良性前立腺肥大症：薬物療法

サプリメント（栄養補助食品;重要な物質）

適切な栄養補助食品には、次の重要な物質が含まれている必要があります。

• ビタミン （A、C、D3、E、B 1、B 2、B 3、B 5、B 6、B 12 葉酸, ビオチン).
• ミネラル（マグネシウム）
• 微量元素（ヨウ素、モリブデン、セレン、亜鉛）
• オメガ3 脂肪酸 (エイコサペンタエン酸 （EPA）および ドコサヘキサエン酸 （DHA））。
• 二次植物化合物 （例えば ベータカロチン、エピガロカテキンガレート、 イソフラボン （ゲニステイン）、 リコピン).
• その他の重要な物質 (コエンザイムQ10, パンプキン シードオイル）。

注：記載されている重要な物質は、薬物の代替品ではありません 治療. フードサプリメント を目的としています 補足 一般的な ダイエット 特定の生活状況で。

治療目標

下部尿路症状（LUTS）の症状/症状の改善。

治療の推奨事項

• 保守的な 治療 臨床的に関連する閉塞がない場合に使用できます（BOO、英語： 膀胱 出口閉塞/）またはBPH関連の合併症（詳細は「外科的治療」を参照）。
• 単剤療法としての薬物療法：
  • 選択的α-1-アドレナリン受容体拮抗薬（α1-アドレナリン受容体拮抗薬;α1-遮断薬）：改善 膀胱 空にすることと尿の流れ; BPO（Engl。良性前立腺閉塞）にはほとんどまたはまったく影響がありませんが、症状の軽減には役立ちます（IPSSを1〜4ポイント削減します。 プラセボ）およびBPH（良性前立腺症候群）の患者における症候性進行阻害（進行を阻害）（「エビデンス」レベル1a、推奨グレードA）。
  • 5-アルファレダクターゼ阻害剤（5ARI）： 前立腺 症状の進行の大きさまたは抑制; BPE（良性）患者の症状の軽減と進行の抑制に適しています 前立腺肥大：> 30-40 ml）および計画された長期の進行阻害のため 治療 （> 1年）。 ただし、閉塞の程度は、5-α-レダクターゼ阻害剤による治療中に有意に変化しません（「エビデンス」レベル1a、推奨グレードA）。 注：高品位のリスクは21％増加します 前立腺 癌 5-アルファレダクターゼ阻害剤によるXNUMX年以上の治療後。
  • ムスカリン受容体拮抗薬は、膀胱貯蔵症状の治療に使用できます。
    • 命令型排尿用（排尿衝動 抑制または制御できない）、 切迫性尿失禁 （強い 排尿衝動）、および排尿頻度の増加（OAB症状）（「エビデンス」レベル1a、推奨グレードA）。
    • 夜間頻尿/排尿（夜間頻尿）の数を減らすため（「エビデンス」レベル1a、推奨グレードA）。
  • ホスホジエステラーゼ阻害剤（PDE5阻害剤）を使用することができます：
    • 勃起不全（ED）の有無にかかわらず中等度および重度の下部尿路症状（LUTS）の男性の症状を改善するために（「エビデンス」レベル1a、推奨グレードA）タダフィル（5 mg / d）は主観的パラメーター（IPSS）の改善をもたらします）および客観的パラメーター（Q max）
    • PDE5阻害剤（データ タダラフィル のみ）BOOには影響しません。
  • Β3-アゴニスト（ミラベゴン）：刺激を減らすため 膀胱 貯蔵症状。
• 併用療法：
  • α1遮断薬との併用療法と 5α-レダクターゼ阻害剤 中等度/発現症状があり、進行のリスクが高いBPDの患者に提供する必要があります（前立腺 ボリューム > 30〜40 ml、Q max <15 ml / s）; 長期治療アプローチ（> 1年）としてのみ推奨されます（「エビデンス」レベル1a、推奨グレードA）。
  • α1遮断薬とムスカリン受容体拮抗薬の併用療法は、LUTS（IPSS）の低下と生活の質の改善において、単剤よりも有意に効果的です。 前立腺容積とは独立して作用します（代理パラメーターとしての血清PSA濃度）（「エビデンス」レベル1a、推奨グレードA）
    • 残尿量はわずかに増加します。 ただし、（急性）虚血（尿閉）のリスクと膀胱カテーテル法の必要性は増加しません
    • BOOにわずかな影響しかありません
    • 口渇は、プラセボまたはα1ブロッカー単剤療法よりもかなり頻繁に発生します
  • PDE5阻害剤とα1-ブロッカーの併用療法は、症状に対する有益な効果を示唆していますが、研究には一貫性がありません（「エビデンス」レベル1、推奨グレードA）
• 軽度から中等度の症状を改善するための補完医療療法としてのβ-シトステロール含有製剤を使用した植物療法（漢方薬）。 BOOには影響しません。 決定的な一般的な推奨事項を作成することはできません。

