胆石の診断
の診断 胆石 によって作ることができます 血 とりわけ、実験室。 直接の増加 ビリルビン 血清中の閉塞を示している可能性があります 胆汁 ダクト。 かどうか 肝臓 影響を受けていることも実験室から判断することができます 肝臓の値 （例：GOT）。
肝臓 損傷は結果として 肝臓の値の増加。 炎症パラメータ（CRPなど）も情報を提供します。 超音波 （超音波検査）は、最も速く、最も感度の高い検出方法です。 胆石.
石灰が含まれているため、石は対応する音響影のある白いパッチとして認識できます。 の検出 胆石 問題が発生する可能性があります。 胆石が新たに形成された場合、最初に選択した検査方法、すなわち、胆石を検出することはできません。 超音波.
典型的な臨床徴候（colicky 痛み 右肩に放射状に広がる、脂肪の多い便、脂肪の多い食べ物への嫌悪感、 黄疸）、それにもかかわらず、結石症が発症したことはほぼ確実です。胆石が壁の炎症反応を引き起こした場合にのみ 胆嚢 （胆嚢炎）または 胆汁 胆管炎（胆管炎）、および炎症反応が胆石の石灰化を引き起こしました、胆石はまたによって検出することができます 超音波。 胆石は、 X線 画像。 しかし、造影剤を投与しないと、石灰化した石しか検出できません。
含有量の少ない石 カルシウム 造影剤投与後のくぼみから見ることができます。 造影剤の副作用のため、この検査は以下の方法で結果が得られない場合にのみ実施されます。 別の検出方法は内視鏡検査です 胆汁 ダクトイメージング（ERCP）。 この目的のために、内視鏡は食道を通って進められます、 胃 & 十二指腸 の出口点へ 胆管。 浸透することによって 胆管、必要に応じて石を検出して取り除くことができます。
胆石の治療
胆石は、患者に症状がある場合にのみ治療されます。 胆石の治療には、以下のオプションが利用できます。 痛み 鎮痛剤によって緩和が達成されます（メタミゾール=例 Novalgin ®）および/または胆汁性けいれんを緩和する鎮痙薬（Buscopan®）。 衝撃波療法は、断片化によって胆石の自発的な喪失を引き起こそうとします。
原則として、薬物リソリシス（結石溶解）は約2週間前に開始されます。 胆汁酸の濃度を上げて、 コレステロール 胆石から。 MTBE（メチル-tert-ブチルエーテル）は コレステロール-エーテルを溶解し、排水管を洗い流す形で使用されます 胆嚢.
フラッシング時間は、それぞれの石の量によって異なります。 胆嚢摘出術（胆嚢の除去）は、胆石症の最も一般的な治療法です。 この目的のために、 腹腔鏡検査 主に内視鏡で行われます。
この低侵襲手術により、患者の回復はそれに応じて速くなります。 ERCPを介して、内視鏡の助けを借りて胆石を見つけて取り除くことができます。 胆石症の治療法は、石の位置によって異なります。通常、石は、 胆管 に開きます 小腸.
の胆管と排泄管以来 膵臓 に開く 十二指腸 一緒に、消化のカクテル タンパク質 膵臓からも蓄積します。 これは次に、の急性炎症を引き起こす可能性があります 膵臓 （膵炎）。 このトピックの詳細については、次のURLを参照してください。胆石の治療ホメオパシーによる治療へのアプローチは、胆石のホメオパシーにもあります。
- 衝撃波による胆石の断片化
- 患者の50％で病気が再発します。
- MTBE（内因性エーテル）による石の溶解（溶解）
- 石の薬物溶解（岩石分解）
- それが胆嚢の出口（最も一般的な位置）を妨げる場合、これは胆嚢の完全な除去（胆嚢摘出術）によって治療されます。
結局のところ、胆嚢は重要ではない貯蔵機能しか持っていないので、体はそれなしで管理することができます。 音波による破壊の初期の治療的アプローチ（ショック 波動療法）は、胆石の定期的な再発につながるため、永久に役に立たないことが証明されています。
- 胆石が間の直接チャネルを妨害する場合 肝臓 と 小腸、チャネルを削除できないため、別のオプションを検討する必要があります。 この場合、通常、胆管を通って胆管に入ろうとします。 口, 胃 & 小腸 内視鏡（ERCP、上記を参照）を使用して、現場で実質的に石を除去します。
- 投薬による胆石発作の鎮痛（鎮痛）
- 胆石の断片化による非外科的胆石除去 ショック 患者の50％が再発します。
MTBE（内因性エーテル）による石の溶解（溶解）石の薬物溶解（岩石溶解）
- 衝撃波による胆石の断片化
- 患者の50％で病気が再発します。
- MTBE（内因性エーテル）による石の溶解（溶解）
- 石の薬物溶解（岩石分解）
- 胆嚢の除去（胆嚢摘出術）
- ERCP
