簡単な概要
- 説明文: 呼吸困難または息切れ。 急性または慢性的に発生します。 時には安静にして、時には努力のみで。 咳、動悸、胸痛、めまいなどの随伴症状が起こる可能性があります。
- 原因: 異物や喘息などの呼吸器疾患。 肺高血圧症や心筋梗塞などの心血管疾患。 骨折、胸部の外傷。 神経学的問題または心理的原因
- 診断: 聴診器で肺と心臓の音を聞きます。 血液検査、肺機能検査。 肺内視鏡検査; イメージング手順: X 線、コンピューター断層撮影、または磁気共鳴イメージング。
- いつ医者に診てもらうべきですか？ 原則として、呼吸困難の場合は常に。 胸痛を伴う息切れ、唇が青くなる、窒息、さらには呼吸停止が発生した場合は緊急事態です。 すぐに 112 番に電話し、応急処置を行ってください。
- 治療：細菌感染症の場合は抗生物質、仮性クループの場合はコルチゾンと去痰薬、喘息とCOPDの場合はコルチゾンと気管支拡張薬、特定の原因の場合は手術など、原因に応じて治療が行われます。
- 予防: とりわけ、禁煙は慢性的な呼吸困難を予防します。 急性原因に対する特別な予防法はない
呼吸困難とは何ですか？
ただし、患者の呼吸が速くなると、呼吸は浅くなり、息切れが発生します。 さらに窒息や死の恐怖が加わり、問題が悪化することがよくあります。
形態: 呼吸困難はどのようにして現れますか?
医師にとっては、呼吸困難の期間や主に発生する状況などのさまざまな基準に基づいて、呼吸困難をより正確に特徴付けることができます。 いくつかの例：
息切れの持続時間に応じて、急性呼吸困難と慢性呼吸困難が区別されます。 急性呼吸困難は、たとえば喘息発作、肺塞栓症、心臓発作、またはパニック発作によって引き起こされます。 慢性呼吸困難は、心不全、COPD、肺線維症などで観察されます。
安静時に息切れがすでに発生している場合、これは安静時呼吸困難と呼ばれます。 身体活動中にのみ息が切れる場合、これは労作性呼吸困難として知られています。
息切れが主に横たわっているときに顕著ですが、座ったり立ったりすると改善する場合、それは起座呼吸です。 一部の患者では、それはさらに困難です。息切れは、特に左側を下にして横たわっている場合には苦しみますが、右側を下にして横になっている場合はさらに苦しみます。 これはトレポニアと呼ばれます。
起立呼吸に相当するのは平呼吸で、主に患者が直立姿勢 (立位または座位) にあるときに発生する息切れを特徴とします。
場合によっては、呼吸困難の形態がすでに医師に根本的な原因の手がかりを与えている場合があります。 たとえば、トレポニアはさまざまな心臓病の典型的な病気です。
それについて何ができるでしょうか？
呼吸困難が発生した場合、最善の策は直ちに医師の診察を受けることです。 短期的には、次のヒントが息切れの予防に役立つ場合があります。
- 急性の息切れの場合、患者は上体を直立させて座り、腕を（わずかに曲げて）太ももで支えます。 この姿勢 (「コーチマンの座席」と呼ばれる) では、特定の筋肉が吸気と呼気を機械的にサポートします。
- 影響を受けた人は、できるだけ平静を保つか、再び落ち着くことをお勧めします。 特に心理的に引き起こされた呼吸困難の場合、これは呼吸を正常に戻すのに役立つことがよくあります。
- 冷たく新鮮な空気も有益な効果があります。 特に、冷たい空気にはより多くの酸素が含まれているためです。 これにより呼吸困難が軽減されることがよくあります。
- 喘息患者は喘息スプレーを常に手元に置いておくことをお勧めします。
- 慢性肺疾患を長期間患っている患者は、自宅に酸素ボンベを持っていることがよくあります。 酸素の投与量については医師と話し合うのが最善です。
呼吸困難：医師による治療
呼吸困難の治療は原因によって異なります。 したがって、それは異なります。 いくつかの例：
喘息患者には通常、抗炎症性グルココルチコイド（「コルチゾン」）および/またはベータ交感神経刺激薬（気管支を拡張する）の吸入が投与されます。
肺塞栓症が発生した場合、最初に投与されるのは鎮静剤と酸素投与です。 必要に応じて、医師は循環を安定させます。 塞栓症の引き金となる肺血管内の血栓は、薬剤によって溶解されます。 手術で除去しなければならない場合もあります。
鉄欠乏による貧血が呼吸困難の原因である場合、患者には鉄サプリメントが投与されます。 重症の場合は、血液（赤血球）が輸血として投与されます。
