治療目標
治療の推奨事項
- の最優先の原則 治療 決定は患者と一緒に行われるということです（共有決定）。
- 治療目標が3か月後にのみ達成されない場合、治療のエスカレーション！
- 最初の治療ステップ：
- 最適な単剤療法にもかかわらず、好ましくない予後因子（例えば、顕著な炎症活性、非常に陽性のリウマチ学、およびびらんの早期発症）のない中等度の疾患活動性の場合、二次療法はDMARDの組み合わせで行われます：
- MTX +レフルノミド
- MTX+ スルファサラジン + ヒドロキシクロロキン （心臓保護効果あり）。
- 2番目の治療ステップ：
- 12週間後の治療に対する反応の欠如：DMARD治療は併用パートナーによって補完されます（上記の「予後不良因子のない中等度の疾患活動性」に関する推奨事項を参照）
- 3番目の治療ステップ：
- 治療の段階的廃止/構造化された治療のエスカレーション解除戦略：前提条件は、XNUMX〜XNUMXか月の安定した寛解です。 まず、 グルココルチコイド その後、（コスト上の理由から）生物学的製剤（生物学的製剤）、最後にDMARDを段階的に廃止する必要があります。
- 高齢患者の薬物療法：肯定的および否定的な推奨事項（以下を参照）。
- 「さらなる治療」も参照してください。
活性物質の異なるグループ間で区別が行われます。
- 疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）; ここで：従来の合成DMARD：
- キレート剤（D-ペニシラミン*）。
- クロロキン
- ゴールド*
- 免疫抑制剤（レフルノミド、メトトレキサート（MTX））
- スルホンアミド（スルファサラジン）
- 免疫抑制剤 (薬物 の機能を低下させる 免疫システム).
- グルココルチコイド
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、例えばジコフェナク、 インドメタシン, イブプロフェン.
- 生物学的製剤（生物学的製剤;バイオテクノロジーによって製造された医薬品）または生物学的DMARD（bDMARD）。
*副作用のスペクトルが好ましくないため、使用しないでください。 糖質コルチコイド
- 作用様式 グルココルチコイド：抗炎症（抗炎症）、免疫抑制、抗アレルギー、抗炎症（抗炎症）、抗増殖（成長阻害）。
- 副作用：異化作用、糖尿病誘発性（高血糖/高血糖）、 ナトリウム 保持（高血圧）、増加 肝臓 酵素レベル、感染傾向、 創傷治癒 無秩序、 潰瘍 傾向（潰瘍の傾向）。
- 注意：SEMIRA研究では、すべての患者が少なくとも6か月間糖質コルチコイドで治療されました。 対照群では、治療は低レベルで継続されました プレドニゾン 線量 中止レジメンでは、治療は徐々に減少し、6ヶ月後に最終的に完全に中止されました。 インターロイキン4受容体抗体からなる補助療法 トシリズマブ。 結果：一定の患者の77％が 線量 of プレドニゾン 再炎症（炎症の再発）の予防に成功しました。 中止群では、治療成功率は65％でした。
生物学的な
| 有効成分グループ | 有効成分 | 特別な機能 |
| TNF-α阻害剤（抗TNF） | アダリムマブ | 用量調整に関する研究はありませんモノセラピー可能洞窟！ アダリムマブによる治療後のエプスタインバーウイルス（EBV）による髄膜脳炎（単一症例）[ |
| セルトリズマブペゴル | ベースライン療法への反応が不十分な場合に可能モノセラピー。 | |
| エタネルセプト |
用量調整は必要ありません単剤療法が可能です。 以下のUAWデータベースを参照してください |
|
| ゴリムマブ | ベースライン療法への反応が不十分な場合単剤療法はありません。 | |
| インフリキシマブ | 管理部門 メトトレキサートを使用用量調整試験なし単剤療法なし。 | |
| インターロイキン-1拮抗薬（IL-1アナトゴニスト）。 | アナキンラ | 管理部門 メトトレキサートを使用用量調整は必要ありません。 |
| インターロイキン-6拮抗薬（IL-6拮抗薬）。 | トシリズマブ（TCZ） |
ベースライン療法への反応が不十分な場合に可能モノセラピー。
以下を参照してください赤い手の手紙 |
| T細胞共刺激阻害剤 | アバタセプト | ベースライン療法への反応が不十分な場合単剤療法はありません。 |
| 抗CD20抗体 | リツキシマブ（RTX） | ベースライン療法への反応が不十分な場合単剤療法はありません。 |
|
ヤヌスキナーゼ阻害剤
（JAK阻害剤） |
バリシチニブ | 適応症：DMARDの効果がないか不十分な中等度から重度のRA患者。 |
| トファシチニブ |
適応症：中等度から重度の活動性リウマチの成人患者 関節炎.
