大腿骨骨折：説明
大腿骨骨折では、体の中で最も長い骨が折れます。このような傷害が単独で発生することはほとんどありませんが、通常は、重大な自動車事故によって引き起こされるような広範囲にわたる外傷の一部として発生します。
大腿骨 (大腿骨) は長い骨幹と短い頸部で構成され、股関節球も担持しています。骨幹の領域では、大腿骨は非常に安定しています。大転子は、大腿骨頸部と骨幹の間の外側にある骨の隆起で、筋肉の付着点として機能します。小転子は、大腿骨の内側にある小さな骨の隆起です。
骨折ギャップの位置に応じて、大腿骨骨折には次のタイプがあります。
- 大腿骨頸部骨折
- 大腿骨転子周囲骨折
- 大腿骨転子下骨折
- 股関節付近の大腿骨骨折（大腿骨近位部骨折）
- 大腿骨骨折
- 膝関節近位大腿骨骨折
- 人工関節周囲大腿骨骨折
以下では、大腿骨頸部骨折を除くすべての骨折タイプをより詳細に検討します。これについては、「大腿骨頸部骨折」の記事で詳しく説明します。
大腿骨転子周囲および転子下骨折
いわゆる大腿骨転子下骨折は、大腿骨骨幹部の転子より下の骨折であり、大腿骨転子周囲骨折とほぼ同じ特徴を示します。
大腿骨近位部骨折。
すべての大腿骨骨折の 70% は、大腿骨近位部骨折です。この場合、骨折ギャップは股関節近くの骨幹のさらに上に位置します。このタイプの大腿骨骨折では、上部の骨片が筋肉によって外側に回転します。
大腿骨骨折
大腿骨の周囲には、前部の大腿四頭筋と後部の坐骨筋からなる強力な軟組織の外套膜があります。内側には追加の筋肉である内転筋群があります。大腿骨骨折の位置に応じて、筋肉は骨要素を特定の方向に動かします。
膝関節（遠位）大腿骨骨折
大腿骨遠位端骨折（大腿骨顆上骨折も）は、膝関節近くの骨幹（膝関節線から最大 15 センチメートル上）に位置します。この場合、上の骨片は内側に引っ張られ、下の骨片は後方に押されます。
プロテーゼ周囲大腿骨骨折は、大腿骨が股関節や膝プロテーゼなどのプロテーゼに固定されており、骨折がプロテーゼの上または下にある場合です。このような人工関節を装着する人が増えているため、人工関節周囲の大腿骨骨折の発生率も増加しています。
大腿骨骨折：症状
大腿骨骨折は非常に痛いです。影響を受けた脚には荷重をかけることができず、腫れ、変形が見られます。開放骨折が発生することがよくあります。この場合、骨の破片によって皮膚が損傷されます。
事故現場での応急処置は、脚をできるだけ痛みのない位置に置き、添え木をすることです。大腿骨開放骨折の場合は、患者が病院に到着するまで滅菌包帯で傷を覆うことが最善です。
大腿骨骨折は大出血を引き起こし、循環ショックを引き起こす可能性があります。この症状には、冷や汗をかいた皮膚が青白く灰色がかった色になることが含まれます。周囲の温度に関係なく、患者は震えて震え、手足が冷たくなります。
大腿骨骨幹部骨折の症状
股関節近位大腿骨骨折の症状
大腿骨近位部骨折では、脚が短くなり、外側に回転したように見えます。影響を受けた人は、圧迫による痛みや鼠径部の痛みについても述べています。
