らは突然大量の血を吐きます。噴出喀痰黒と混ざることが多い胃内容（コーヒー根拠嘔吐)。このような不快感の発生は、医療上の緊急事態と見なされます。急速な心拍数は、予期しない失血を補おうとします。仲間の助けがなければ、患者は意識不明の危険にさらされます。緊急の場合、患者の循環虚脱による死亡のリスクが高い措置取られません。中程度の出血は、最初はパフォーマンスの低下につながります。蒼白と問題呼吸結果として発生します。血が届くと消化管、それはに不快感を引き起こします胃多くの人が集まるエリア。圧迫感と満腹感が加わります。胃酸は、次の独特の黒色をもたらします排便. タール便は、出血原因の確実な警告サインと考えられています。消化管. 食道静脈瘤はしばしば合併症として発症するため、門脈圧亢進症、人々はこの根底にある非常に具体的な兆候に苦しんでいます条件. これらには、腹水（腹水）、へその領域の明らかに突き出た静脈、および皮膚（手形皮膚）。目に見えて拡張した血液船顔、上半身、手、足に細かいまたは広範囲の赤い変色が現れます。特許を含む特徴的な機能リップまたは特許舌.

診断とコース

すべての場合において、食道静脈瘤は食道の内視鏡検査（食道胃十二指腸鏡検査）に基づいて診断され、食道構造の特徴と存在する疾患の特定の段階に関する情報を提供します。第一段階では、患部静脈の拡張（嚢状の拡張）が存在し、内視鏡的空気注入で消失します。食道にあり、空気を注入しても通過しません。第 1 段階は、食道内腔の狭窄の進行 (最大 3%) を特徴としています。また、本体へのダメージ上皮赤みを帯びた斑点によって明らかになる場合があります。第 XNUMX 段階では、食道の内腔が静脈瘤で完全に満たされており、多数の粘膜びらんが検出されます。治療せずに放置すると、食道静脈瘤が穿孔し、つながる治療を行っても致死率は約 30% であり、生命を脅かす出血に至ります。

合併症

ほとんどの食道静脈瘤は、薄い血管壁を持っています。したがって、血管破裂の結果としての出血は、以下に関係なく潜在的な合併症です。治療. これは主に、円周の大きいバイパス回路を持つ患者に影響を及ぼします。出血量が少ない場合は、黒色の便 (タール便) などの症状の形で現れますが、大量の出血による血管の破裂は、生命を脅かす症状として現れます。ショック状態と迅速な救急医療。命にかかわる出血を防ぐために、治療を行う医師は、内視鏡所見と門脈領域の圧力勾配を介して、食道の静脈瘤の出血傾向を評価します。内視鏡の観点から、いわゆる「チェリーレッドスポット」などの異常は出血のリスクが高いことを示しており、予防が必要です。措置など管理ベータブロッカーの。圧力勾配に関しては、同じことが 12 mmHg 以上の値に当てはまり、圧力値が著しく上昇すると、ベータ遮断薬と硝酸塩を併用した治療アプローチが示唆されます。これらの予防的治療手順は、次の患者には適していません。治療急性出血の。専門家は、ポリドカノールやヒストアクリルなどの薬剤で影響を受けた静脈を固定することにより、最大 90% の成功率で急性イベントを治療します。内視鏡治療は、食道における静脈瘤出血の発症を常に防ぐわけではありませんが、最初の出血を治療せずに行った場合の二次出血のリスクは最大 80% まで増加します。肝硬変を併発している患者では、食道の静脈瘤出血が、肝硬変などのさらなる合併症を伴うことがよくあります。昏睡いいえの場合治療肝疾患の場合は、静脈瘤の治療に加えて与えられます。生死にかかわる合併症のリスクが最も高いのは、凝固障害を治療していない患者の食道静脈瘤です。

いつ医者に診てもらえますか？

食道静脈瘤は、食道の下 XNUMX 分の XNUMX に位置する病理学的な静脈拡張であるため、この疾患は以下によって認識されません。痛み進行期に達するまで上腹部を刺します。患者は持続性に苦しんでいます吐き気. さらに、胃の領域には常に圧迫感と満腹感があります。静脈瘤のわずかな出血は、パフォーマンスの低下と永続的な疲労状態につながります。患者は永久に基礎疾患を持っていますキー彼の血の口. 彼の唾液の expect blood出は血まみれです。患者の顔は非特異的な蒼白を示しています。患者が腹水と顕著な肝皮膚徴候を併発することは珍しいことではありません。皮膚や目は黄ばみが見られます。患者が出血しやすい、または打撲傷非常に迅速に。食道静脈瘤は、噴出によって明らかに明らかです嘔吐血の。便はタール状で黒い。患者はめまいがしたり、意識を失ったりする傾向があります。脈拍が大幅に上昇。これらは生命を脅かす警告サインです。循環虚脱が迫っている。この場合、できるだけ早く医療援助を求める必要があります。措置開始する必要があります。

治療と治療

原因療法の一環として、根底にある疾患は常に食道静脈瘤で治療する必要があります。さらに、食道静脈瘤の治療には、さまざまな内視鏡手術が利用できます。硬化療法では、いわゆる硬化剤（硬化剤）を内視鏡を使って静脈瘤に注射します。その結果、静脈瘤が閉じて血液が流れなくなり、組織が壊死します。静脈瘤の出血に一般的に使用される閉塞療法は、患部静脈に注射した直後に硬化する液体の組織接着剤で静脈の患部を閉塞（ブロック）します。結紮する静脈瘤は、内視鏡に装着されたキャップによって吸引され、ゴム製のリングまたは糸で囲まれます。この収縮の結果、血栓症発生し、組織の死につながります。また、バルーン状のプローブ（Sengstaken-Blakemore プローブ、Linton プローブを含む）を使用して、出血を事前に止めることができます。患部の血流は、以下によっても減少する可能性があります。ソマトスタチンまたはバソプレシン。食道静脈瘤の穿孔後の一般的な対策には、継続的なものがあります。モニタリングバイタルサインの、挿管必要に応じて、予防抗生物質の脅威のための治療敗血症、および静脈内ボリューム管理. 予防薬（ベータ遮断薬、スピロノラクトン、硝酸塩) または外科 (シャント手術) 療法は、再発および/または食道静脈瘤の出血を防ぐために指示されることがあります。

防止

食道静脈瘤の症状は、根底にある病気の一貫した早期治療によって予防できます。もしも肝硬変存在する、からの厳格な禁欲アルコール食道静脈瘤を防ぐために維持する必要があります。

自分でできること

食道静脈瘤と診断された人は、日常生活での食事の摂取に特に注意を払う必要があります。固体または尖った要素がどのような形でも含まれている食品は食べてはいけません。魚、ラスク、クリスプブレッドの場合、食品の成分が嚥下時に合併症を引き起こす可能性があります。同様に、核果を食べるときは、果実の種が事前に取り除かれていることを確認するために細心の注意を払う必要があります。生の食品だけでなく、ケーキなどの加工品も摂取前にチェックが必要です。食事中は、食品のすべての成分が十分にすりつぶされている必要があります。口ご購入の流れによります。大量の食べ物を飲み込むことは控える必要があります。食道の血管壁の損傷はいつでも発生する可能性があります。これができるのでつながる短期間で大量出血し、生命を脅かす条件数分以内に開発することができます。おもちゃ、物、コインなどの異物を入れないでください。口. 意図せず喉に入り、飲み込んでしまう恐れがあります。関係者が着用する場合ブレース or 総入れ歯、しっかりと固定されていることを確認するために、毎日チェックする必要があります。緩みが明らかな場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。