胸部の癌性腫瘍が息切れの原因である場合、治療法は病気の段階によって異なります。 可能であれば、腫瘍は外科的に除去されます。 化学療法および/または放射線療法も適切な場合があります。
目的
呼吸困難にはさまざまな原因が考えられます。 それらの中には、上気道または下気道に直接関係するものもあります (例: 吸入異物、仮性クループ、喘息、COPD、肺塞栓症)。 さらに、さまざまな心臓病やその他の病気も息切れに関連しています。 呼吸困難の主な原因の概要は次のとおりです。
気道における原因
異物または嘔吐物: 異物を「飲み込んで」気管や気管支に入ると、急性の呼吸困難や窒息を引き起こします。 たとえば、嘔吐物が気道に入った場合にも同じことが起こります。
血管浮腫 (クインケ浮腫): 皮膚および/または粘膜の突然の腫れ。 口や喉の領域では、このような腫れが息切れや窒息を引き起こします。 血管浮腫はアレルギー性の場合もありますが、さまざまな病気や薬剤によって引き起こされる場合もあります。
偽クループ: クループ症候群としても知られるこの呼吸器感染症は、通常、ウイルス (風邪、インフルエンザ、麻疹ウイルスなど) によって引き起こされます。 これには、上気道および喉頭出口の粘膜の腫れが伴います。 その結果、ヒューヒューという呼吸音や吠えるような咳が発生します。 重症の場合は呼吸困難が起こることもあります。
ジフテリア（「真性クループ」）：この細菌性呼吸器感染症も上気道の粘膜の腫れを引き起こします。 病気が喉頭に広がると、吠える咳や声がれ、最悪の場合は命を脅かす呼吸困難が生じます。 しかし、ワクチン接種のおかげで、現在ドイツではジフテリアはまれです。
声帯の麻痺：両側声帯の麻痺も呼吸困難の原因として考えられます。 これは、たとえば、喉の領域の手術による神経損傷や、さまざまな病気の過程での神経損傷によって発生します。
声帯けいれん（声門けいれん）：この場合、喉頭の筋肉が突然けいれんして声門が狭くなり、息切れが起こります。 声門がけいれんによって完全に閉じてしまうと、生命に重大な危険が生じます。 主に小児に発生します。 これは、私たちが呼吸する空気中の刺激物（特定のエッセンシャルオイルなど）によって引き起こされます。
気管支喘息: この慢性呼吸器疾患は、息切れの発作の原因となることがよくあります。 喘息の発作中、肺の気道は一時的に狭くなります。これは、花粉などのアレルゲンによって引き起こされるか（アレルギー性喘息）、または身体的運動、ストレス、寒さなどによって引き起こされます（非アレルギー性喘息）。
慢性閉塞性肺疾患 (COPD): COPD も、肺の気道の狭窄に関連する広範な慢性呼吸器疾患です。 ただし、喘息とは異なり、この狭窄は永続的です。 COPDの主な原因は喫煙です。
肺炎：発熱や倦怠感などの症状に加え、呼吸困難を伴う場合が多いです。 肺炎は気道感染症の結果であることが多く、通常は大きな合併症を起こすことなく治癒します。 しかし、肺炎は子供や高齢者にとって危険な場合があります。
新型コロナウイルス感染症（Covid-19）：多くの新型コロナウイルス感染症患者は、病気が軽度に治った後でも呼吸困難を訴えます。 医師らは、肺の血管の病理学的変化と、ガス交換を妨げる小さな血栓が原因ではないかと疑っている。 重篤な場合には、肺内の大規模な組織損傷と微細血管の再構築が観察されます。 新型コロナウイルス感染症の長期にわたる、または感染後も呼吸困難を伴うことがあります。
無気肺：無気肺は、肺の虚脱（「虚脱」）部分を説明するために医師が使用する用語です。 程度に応じて、呼吸困難は多かれ少なかれ重篤になる可能性があります。 無気肺は先天性である場合もあれば、病気（気胸、腫瘍など）または侵入した異物に起因する場合もあります。
肺線維症：肺線維症は、肺の結合組織が病的に増加し、その後硬化して瘢痕化するものです。 この進行性のプロセスにより、肺内のガス交換がますます損なわれます。 これにより、最初は運動中にのみ息切れが起こりますが、後には安静時にも息切れが起こります。 考えられる誘因には、汚染物質の吸入、慢性感染症、肺への放射線照射、特定の薬剤などが含まれます。