Wg。 過活動膀胱（OAB、過活動膀胱）の治療、 切迫性尿失禁、症状を促す： ミラベグロン （ベータ-3-アドレナリン受容体アゴニスト）–以下を参照 尿失禁/薬物療法（注： ミラベグロン 現在（1年2015月XNUMX日以降）ドイツではご利用いただけません。 これは、GKV-Spitzenverbandと、Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz（AMNOG）の枠組み内での製造会社との間の不一致によるものです。 市場の撤退はドイツにのみ影響します。 自己負担の枠内で薬局経由で個別輸入として入手できる）。 注：FORTA分類（LUTS /下部尿路症状の経口治療薬;から変更）：

• カテゴリーA：必須医薬品; 高齢患者における有効性と安全性の観点からの明らかな利点：いいえ 薬物 識別されました。
• カテゴリーB： 薬物 高齢者の特定の適応症に対する有効性は確立されていますが、効果または安全性は限られています。 デュタステリド, フィナステリド, フェソテロジン.
• カテゴリーC： 薬物 高齢患者の安全性/耐容性が疑わしい、または制限されている（他の薬を多用する場合は避けるべき、代替薬の使用を推奨）： ダリフェナシン、mirabegon、「徐放性」 オキシブチニン, ソリフェナシン, トルテロジン、トロスピウム 塩化, シロドシン, タダラフィル, タムスロシン.
• カテゴリD：高齢患者に明らかな利益や危険な副作用がなく、最初に除外する必要がある薬。 強く推奨される代替医療の使用： アルフゾシン, ドキサゾシン、「即時リリース」 オキシブチニン, プロピベリン、テラソジン。

その他の注意事項

• 前立腺切除後、PDE-5阻害剤による治療は生化学的再発のリスクを高める可能性があります（4,752人の患者; 84.7％対89.2％）
• フィナステリド後症候群（PFS）：3mgのフィナステリドによる男性型脱毛症の治療中止後少なくとも1か月間持続した症状
  • 身体症状
    • 女性化乳房、嗜眠、倦怠感、筋萎縮、脂肪蓄積の増加、性欲減退、勃起不全、うつ病; オルガスム障害、
  • 認知障害
    • 重度の記憶喪失、思考プロセスの遅さ
  • 精神障害
    • 不安の増加、感情の抑制、情緒不安定、睡眠障害、 不眠症、自殺念慮。

  考えられる原因：DHTレベルの低下は5α-レダクターゼの発現に影響を与える可能性があります。治療法：経皮置換 ジヒドロテストステロン; 抗うつ薬 必要であれば。

• デュタステリド or フィナステリド：増加 インスリン 下の抵抗 デュタステリド or フィナステリド （リスクの増加 糖尿病 糖尿病）。
• 注：高悪性度の前立腺のリスクが高くなります 癌 5-アルファレダクターゼ阻害剤によるXNUMX年以上の治療後。
• Red-Hand.Letter：
  • 患者は性機能障害のリスクを認識している必要があります（ 勃起不全、射精機能障害、性欲減退）、これらは治療の中止後XNUMX年以上持続する可能性があることを通知しました。
  • 気分の変化（抑うつ気分を含む、 うつ病、自殺念慮）はフィナステリド治療に関連して報告されています。

