脳脊髄液（CSF） 穿刺 （LP）は、脳脊髄液（略してCSF、同義語：脳脊髄液（CSF）、「神経液」、「脳脊髄液」、または「脳脊髄液」とも呼ばれる脳脊髄液）のコレクションです。脳 水"）。 穿刺 硬膜嚢の切除は通常、腰椎の領域（=腰椎穿刺）で行われます。 それは主に中枢の病気の診断のために行われます 神経系; 必要に応じて、治療上の理由から（例えば、CSFを減らすため） ボリューム またはCSF圧; の髄腔内適用 薬物）。 脳脊髄液（CSF）は、中央を取り囲む数個の細胞のみを含む無色透明の液体です。 神経系 くも膜下腔に。 CSFの約120-200mlはによって形成されます 脈絡膜 神経叢（80％）、脳実質および心室の上衣細胞および 脊柱管 (脊髄 運河）（20％）そして一定の生産と再吸収でCSF空間を循環します。 流出はくも膜絨毛を介して起こります。 毎日約500mlのCSFが産生されます。
適応症
脳脊髄液の穿刺は、以下で行われるか、その疑いがあります。
- 中央部の炎症 神経系 （CNS）。
- 感染症 中枢神経系（細菌、ウイルス、真菌、寄生虫感染症）の-例えば 髄膜炎 （髄膜炎）、 脳炎 (脳 炎症）。
- CSF循環障害
- 自己免疫疾患–例 多発性硬化症 （MS）。
- 末梢神経系の疾患を伴うまたは伴わない中枢神経系の疾患-例えば、クロイツフェルト・ヤコブ病、 筋萎縮性側索硬化症 （ALS）。
- 中枢神経系の新生物-例えば固形腫瘍、 白血病 (血 癌), リンパ腫 （総称 リンパ リンパ節腫大またはリンパ節腫脹およびリンパ組織の腫瘍）。
- 神経変性疾患–例 アルツハイマー病.
- CT陰性 くも膜下出血 （SAB）。
- 外傷
- 不明確な意識障害
- 特発性頭蓋内 高血圧 （IIH;偽腫瘍大脳症）→CSF圧測定注意：腰椎圧迫緩和中に閉じ込められるリスクを伴う頭蓋内圧亢進の疑いがある場合は、CSFを実施する前にこれを除外する必要があります 穿刺。 この場合、頭蓋CT（またはMRI）が最適な方法です。鬱血乳頭の欠如（うっ血性）の検出 乳頭）CSF穿刺を行う前に眼底を評価することによる重要性は限られています。 逆に、例えば、偽腫瘍大脳における鬱血乳頭の検出は、穿刺の禁忌ではありません。
治療上の適応症
- CSFの減少 ボリューム または圧力–たとえば、偽腫瘍大脳（頭蓋内（「頭蓋内」 頭蓋骨「）水頭症（脳脊髄液（脳室）で満たされた流体空間の病理学的拡張がない圧力上昇 脳）および基礎となる頭蓋内空間はありません）。
- 薬の申請
禁忌
- 絶対禁忌
- 頭蓋内圧の上昇
- 大脳鎌の下の正中線シフト（CT上）。
- 軸索圧は、気管上および中脳周囲の貯水槽の消失に伴って増加します（CT上）。
- 血小板減少症：<20,000 /μL
- 穿刺部位の表在性炎症。
- 穿刺部位の皮下組織/筋肉組織の深い炎症。
- 相対的禁忌
脳脊髄液穿刺前
- 入手する 病歴 薬歴を含む; 患者が経口抗凝固薬および/または二重抗血小板薬で治療されている場合 治療、推奨事項については、現在のS1ガイドライン「診断CSF穿刺」を参照してください。
- 磁気共鳴画像法（MRI）または コンピュータ断層撮影 （CT）の 頭蓋骨 穿刺前の頭蓋内圧（頭蓋内圧）の上昇を除外する[頭蓋内圧の既存の間接的兆候の検出]注：細菌の場合 髄膜炎 頭蓋内圧の上昇の臨床的兆候（頭蓋内圧など）がない限り、画像診断の前に腰椎穿刺を行う必要があります。B。 吐き気, 嘔吐、または持続的注意（警戒）が損なわれている警戒障害/意識障害）が存在します。
- 必要に応じて、眼科検査（うっ血性 乳頭？ ）; 高齢者や急性頭蓋内圧では信頼できません。
- 血小板数の決定（血球数が少ない）および凝固。
- 患者のポジショニング：
- 座位（=好ましい位置）。
- 利点：脊椎は垂直軸でまっすぐです。
- 短所：CSF圧力測定が不可能
- サイドベアリング
- 利点：すべての患者（衰弱した患者、妊婦を含む）で可能です。 CSF圧力測定が可能です。
- 短所： ハンチ 位置（「猫のこぶ」）は、取るのが難しい場合があります。
- 座位（=好ましい位置）。
手順
CSFの穿刺は、ベッドの病室または外来で行うことができます。 消毒と衛生のための通常の対策に従う必要があります。 各穿刺は無菌状態で行われます。つまり、手を消毒し、 皮膚 表面、滅菌ドレープでその領域を覆い、滅菌手袋と滅菌使い捨てCSF穿刺針を使用し、 口 ガード。 注：CSFの穿刺には、非外傷性カニューレ（Sprotteカニューレなど）を使用する必要があります。 パンクチャーは滅菌手袋を着用する必要があります。 支援者による保護服と手袋の着用。 次の場合はフェイスマスクを着用する必要があります。
