脳脊髄液の診断

脳脊髄液 (CSF) 診断 (同義語: CSF の分析、脳脊髄液分析、CSF 検査) は、主に中枢神経に影響を与える疾患の診断に使用されます。 神経系 （中枢神経系）。 脳脊髄液は、 脳脊髄液の穿刺 （「脳脊髄液穿刺」を参照）。 脳脊髄液 (CSF) は、中心の周りを洗浄する少数の細胞のみを含む無色透明の液体です。 神経系 くも膜下腔に。 CSFの約120-200mlはによって形成されます 脈絡膜 神経叢 (80%)、脳実質、および心室の上衣細胞および 脊柱管 (脊髄 運河）（20％）そして一定の生産と再吸収でCSF空間を循環します。 流出はくも膜絨毛を介して起こります。 毎日約500mlのCSFが産生されます。

手順

必要な材料

• CSF 点状: 3 x CSF (無菌; この目的のために最初の 5 滴を破棄してください!)。
• 5-10mlの血清

通知：

• の時間に注意してください 脳脊髄液の穿刺.
• 細胞診: 1 ～ 2 時間以内の細胞数。
• 微生物学的診断では、病原体が不安定であるため、無菌容器内で 37 ° C での輸送を確保してください。
• すべての臨床化学的、血清学的および免疫学的検査では、CSF を +4 ～ +8 °C で輸送または保管する必要があります。
• 重い患者を新たにしないと髄液採取を繰り返すことができないため ストレス （および関連するリスク）、医学的に指示されたすべての検査はすぐにリクエストする必要があります。

交絡因子

• 知られていない

適応症

• 中央部の炎症 神経系 （CNS）。
• 感染症 中枢神経系（細菌、ウイルス、真菌、寄生虫感染症）の-例えば 髄膜炎 （髄膜炎）、 脳炎 (脳 炎症）。
• CSF循環障害
• 自己免疫疾患–例 多発性硬化症 （MS）。
• 末梢神経系の疾患を伴うまたは伴わない中枢神経系の疾患-例えば、クロイツフェルト・ヤコブ病、 筋萎縮性側索硬化症 （ALS）。
• 中枢神経系の新生物-例えば固形腫瘍、 白血病 (血 癌), リンパ腫 （総称 リンパ リンパ節腫大またはリンパ節腫脹およびリンパ組織の腫瘍）。
• 神経変性疾患–例 アルツハイマー病.
• CT陰性 くも膜下出血 （SAB）。
• 外傷
• 不明確な意識障害

注: 通常、症状の発症により、最初の診断用穿刺のタイミングが決まります。

• 1日目・2日目 化膿性髄膜炎.
• 3日目～5日目 ウイルス性髄膜炎.
• ギラン・バレー症候群の 3 日目から 5 日目。
• 5～7日目 インフルエンザ～のような予備段階 ヘルペス 単体 脳炎.
• 結核の 2 ～ 3 週目 髄膜炎.

脳脊髄液・正常値の検査

実験室での CSF の検査は、個々の問題に応じて基本的な要素と追加の要素で構成されます。 基本的な検査には、次の決定が含まれます。

• カラー：クリアクリスタル
• 細胞数、CSF細胞分化。
  • 白血球: 成人 < 4 セル/μl、 リンパ球 & 単球 （70：30）。
  • リンパ球 & 単球 （70：30）。
  • 有核顆粒球のセグメント化
  • 赤血球: すべての年齢層に存在しない。

  調査結果の典型的な星座:

  • < 30 μl: 多発性硬化症 (MS)、ニューロボレリア症、ウイルス性脳炎 (HIV、VZV など)、ギラン-バレー症候群 (GBS)、
  • > 30 – < 300 μl: 急性ウイルス性髄膜炎、急性神経ボレリア症、結核/真菌性髄膜炎、脳膿瘍、
  • > 300 μl: 化膿性髄膜炎.
• 細胞学：
  • 好中球顆粒球: 急性過程、細菌 髄膜炎、の初期段階 ウイルス性髄膜炎.
  • 貪食された 細菌 (髄膜炎菌、 ブドウ球菌、他）
  • リンパ球/単球: 慢性的なプロセス、 多発性硬化症 （MS）、 ウイルス性髄膜炎、の後期 細菌性髄膜炎.
  • 好酸球 (> 5%): 寄生虫症、 結核.
  • 腫瘍細胞（芽球、 リンパ腫 細胞、固形腫瘍の細胞）。
• グルコース (50-60% 血 グルコース) [ウイルス性髄膜炎では目立たない]。
• 乳酸塩 <2.1 mmol/l [ウイルス性髄膜炎では目立たない]。
• タンパク質と免疫グロブリン (CSF タンパク質プロファイル):
  • 総タンパク質 タンパク質 濃度 [正常: 血清タンパク質濃度の 1/200、< 50 mg/dl]。
  • タンパク質の定量的分化: メーカータンパク質は アルブミン.
  • タンパク質電気泳動
  • IgA、IgM、IgG
  • α2マクログロブリン