薬物群とその作用の開始およびLUTS、前立腺の大きさ、Qmaxへの影響

有効成分グループ	行動の開始	LUT	前立腺のサイズ	Qmax	残尿
アルファ-1-アドレナリン受容体拮抗薬（α1-アドレナリン受容体拮抗薬;α1-ブロッカー）。	数時間から数日	++	–	++	（+）
5-α-レダクターゼ阻害剤*（5ARI）	ヶ月	+	+ – ++	++	+)
ムスカリン受容体拮抗薬**	ウィークス	++記憶障害	–	–	++増加
アルファ-1-アドレナリン受容体拮抗薬+ 5-アルファ還元酵素阻害薬。	日	++	+ – ++	++	（+）
アルファ-1-アドレナリン受容体拮抗薬+ムスカリン受容体拮抗薬。	日	++	–	+ + + +	（+）
β3アゴニスト	ウィークス	++記憶障害	–	–	（+）
ホスホジエステラーゼ阻害剤（PDE5阻害剤）	ウィークス	++	–	+	–
β-シトステロール含有製剤を用いた植物療法。	ウィークス	+	–	（+）	–

*5α-レダクターゼ阻害剤は、十分に長い時間投与すると血清PSAレベルを半分にします！ * *ムスカリン受容体拮抗薬と顕著な膀胱頸部閉塞を伴う単剤療法は、残尿形成のリスクを伴います！ 伝説

• LUTS：下部尿路症状。
• Qmax：最大尿流量

薬物群とその作用の開始およびLUTS、前立腺の大きさ、Qmaxへの影響

有効成分グループ	行動の開始	LUT	前立腺のサイズ	Qmax
アルファ-1-アドレナリン受容体拮抗薬** *（α1-アドレナリン受容体拮抗薬;α1-遮断薬）	数時間から数日	++	–	++
5-α-レダクターゼ阻害剤（5ARI）	ヶ月	+	+ – ++	++
ムスカリン受容体拮抗薬	ウィークス	++	–	–
ホスホジエステラーゼ阻害剤（PDE5阻害剤）。	ウィークス	+	–	+
アルファ-1-アドレナリン受容体拮抗薬+ 5-アルファ還元酵素阻害薬。	日	++	+ – ++	++
アルファ-1-アドレナリン受容体拮抗薬+ムスカリン受容体拮抗薬。	日	++	–	+ + + +
β-シトステロール含有製剤を用いた植物療法。	ウィークス	+	–	（+）

* 5α-レダクターゼ阻害剤 つながる 十分に長い時間投与すると、血清PSAレベルが半分になります！ **ムスカリン受容体拮抗薬と顕著な膀胱による単剤療法 首 閉塞は、残留尿形成のリスクを伴います！ * * *アルファ遮断薬による単剤療法の中止後3〜6か月で、患者は準備を続けた患者よりも重篤な症状を報告しました。

• LUTS：下部尿路症状。
• Qmax：最大尿流量

植物療法

有効成分	用量	特別な機能/副作用
シトステロールのような植物ステロール	準備に応じて、例えば、2 x 65mg / d。	泌尿器科の症状と尿の流れの改善胃腸（吐き気、腹痛（腹痛））、皮膚の発疹
ライ麦花粉（ライムギ）	準備に応じて、例えば2-3 x 2 カプセル （no 線量 情報）。	データなし
イラクサの根（Urtica dioica）	準備に応じて、例えば285mg / d。	胃腸（吐き気, 嘔吐、鼓腸）、 皮膚発疹.
豆類（だいず、えだまめ、さやいんげん、らっかせいなど） シード（Cucurbita pepo）。	準備に応じて	データなし
ノコギリヤシ 果実（Serenoa repens、Sabal serrulata）。	準備に応じて、例えば2 x160mg。	夜間頻尿（夜間排尿）と尿流量の改善胃腸（悪心、嘔吐、下痢）の過剰摂取

• 植物療法の有効性はまだ決定的に証明されていません。 部分的に、それらは鬱血除去効果を持っています（egBベータ-シトステロール）

サプリメント（栄養補助食品;重要な物質）

適切な栄養補助食品には、次の重要な物質が含まれている必要があります。

• ビタミン （A、C、D3、E、B1、B2、B3、B5、B6、B12、 葉酸, ビオチン).
• ミネラル（マグネシウム）
• 微量元素（ヨウ素、モリブデン、セレン、亜鉛）
• オメガ3 脂肪酸 (エイコサペンタエン酸 （EPA）および ドコサヘキサエン酸 （DHA））。
• 二次植物化合物 （例えば ベータカロチン、エピガロカテキンガレート、 イソフラボン （ゲニステイン）、 リコピン).
• その他の重要な物質 (コエンザイムQ10, パンプキン シードオイル）。

注：記載されている重要な物質は、薬物療法に代わるものではありません。 フードサプリメント を目的としています 補足 一般的な ダイエット 特定の生活状況で。