膝関節付近（遠位）の大腿骨骨折の症状
大腿骨遠位端骨折における明らかな骨折の兆候には、打撲傷や腫れ、場合によっては脚の位置異常などが含まれます。膝は動かせません。さらに、非常に激しい痛みがあります。
大腿骨転子周囲および転子下骨折の症状
大腿骨転子周囲骨折の典型的な症状は、脚が短くなり、外側に回転することです。影響を受けた人は歩いたり立ったりするときに不安定になります。激痛のため足を動かすことができません。場合によっては打撲傷や打撲跡が見られることもあります。
大腿骨転子下骨折は転子周囲骨折と同じ症状を示します。
人工関節周囲大腿骨骨折の症状
人工器官周囲の大腿骨骨折は、骨折の位置に応じて、正常な大腿骨骨折と同様の症状を示すことがあります。骨折は、大転子の周囲、骨幹、および膝関節付近で発生することがあります。
大腿骨骨折は、骨に強い力がかかると発生します。たとえば、交通事故は大腿骨骨折の原因となることがよくあります。通常、若者が影響を受けます。高齢者の場合、大腿骨骨折は通常、膝関節または大腿骨頸部の近くで発生します。骨が脱灰する骨粗鬆症が大きな役割を果たします。大腿骨骨折とは異なり、大腿骨頸部骨折は軽い転倒でも発生します。
大腿骨骨折
股関節（近位）大腿骨骨折
大腿骨近位部骨折は高齢者の典型的な骨折です。事故の原因は通常、自宅での転倒です。
膝関節（遠位）大腿骨骨折
大腿骨遠位端骨折の事故メカニズムは、多くの場合、カミソリによる外傷（高カミソリ外傷）です。多くの運動エネルギー（運動エネルギー）が骨に作用します。その結果、通常、より大きな粉砕領域が生じ、多くの場合、関節、関節包、靭帯が関与します。ただし、骨粗鬆症の高齢者も大腿骨遠位端骨折を起こす可能性があり、この場合は通常は単純骨折です。
大腿骨転子周囲および転子下骨折
大腿骨転子周囲骨折と転子下大腿骨骨折はどちらも、通常は高齢者に発生します。原因は通常、腰からの転倒です。
人工関節周囲大腿骨骨折
人工大腿骨周囲骨折の原因は通常、転倒または事故です。リスク要因は次のとおりです。
- 骨粗鬆症などの病気
- プロテーゼ内のステムの位置が間違っている
- 不完全なセメントマントル
- 骨組織の崩壊（骨溶解）
- 緩んだプロテーゼ
- 関節置換術を繰り返す
大腿骨骨折：検査と診断
大腿骨骨折は、最も極端な場合には生命を脅かす可能性があるため、そのような骨折が疑われる場合は、すぐにかかりつけ医の救急サービスまたはかかりつけ医に連絡する必要があります。骨折の専門家は整形外科と外傷外科の医師です。
病歴
診断を下すための最初のステップは、医師が事故がどのように起こったか、およびあなたの病歴（既往歴）を正確に尋ねる詳細な会話です。考えられる質問は次のとおりです。
- 事故はどのようにして起こりましたか?
- 直接的または間接的な外傷はありましたか?
- 骨折の可能性がある場所はどこですか?
- 痛みをどのように説明しますか?
- 過去に怪我や損傷はありましたか?
- 過去に負荷関連の痛みなどの訴えはありましたか?
