診断
診断の基礎は、神経が関与する多くの病気と同様に、 身体検査。 ここでは、さまざまな神経供給領域の筋力と感度がテストされます。 ただし、椎間板ヘルニアが疑われる場合の最終診断は、画像技術、すなわちMRI、CT、または X線.
X線は、XNUMXつの平面で頸椎を示しています。 正面から（前後のAPとも呼ばれます）、側面から。 ここでは、椎間板を評価することができ、脊椎のさまざまな変性疾患を除外することができます。
ただし、選択される診断はMRIです。これにより、放射線被曝なしでより正確な評価と検査が可能になります。 を表示するには 脊髄 と 脊柱管、いわゆる 脊髄造影 実行することもできます。 ここでは、造影剤が注入されます 脊柱管、これにより 脊髄 その後のイメージングで非常に明確に定義されます。
MRI、すなわち磁気共鳴画像法は、X線ではなく電磁波の使用に基づいているため、最も費用がかかり複雑ですが、最も穏やかな診断手段です。 X線とは対照的に、MRIは、次のような高密度の身体部分の優れた画像を提供するだけではありません。 骨格、特に靭帯や他の軟組織器官の。 これにより、椎間板ヘルニアの種類、方向、進行状況を正確に示すことができます。 MRI画像の欠点は、患者が画像装置に長時間留まるということです。これは、閉所恐怖症、つまり閉所恐怖症の患者にとって特に負担になります。 この恐怖は、不安障害の重症度がそれほど深刻でない場合、で弱めることができます 鎮静剤 診断期間中、またはオープンMRIなどの他の方法が使用されます。
治療
椎間板ヘルニアの患者の大多数は、保守的に、すなわち手術なしで治療されます。 自己制限的（つまり、ある程度停止する）コースと進歩的なコースは区別されます。 特に麻痺の兆候のない自己制限的なコースでは、通常、保存療法が選択の方法です。
したがって、 痛み 理学療法士による体幹の筋肉のその後の強化を可能にするスペアリングと薬物療法によって最初に達成されます。 椎間板ヘルニアの薬 熱療法、マッサージ、 電気療法 症状の軽減をもたらすこともできますが、病気の進行への影響は科学的に証明されていません。 保存療法の期間は通常6〜8週間ですが、この期間を過ぎても症状の改善が見られない場合は、外科的治療が必要になることがあります。
乳頭周囲療法（PRT）は放射線療法です 痛み 変性による慢性的な痛みのある患者に使用される治療法 脊椎疾患を選択します。 神経根 MRIまたはCTを使用した以前のイメージングによってローカライズされ、その後、混合物のターゲット注入によって処理されます。 局所麻酔薬 とのようなステロイド コーチゾン。 局所麻酔薬には鎮痛効果があり、ステロイドは炎症を和らげ、鈍感効果があります。
PRT針を挿入する前に、皮膚を局所麻酔薬で麻酔し、PRT針を挿入した後、新しい画像を撮影して、針が正しい領域にあるかどうかを判断します。 外科的治療は、麻痺症状などの重篤な合併症を伴う椎間板ヘルニア、または保存療法で症状を改善できなかった椎間板ヘルニアに適応されます。 約140。
毎年000回の椎間板ヘルニア手術が行われています。 これらの手術の多くは絶対に必要というわけではありませんが、手術を受けた患者の約10％は、手術に反対した場合、永続的な晩期損傷を被ることになります。 椎間板手術にはXNUMXつの異なる基本的な形態があります。
In 脊椎固定術、すなわち、脊椎の硬化、退化したものに対して横たわっているXNUMXつの椎体 椎間板 ネジで固定されています。 この形態の手術では、脊椎の可動性の一部が失われます。 他の可能性は、椎間板プロテーゼとも呼ばれる人工椎間板の挿入です。
ここでは、脊柱の可動性が可能な限り維持されています。 頸椎の椎間板ヘルニアの場合、 脊椎固定術 頸部の可動性の喪失は腰部ほど深刻ではないため、はより頻繁に使用される外科的手法です。 操作は通常、 全身麻酔.
過去には最大30センチメートルの長さの切開を行う必要がありましたが、今日では低侵襲手術（いわゆる「鍵穴手術」）を進めることが可能な場合があります。 手術時間は30〜60分ですが、すべての患者は病院に入院し、手術の前日に診察を受け、場合によってはクリニックに滞在する必要があります。 モニタリング 手術の翌日。 手術のリスクは手技の種類によって異なりますが、低侵襲の外科的手技の方が開腹手術よりもリスクが大幅に低くなります。
どちらの手順でも、術後の出血、創傷感染、腫れ、過度の瘢痕が発生する可能性があります。 これらの合併症は伴うことがあります 痛み。 まれに、いわゆる「椎間板切除後症候群」が発生することがあります。この症候群では、椎間板手術後に症状が最初に改善しますが、しばらくすると再び重症になります。
椎間板切除後症候群のリスクは、頸椎の手術ではさらに低く、近くの手術によって引き起こされる可能性が最も高いです。 坐骨神経 お尻に。 操作のリスクとは別に、一般的な一般的なリスク 麻酔 自然に適用されます。 たとえば、後続 吐き気 倦怠感がしばしば発生します。
麻酔薬に対するアナフィラキシー反応などの重篤な副作用は、一般的に1万人に20,000人に発生します 麻酔 セッション。 1万人に100,000人の患者が一般的に死亡しています 麻酔。 すでに説明したように、椎間板ヘルニアの治療期間は治療の種類によって異なります。
保守的な、すなわち非外科的治療は、約6〜8週間かかります。 外科的治療は、準備、手術、アフターケアを含めて約3日かかります。 もちろん、その後、傷の治癒を妨げないように、身体的な休息の期間がなければなりません。