注： トファシチニブ リウマチ患者に部分的に致命的な肺塞栓症を引き起こした 関節炎 （RA）、増量（10mgを5日XNUMX回;推奨用量：XNUMXmgをXNUMX日XNUMX回）で、これは以下の患者では承認されていません 関節リウマチ （RA）.PRAC *は次のことを推奨しています トファシチニブ リスクが高い患者には注意して使用してください 血栓症。 不耐性の場合は単剤療法としても投与される場合があります メトトレキサート またはメトトレキサートによる治療が適応とされていない場合。 |
*ファーマコビジランスリスクアセスメント委員会（PRAC）は、欧州医薬品庁の委員会です。
- トファシチニブ：重篤な薬物誘発の症例 肝臓 急性を含む傷害 肝不全, 肝炎, 黄疸、場合によっては必要です 肝臓 移植。肝臓 モニタリング：ALT（GPT）およびAST（GOT）：治療の最初の12か月間は、1.5〜5週間ごとに、その後はXNUMX週間ごとにチェックします。 ALTまたはASTレベルが通常のXNUMX倍を超える患者の治療を検討する場合は、注意が必要です。 通常のXNUMX倍を超えるALTまたはASTレベルの治療は推奨されません。
植物療法
- 関節痛、発熱、浮腫、局所炎症の治療薬として漢方薬（TCM）によって推奨されているTripterygium wilfordii Hook F（TwHF）の抽出物が、ランダム化された試験で標準薬剤のメトトレキサートと同様に実行されました
高齢患者の薬物療法：肯定的および否定的な推奨事項
- 肯定的な推奨事項
- 独立性、可動性、認知、感情などの能力領域に関する老年医学で証明された評価の使用。
- コース全体を通して継続的に調整しながら、投薬療法の安全性（AMTS）を促進するための投薬計画を開始します。
- リウマチ性疾患の患者の心血管リスクプロファイルを決定し、必要に応じて減らす必要があります。
- 生物学的投与に関連する感染のリスクを評価するためにRABBITスコアを検討すること。
- 高齢のRA患者の疾患活動性と併存疾患を減らすための生物学的製剤のより頻繁な使用。
- 否定的な推奨事項
サプリメント（栄養補助食品;重要な物質）
適切な栄養補助食品には、次の重要な物質が含まれている必要があります。
- ビタミン (ビタミンD （カルシフェロール）、 ビタミンE （トコフェロール）、 葉酸, ビタミンK2 （メナキノン））。
- オメガ3 脂肪酸 ドコサヘキサエン酸 （DHA）および エイコサペンタエン酸 （EPA）–投与量：30mg /ダイxkg体重; 例：2.4kgで80g。
- オメガ6脂肪酸ガンマリノレン酸
- プロバイオティクス
とりわけ、これらは つながる の救済に 痛み 関節のこわばりの軽減。 その他の食事療法：従来の食品からのアラキドン酸の摂取量の大幅な削減（食品リスト–アラキドン酸を参照）。