胸水：胸膜（胸膜）は胸部にある XNUMX 枚の葉を持つ皮膚です。 内側のシート (胸膜) は肺を覆い、外側のシート (胸膜) は胸の内側を覆っています。 それらの間の狭い隙間（胸腔）は液体で満たされています。 病気によってこの量の体液が増加した場合（たとえば、湿性胸膜炎の場合）、それは胸水と呼ばれます。 程度に応じて、息切れ、胸の圧迫感、胸部の呼吸痛を引き起こします。
気胸: 気胸では、肺と胸膜の間の隙間状の空間 (胸腔) に空気が入ります。 結果として生じる症状は、この空気侵入の原因と程度によって異なります。 たとえば、呼吸困難、過敏な咳、胸部の刺すような呼吸痛、皮膚や粘膜の青色の変色 (チアノーゼ) などが発生します。
肺高血圧症: 肺高血圧症では、肺の血圧が永続的に上昇します。 重症度に応じて、息切れ、急速な疲労、失神、脚の水分貯留などの症状が引き起こされます。 肺高血圧症は、それ自体が病気である場合もあれば、別の病気（COPD、肺線維症、HIV、住血吸虫症、肝疾患など）の結果である場合もあります。
「肺内の水」（肺水腫）：これは肺内の液体の蓄積を指します。 たとえば、心臓病、毒素（煙など）、感染症、液体（水など）の吸入、または特定の薬剤によって引き起こされます。 肺水腫の典型的な症状には、呼吸困難、咳、泡状の痰などがあります。
腫瘍：良性または悪性の組織増殖により気道が狭くなったり、閉塞したりすると、呼吸困難が生じます。 これは、たとえば肺がんの場合に起こります。 腫瘍を外科的に除去した後の瘢痕組織も気道を狭め、空気の流れを妨げる可能性があります。
心の中にある原因
さまざまな心臓病も呼吸困難の原因となる可能性があります。 これらには、たとえば、心不全、心臓弁膜症、心臓発作、または心筋の炎症が含まれます。
心臓弁の欠陥も息切れを引き起こす可能性があります。 たとえば、僧帽弁（左心房と左心室の間の心臓弁）が漏れている場合（僧帽弁閉鎖不全症）、または狭くなっている場合（僧帽弁狭窄症）、影響を受けた人は息切れや咳などの症状に悩まされます。
突然の重度の呼吸困難、胸の圧迫感や不安感、さらには不安や死の恐怖さえも心臓発作の典型的な症状です。 特に女性では吐き気や嘔吐も起こります。
インフルエンザのような症状（風邪、咳、発熱、頭痛、手足の痛み）とともに、労作時の息切れ、脱力感、疲労感の増大が起こる場合、その原因は心筋の炎症（心筋炎）である可能性があります。
呼吸困難のその他の原因
呼吸困難の原因は他にも考えられます。 いくつかの例：
- 貧血：赤血球内の酸素の輸送に必要な赤血色素ヘモグロビンの欠乏。 したがって、貧血は息切れ、動悸、耳鳴り、めまい、頭痛などの症状を引き起こす可能性があります。 貧血の原因としては、鉄分やビタミン B12 の欠乏などが考えられます。
- 胸部の損傷 (胸部外傷): 肋骨が打撲されたり折れたりした場合にも息切れが発生します。
- 側弯症： 側弯症では、脊椎が永続的に横に曲がった状態になります。 弯曲が重度の重症例では肺機能が低下し、呼吸困難を引き起こします。
- サルコイドーシス: この炎症性疾患は、結節性組織変化の形成に関連しています。 これらは体のどこにでも形成される可能性があります。 非常に多くの場合、肺が影響を受けます。 これは、特に空咳や労作依存性の呼吸困難によって認識できます。
- 神経筋疾患: 神経筋疾患の中には、呼吸筋が影響を受けると呼吸困難を引き起こすものもあります。 例としては、ポリオ（灰白髄炎）、ALS、重症筋無力症などが挙げられます。
- 過換気: この用語は、息切れ感を伴う異常に深い呼吸および/または速い呼吸を指します。 特定の病気に加えて、大きなストレスや興奮が原因であることもよくあります。 女性は男性よりも頻繁に影響を受けます。
- うつ病と不安障害: どちらの場合も、患者は呼吸できないという一時的な感覚を経験することがあります。
心理的に引き起こされる息切れ（うつ病、ストレス関連過呼吸、不安障害など）は、心因性呼吸困難とも呼ばれます。
いつ医者に診てもらえますか？
徐々にであれ突然であれ、呼吸困難のある人は常に医師の診察を受けることをお勧めします。 最初は他の症状が現れていなくても、重篤な病気が息切れの原因になっている可能性があります。
胸の痛み、唇の青さ、肌の青さなどの追加の症状が現れた場合は、すぐに救急医に連絡することをお勧めします。 これらは、心臓発作や肺塞栓症などの生命を脅かす原因の兆候である可能性があるためです。
医者は何をしますか?