アルブミン CSF/血清比 (アルブミンの形成比 濃度 CSFから血清まで）。

ご年齢	アルブミン指数 QAlbumin = 10 x 10-3
出産	8.0〜28.0
生後1ヶ月	5.0〜15
生後2ヶ月	3.0〜10
生後3ヶ月	2.0〜5.0
4. 生命の月から XNUMX 年	0.5〜3.5
15年まで	<5,0
40年まで	<6,5
60年まで	<8,0

アルブミン-液/血清比のレベルにより、考えられる原因疾患を推測できます。

アルブミン指数 QAlbumin = 10 x 10-3	考えられる疾患
10≒までのバリア障害は「軽症」	アルコール中毒 多発性神経障害 (ジェネリック 複数に影響を及ぼす末梢神経系の特定の障害の用語 神経). 筋萎縮性側索硬化症 （ALS）。 慢性HIV脳炎 多発性硬化症（MS） 水痘帯状疱疹神経節炎
20≈までのバリア妨害は「中程度」	糖尿病性神経障害 (末梢神経系の多くの病気の総称)。 脳梗塞 大脳皮質萎縮 日和見主義 髄膜脳炎 –組み合わせ 脳の炎症 (脳炎）と 髄膜 （髄膜炎）。 ウイルス性髄膜炎
10～50≒障壁障害は「重度」	ギランバレー症候群 (GBS)。 HSV脳炎 髄膜多発神経炎 (Bannwart's)
> 20≈ バリア妨害は「光」です。	化膿性髄膜炎 椎間板ヘルニアや腫瘍の場合は「脳脊髄液を止める」。 結核性髄膜炎

免疫グロブリン

	標準値
IgAの	最大0.6mg / dl
IgM	最大0.1mg / dl
IgG	最大4.0mg / dl

髄腔内免疫グロブリン合成の検出。

各 Ig (髄腔内画分) の割合は、20% から 80% の線から読み取ることができます。 これにより、IgA、IgG、および IgM 間の比較が可能になります (つまり、特定の Ig の優位性を重み付けして決定する)。 これは、IgG または IgA または IgM 優勢との 1 クラス、2 クラスまたは 3 クラスの反応と呼ばれます。 以下は、個々の疾患への典型的な所見の割り当てです。

反応タイプ	病気
IgG の強い優位性 (IgA < 20%、IgM < 50%)。	慢性HIV脳炎 HSV脳炎 多発性硬化症（MS）
1級反応⇒免疫グロブリンG⇒免疫グロブリンA	HIV脳炎、SSPE 結核性髄膜炎
2クラス反応 ⇒ IgG > IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM	多発性硬化症 ウイルス性髄膜炎 化膿性髄膜炎、neuro-Tbc TBE、進行性麻痺
3 クラス反応 ⇒ IgG ドミナンス ⇒ IgM ドミナンス ⇒ IgA ドミナンス ⇒ IgG + IgA + IgM	神経梅毒 神経ボレリア症 副腎白質ジストロフィー おたふく風邪 髄膜脳炎、日和見感染。

感染の原因が疑われる場合、病原体の検出は以下に対して実行されます。

ステージ診断	病原体
基本的な診断	ボレリア TBE 単純ヘルペス
2ndステージ	アデノウイルス エンテロウイルス（ECHO、コクサッキー） 風疹（ドイツの麻疹）
第3ステップ	CMV モルビリ（はしか） リステリア菌 トキソプラズマ 水痘帯状疱疹ウイルス

劇症のコースでは、問題のすべての病原体をすぐに検査する必要があります。 原則として、次の追加の検査が行われます。

• 細菌学的検査（グラム染色および培養）。
• 菌学的検査
• 寄生虫学的調査（原虫）
• 病原体特異的 抗体 / 抗原の検出 (病原体の検出または確認; va 細菌、菌類）。
• PCR（ゴールド のための標準 ウイルス; 結核の補完、その他 細菌 および寄生虫症）。
• CNS由来 タンパク質 (神経変性、 アルツハイマー型認知症 （広告）、 クロイツフェルト・ヤコブ病 (CJD))。

遅発性ウイルス感染が疑われる場合：

• ニューロン特異的エノラーゼ (NSE)。

新生物が疑われる場合：

• CEA 商 (血清、CSF)。
• β2-ミクログロブリン
• 細胞学
• リンパ球の分化