胆石の外科的除去は、影響を受けた人が症候性である場合、すなわち 痛み。 影響を受けた人が安定している場合は、手術を計画することができます 条件、または緊急時にすぐに実行できます。 症状がない場合でも、次のような石の特徴が見られる場合は、手術を検討することができます：いくつかの石がある、胆石が胆嚢全体を満たすように特に大きい、または特定の胆嚢を運ぶ磁器様胆嚢がある変性のリスク。
手術で胆石を取り除く場合、患者さんの胆石に応じてさまざまな方法から選択できます。 条件 胆石の評価。 一方では、腹腔鏡手術、すなわち胆嚢全体を除去する鍵穴技術を使用して行うことができます。 この手順では、手術用の器具は、通常、腹壁のXNUMXつの小さな切開を通して腹腔に導入され、したがって、最小限のアクセス経路にもかかわらず、胆嚢を完全に除去することができます。
古典的な腹腔鏡手術のアクセスルートの代わりに、手術器具、いわゆるトロカールを女性の膣から腹部に導入することもできます。これにより、腹壁に傷が残りません。 非常に大きな直径の石など、より複雑な胆石の場合、場合によっては開腹手術が必要になることがあります。 アプローチは、右肋骨弓または腹部の縦方向の正中線のいずれかで選択できます。
ここでも、石を含む胆嚢全体が除去されます。 すべての方法に共通するのは、それらが下で実行されることです 全身麻酔。 結石がまだ小さく、すでに患者に症状を引き起こしている場合は、いわゆるERCP（内視鏡的逆行性胆道膵管造影）検査の過程で胆嚢の輪状筋を分割することにより、この方法で胆石を捕捉して除去することもできます。内視鏡で胆管に到達することもできます。
しかし、胆石に対して古典的で最も一般的に使用されている外科的処置は、依然として腹腔鏡下手術です。 他の手術と同様に、出血、周囲の軟部組織の損傷、炎症、 創傷治癒 障害。 ただし、これらはすべて非常にまれです。
術後の予後は良好で、通常、術後XNUMX週間入院します。 症候性胆石の治療のために、標的とされた体外によるこれらの崩壊 ショック 波動療法が考えられます。 ただし、崩壊療法が望ましい効果を発揮するには、いくつかの基準を満たす必要があります。
まず、石は自由でなければなりません カルシウム そして、特定のボリュームとXNUMXつの石の数を超えてはなりません。 一方、石が粉砕された後、石の残骸が除去されます。これは、胆嚢が効率的な蠕動運動を持っている場合、つまり波のように収縮および弛緩している場合にのみ発生します。 さらに、胆嚢が炎症を起こしていないことを確認する必要があります。
胆石が砕かれると、2000時間以内に体外から3000〜XNUMX回の衝撃波が発生し、胆石を狙って細かく砕かれます。 これには麻酔は必要ありません、せいぜい 疼痛治療。 その後、胆石の溶解を促進するために胆汁酸などの薬を投与することができます。
そうでなければ、粉々になった胆石は尿路を介して尿とともに自然に排除されます。 予後は通常非常に良好ですが、約10％で新しい石の形成が見込まれます。 胆嚢で胆石が検出された場合は、薬で胆石を溶かしたり、いわゆる胆石で粉砕したりすることができます。 体外衝撃波療法 （省略形：ESWT）。
胆石が非常に小さく、石灰化していない場合は、薬物ベースの溶解が常に選択肢となります。 その後、胆汁酸は経口摂取されます（= 口）、体内の胆汁酸が過剰になります。 胆汁酸の排泄の増加により、胆汁酸の比率と コレステロール それは胆汁酸を支持して石の変化を形成します。
この治療法を成功させるには、約6か月間実施する必要があります。 最大直径3cmの胆石は断片化する可能性があります。さらに、これらはXNUMX個以下である可能性があり、組成が石灰を含まない必要があります。 ESWTは常に薬物溶解と組み合わせて実行され、石の破片を可能な限り効果的に除去します。
既存の場合、ESWTを実行してはなりません 妊娠、の領域の炎症 胆嚢 と胆管、または 血 凝固障害。 再発のリスクは、胆石の薬物ベースの溶解と断片化の両方で比較的高いです。ESWTで治療された人の最大15％がXNUMX年以内に胆石を取り戻しますが、薬物療法では、次の治療で治療された人のほぼ半数に新しい石が形成されますXNUMX年。 このため、胆石の溶解は、胆嚢の機械的または外科的除去よりも使用頻度が低くなっています。
胆石に対する最良の家庭薬は、おそらく低コレステロールと低脂肪です ダイエット、胆石の発生を防ぐことができます。 果物や野菜を定期的に摂取することも予防に貢献します。 よく推奨される家庭薬は、リンゴ酢の毎日の使用です。大さじXNUMX杯の酢がXNUMXつに追加されます。 メガネ 水のと酔って。 これは胆汁の流れを刺激し、余分な脂肪は胆汁に蓄積する時間が少なくなります 膀胱 石を形成します。 梨ジュース、野菜ジュース、 ペパーミント お茶にも同様の効果があります。