身体検査
症候性診断
X線検査で診断が確定します。骨折をより正確に評価するために、隣接する関節を含む大腿全体の X 線検査が行われます。骨盤、股関節、膝の画像も XNUMX つの平面で撮影されます。
粉砕骨折や欠損骨折の場合は、通常、さらなる治療計画のために反対側の比較画像が撮影されます。血管損傷が疑われる場合は、超音波の一種であるドップラー超音波検査または血管造影 (血管 X 線) が役立つことがあります。
大腿骨骨折：治療
事故現場にいる間に、脚に添え木を付けて慎重に伸ばす必要があります。病院での治療は通常、脚を外科的に安定させることから構成されます。これを行うには、骨折を解剖学的に正確に設定し、機能を失わずに軸と回転を回復する必要があります。
大腿骨骨折
大腿骨骨幹部骨折は通常手術が行われます。通常選択される技術は、いわゆるロッキング髄内釘打ちです。これにより、一般的に大腿骨の治癒が早くなり、より早く荷重を加えることができます。さらに、手術中に損傷する軟組織はほんのわずかです。
手術後、医師は膝関節の安定性を検査します。これは、高ラサン外傷による大腿骨骨折の若い患者では特に重要です。その過程で膝の十字靱帯が損傷することが多いからです。
小児の大腿骨骨幹部骨折
大腿骨骨幹部骨折を起こした新生児、乳児、幼児の場合、医師はまず保存的治療を試みます。閉鎖骨折は、骨盤脚ギプス固定、または病院で約 XNUMX 週間行われるいわゆる「オーバーヘッドエクステンション」（脚を垂直に引き上げる）によって固定できます。まれに手術が検討される場合もあります。
学齢期の小児では、大腿骨骨幹部骨折には手術が望ましいです。骨盤ギプスは、この年齢になると自宅でのケアが困難になります。入院期間が長く、不便であるため、延長も同様に困難です。損傷に応じて、「創外固定器」が主な治療法となり、より単純な症例には弾性安定髄内釘固定術（ESIN）が行われます。
股関節（近位）大腿骨骨折
膝関節（遠位）に近い大腿骨骨折。
膝関節付近の大腿骨骨折や関節面の損傷の場合、解剖学的に骨を正確に再調整することが重要です。これが、良好な機能結果を得る唯一の方法です。
従来の手術では、骨折はアングル プレートとダイナミック コンディラー スクリュー (DCS) で固定されます。しかし、より新しい処置も徐々に受け入れられつつあり、髄内釘骨接合術のいわゆる逆行性技術と、ねじを角度が安定した方法でプレートに固定する挿入プレートシステムが良好な成功を収めている。
大腿骨転子周囲および転子下骨折
人工関節周囲大腿骨骨折
人工関節周囲の大腿骨骨折に対しても、保存療法よりも手術の方が望ましいと考えられます。骨折の種類に応じて、プロテーゼ交換、プレート骨接合術、逆行性釘打ちなどのさまざまな手術が使用されます。
大腿骨骨折のアフターケア
アフターケアは、損傷の程度と骨接合の安定度によって異なります。手術後、創傷ドレナージが除去されるまで、足は発泡スプリントの上に置かれます。手術の XNUMX 日後、いわゆる CPM モーション スプリントによる他動運動療法が開始されます。大腿骨骨折とインプラントの進行状況に応じて、脚にゆっくりと部分的に負荷がかかるようになります。体重にかかる量は、仮骨（新しい骨組織）がどのくらい形成されているかによって決まります。これはX線検査で確認されます。約 XNUMX 年後、プレートとネジが外科的に除去されます。
大腿骨骨折：病気の経過と予後
個々のケースでは、大腿骨骨折の予後は骨折の種類と程度によって大きく異なります。
たとえば、大腿骨骨幹部骨折の治療後の予後は非常に良好です。症例の約 90% は、永久的な損傷を与えることなく XNUMX ～ XNUMX か月以内に治癒します。骨の治癒が悪い場合は、髄内釘骨接合術でロッキングピンを取り外し、自家（自分自身の）海綿骨（骨内部の海綿体組織）を取り付けることができます。この刺激により、骨の治癒が促進されます。
股関節近く（近位）の大腿骨の骨折は、通常、転倒後に高齢者に発生します。影響を受けた人の中には、治療が完了した後でも脚に全体重を掛けることができず、可動性が制限される人もいます。患者には介護が必要な場合があります。
膝関節近く（遠位）の大腿骨骨折の場合、患者は手術後早期に運動を開始できます。通常、脚は約 XNUMX 週間後に再び完全に体重を支えることができるようになります。
大腿骨転子周囲骨折の場合、患者は手術後すぐに脚の完全な使用を再開できます。
合併症
- 位置ダメージ
- コンパートメント症候群
- 深部腸骨静脈血栓症（DVT）
- 特に髄腔内の感染症（特に大腿骨開放骨折）
- 偽関節症（骨折端間の「偽関節」の形成）
- 軸方向の位置ずれ
- 回転位置異常（特に髄内釘骨接合術）
- 脚短縮術
- ARDS (急性呼吸窮迫症候群): 肺への急性損傷。大腿骨骨折が重度の多発性損傷（多発性外傷）の一部である場合、合併症の可能性