- 穿刺者、補助者、または患者の呼吸器感染症の存在。
- 特に免疫不全の患者における脳脊髄液空間への体液の注射
- トレーニング条件下でのCSF穿刺（説明または指示を伴う）。
- 時間要件が増加した他の診断手段（例、CSF圧力測定）のパフォーマンス
CSF穿刺を行うには、CSF穿刺のいくつかの方法が利用可能です。
- 腰椎穿刺（LP）–腰椎穿刺はCSF穿刺の最も一般的な形態を表します。 穿刺部位は、3番目と4番目または4番目と5番目の腰椎の棘突起の間に位置し、腸骨稜を結ぶ線を使用して決定されます。 患者の最適な位置は胎児の位置です。 この目的のために、（ヘルパーのサポートにより）背中の曲率が最大の着座位置が採用されています。 の使用 局所麻酔薬 可能ですが、必須ではありません。 まず、穿刺部位に印を付け、続いて消毒します。 これで、脊髄針が 皮膚 おへそに向かって頭側に向けられた斜め方向に。 針は、硬膜を通過して、脳脊髄液の空間に進められます。 脊髄針の正しい位置を確認するために、脳脊髄液の滴が現れるように吸引が行われます。 そうでない場合は、針の位置を修正する必要があります。 CSFはチューブに集められ、針は再び引き抜かれます。 穿刺部位は最終的に無菌で覆われます 石膏 数分間圧縮します。
- 後頭部穿刺–この穿刺は、後頭部の下縁の内側で行われます。 ただし、解剖学的条件が複雑であるため、合併症のリスクが非常に高いため、この方法は例外的な状況でのみ実行されます。 適応症は次のとおりです。
- 緊急の適応のために腰髄液が得られない場合、または。
- 病理解剖学的状態（例、局所 膿瘍）は腰椎のパフォーマンスに対する禁忌です。
- 外側頸椎穿刺–この穿刺は、第1頸椎と第2頸椎の間で横方向に行われます。 ただし、解剖学的条件が複雑であるため、合併症のリスクが非常に高いため、この方法は腰椎穿刺が不可能な例外的な状況でのみ実行されます。一般的に安全な後頭下アクセスルートと見なされているため、放射線管理下でも実行する必要があります。 この穿刺は、この方法に精通している医師も行う必要があります。
- 脳室穿刺または脳室カテーテル–脳室CSFは、関連するリザーバーを穿刺し、最初に1 mlを廃棄することで取得できます。適応症：脳室穿刺は、外科的処置の一部として実行されます。 主な適応症は、治療法とフォローアップ検査です。
CSF穿刺と組み合わせて、CSF圧力測定を実行できます。 これには、圧力をミリメートル単位で測定する小さなライザーチューブを挿入することが含まれます。 水 カラム。 頭蓋内圧の上昇が疑われる場合、画像診断の証拠なしに圧力測定が行われます（例、 コンピュータ断層撮影）または水頭症が疑われる場合。 CSFの穿刺中に少なくとも10mlのCSFを取得する必要があります。 同時に採取したCSFと血清サンプルは、直ちに専門の検査室に送る必要があります。
CSF穿刺後
- 合併症を避けるために、患者は彼または彼女にとどまる必要があります 胃 1〜2時間、穿刺部位に土嚢を適用します。 さらに、患者は水分をたくさん飲むようにアドバイスされるべきです。 次の24時間は、横向きまたは横向きのベッドで過ごす必要があります -下の位置。
起こりうる合併症
- 脊髄血腫を伴う出血
- 感染症（穿刺による細菌の拡散）：
- 局所感染（まれな副作用：<3％）。
- 硬膜外膿瘍
- 循環反応（まれな副作用：<3％）。
- 失神（意識障害）（まれな副作用：<3％）。
- 神経損傷
- の発生 脊髄の炎症 皮膚 （非常にまれな副作用）。
- の発生 硬膜下血腫 （非常にまれな副作用）。
- への出血の発生 脊髄 膜（非常にまれな副作用）。
- 脳脊髄液低血圧症候群/穿刺後症候群（1〜2日後;数日/まれに数週間持続する可能性があります）（一般的な副作用：> 3％）：
- びまん性 頭痛 （穿刺後頭痛（PPKS;硬膜穿刺後頭痛（PDPH）;腰椎穿刺後頭痛（PLPH））。
- 首筋の硬さ
- 耳鳴り（耳鳴り）
- 難聴
- 失神する傾向
- 吐き気（吐き気）
- 羞明（羞明）
従来の針を使用した場合、針の直径が大きくなると、穿刺後の頭痛のリスクが高まります。
- 16-19 G：70％以上
- 20〜22 G：20〜40％
- 24〜27 G：2〜12％
- その他の合併症：