まず、医師は病歴 (既往歴) について次のような具体的な質問をします。
- 息切れはいつ、どこで起こりましたか?
- 呼吸困難は安静時に発生しますか、それとも身体活動中にのみ発生しますか?
- 息切れは特定の体の位置や時間帯に依存しますか?
- 最近呼吸困難が悪化しましたか?
- 呼吸困難はどのくらいの頻度で起こりますか?
- 息切れ以外に何か症状はありますか？
- 既知の基礎疾患（アレルギー、心不全、サルコイドーシスなど）がありますか?
既往歴面接の後、さまざまな検査が行われます。 これらは、呼吸困難の原因と程度を特定するのに役立ちます。 これらの検査には次のものが含まれます。
- 肺と心臓の音を聞く: 医師は聴診器で胸の音を聞き、たとえば不審な呼吸音を検出します。 彼はまた、通常、心の声に耳を傾けます。
- 血液ガス値: 医師はパルスオキシメトリーを使用して、血液の酸素飽和度を測定します。
- 肺機能検査: 肺機能検査 (肺活量測定など) を利用すると、医師は肺と気道の機能状態をより正確に評価できます。 これは、たとえば COPD や喘息の程度を評価するのに非常に良い方法です。
- 肺内視鏡検査: 肺内視鏡検査 (気管支鏡検査) を使用すると、咽頭、喉頭、上気管支をより詳細に観察できます。
- 画像検査手順: 重要な情報が得られる場合もあります。 たとえば、X 線、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法は、肺の炎症、肺塞栓症、胸腔内の腫瘍を検出できます。 超音波検査や核医学検査も行われる場合があります。
呼吸困難の重症度は、ボーグスケールを使用して評価できます。これは、医師が（患者の説明に基づいて）、または患者自身がアンケートを使用して行います。 ボーグスケールの範囲は 0 (呼吸困難がまったくない) から 10 (最大の呼吸困難) までです。
防止
一方、急性の原因の多くは、具体的に予防することができません。
呼吸困難に関するよくある質問
呼吸困難とは何ですか？
十分な空気を得ることが困難な場合、それは呼吸困難と呼ばれます。 これは、息切れや息切れを意味する医学用語です。 原因としては、例えば、心臓や肺の病気、酸素不足、漏れ出るガスや他の有毒物質による中毒などが挙げられます。 重症度に応じて、呼吸困難は軽度、重度、または持続する場合があります。
呼吸困難の症状は何ですか?
呼吸困難、息切れ、空気が十分に吸入できない感覚は、呼吸困難の典型的な兆候です。 その他の症状には、胸痛、めまい、発汗、不安などが含まれます。 重度の呼吸困難では、酸素不足により唇、顔、四肢が青みがかった色になることがあります。
呼吸困難の原因は何ですか?
心血管疾患、肺疾患、貧血は呼吸困難の一般的な原因です。 わずかな運動でも息切れを引き起こし、時には身体を休めているときにも息切れが起こることがあります。 その他の誘因としては、中毒、酸素欠乏や肥満、心理的ストレス状況、不安やパニック状態などがあります。 原因は必ず医師によって明らかにされる必要があります。
呼吸困難は危険ですか？
呼吸困難がある場合はどうすればよいですか?
顕著な呼吸困難の場合は、直立して座り、腕を体の脇に置いて体を支え、できるだけ穏やかで安定した呼吸リズムを見つけるように努めてください。 ストレスや肉体的運動を避けてください。 息切れが治まらない、または悪化する場合は、すぐに医師の診察を受けてください。 長期的には、減量、呼吸法、定期的な軽い運動が役立つことがよくあります。
呼吸困難にはどのような種類がありますか?
急性呼吸困難と慢性呼吸困難には区別があります。 急性呼吸困難は突然起こり、直ちに医師の診察が必要です。 慢性呼吸困難は長期間にわたって持続し、喘息や COPD などの長期疾患を伴うことがよくあります。 他のタイプには、起立呼吸（横になっているとき）、発作性夜間呼吸困難（睡眠中）、および運動誘発性呼吸困難（身体活動中）が含まれます。
呼吸困難がある場合はどのように寝ればよいですか？
呼吸困難の場合は、上半身を高くして寝るのが最善です。 これは特に、脚の水分貯留（浮腫）に関連する多くの形態の心不全を軽減します。 息切れを悪化させる可能性があるため、就寝前のアルコールや重い食事は避けてください。
呼吸困難の担当医師は誰ですか?
