外科的介入の前提条件は、適切な局所臨床症状または神経根症（神経根への刺激または損傷）の存在と、対応する画像所見（CT、MRI）です。 原則として、外科的適応の綿密な明確化が必要です！ セカンドオピニオンが役立つかもしれません。
適応症
緊急外科的介入の絶対的適応
- 進行性（増加）および急性の重度の運動障害 力 ジャンダによると≤3/ 5。
- 直腸または膀胱の機能障害などの脊髄損傷の兆候
- 急性対麻痺を伴うカウダ症候群（両足の麻痺など、一対の四肢の両側性不完全麻痺（不全麻痺））
相対的な適応症
- 感覚障害と難治性 痛み マッチングクリニックとイメージングで。
- 保存療法にもかかわらずXNUMX週間以内に改善しなかった不動につながる激しい痛み
- 仕事の無能力につながる再発性の痛み
注：緊急の兆候がない他のすべての場合、主要な保守派 治療 選択の手段です。 さらに、6か月以上の症状の後、外科的介入の場合の術後転帰は時間の経過とともに悪化することに注意する必要があります。 したがって、あまりにも長く待つと、慢性化のリスクが高まります…。
古典的な手順
- 経靭帯または隔離ヘルニア（選択した治療）のための顕微手術による隔離切除（剥離した椎間板断片の除去）。
- 部分的半椎弓切開術（椎弓の一部の切除）および椎間板切除術（椎間板の外科的除去）（廃止）
- 椎体の関節固定術（関節の硬化）（例外的な場合のみ）。
以下は、椎間板関連神経根症（神経根への刺激または損傷）の外科的治療の手順の説明です。 CTガイド下も参照してください 根周囲療法 （PRT）wg 痛み管理 神経根症状のため。
経皮的介入手順
以下にリストされている代償不全の手順の適応：
- 神経根症≥6ヶ月および保守的な抵抗 治療.
- の調査結果の相関 コンピュータ断層撮影 （CT）/磁気共鳴画像法（MRI）/ディスコグラフィー (X線視覚化するためのベースの手順 椎間板 の注入によって 造影剤）（椎間板脱出≤脱臼グレード3（Krämerによる））。
- 正の神経緊張の兆候（例、ラセーグ）、60％以上の残存椎間板高。
腰椎椎間板ヘルニア（腰椎の椎間板ヘルニア）の治療における減圧処置（顕微手術による隔離切除に代わる選択的適応）：
- 化学核溶解（キモパパイン、オゾン、 エタノール）–髄核（胆管核）の一部の酵素的溶解。
- 核形成術（コブレーション、「クーラー制御アブレーション」）–プラズマ誘導組織破壊を生成する双極高周波技術（RAF技術）を使用したコバレーション（制御アブレーションの略）による椎間板組織の除去。
- 経皮的レーザーディスク減圧術（PLDD）–中空針を介したレーザー（ダイオード、ホルミウム、Nd：YAGレーザー）の導入による核組織の気化（蒸発）と輪の収縮。
- 経皮的手動および自動椎間板減圧術–いわゆるヌクレオトームを使用した切断と吸引を組み合わせた手順による自動経皮的腰椎椎間板切除術（椎間板除去; APLD）。
椎間板起因の局所腰痛に対する以下の手順の適応：
椎間板起因の限局性腰痛の手順：
- イントラディカル 電気療法 （IDET）–「収縮」、すなわち変性 コラーゲン したがって、同じものを収縮させ、侵害受容器の熱焼灼（ラテン語焼灼「切除、剥離」）（痛み 受容体）に挿入されたターモプローブによって 椎間板 90°Cから65°Cに加熱します。
- Intradiscal biacuplasty（IDB）–RF技術を使用した線維輪の熱的処置。
その他のメモ
