簡単な概要：
- 説明: 動脈が硬化して狭くなる血管疾患。最も一般的な形態はアテローム性動脈硬化症で、血管の内壁にプラークが沈着します。血流が妨げられ、最悪の場合は中断されます（緊急！）。
- 症状: 長い間無症候性であり、冠状動脈性心疾患や心臓発作における胸の痛みや圧迫感、脳卒中における言語障害や麻痺、または間欠性跛行（PAD）における足の痛みやしびれ、蒼白などの二次的な病気によってのみ自覚されることが多い。 )
- 原因と危険因子: アテローム性動脈硬化症は、まだ完全には理解されていませんが、動脈内でのプラーク形成を引き起こすいくつかの要因の複雑な相互作用です。危険因子には、年齢、血中脂質レベルの上昇、高血圧、糖尿病、喫煙が含まれます。
- 治療：ライフスタイルの変更（健康的な食事、運動、禁煙など）、糖尿病や高血圧などの既存疾患の治療、脂質低下薬などの心臓血管薬、手術（カテーテル、ステント、バイパス）
- 進行と予後: 初期段階で退行の可能性があります。進行は、正しい治療と危険因子の回避によって有利な影響を受ける可能性があります。余命の短縮にしばしば関連する二次的疾患
- 予防: 可能であれば、危険因子を回避し、動脈硬化を促進する基礎疾患を早期に治療します。
説明: 動脈硬化とは何ですか?
定義によれば、動脈硬化は体内の動脈の硬化（硬化）です。俗に、この病気は動脈硬化としても知られています。動脈の壁は時間の経過とともに厚くなり、弾力性を失い、多くの場合ますます狭くなります。これらの変化により、血液の流れがますます制限されます。
原則として、動脈硬化は、首、脳、心臓、腎臓、骨盤、脚、腕など、体のすべての動脈で発生する可能性があります。特に頻繁に影響を受けるのは、血管の枝など、血流が物理的な障害に遭遇する領域です。主動脈 (大動脈) は、動脈硬化 (大動脈アテローム性動脈硬化) の過程で硬化することもあります。
動脈硬化の形態
動脈硬化の最も一般的な形態はアテローム性動脈硬化症です。血液脂質、タンパク質成分、または結合組織が動脈の内壁に沈着します。医師はこれらの沈着物をプラークと呼びます。
中膜硬化症またはメンケベルク硬化症は、動脈血管壁の中間層 (中膜) の硬化を指します。これは血液中のカルシウムが過剰になることによって起こり、慢性腎不全や糖尿病などの病気に関連しています。
動脈硬化では、体内の小さな動脈 (細動脈) の内壁が石灰化します。すでに糖尿病や高血圧に苦しんでいる人は、この影響を受けることがよくあります。
動脈硬化の考えられる影響
動脈は、酸素と栄養素が豊富な血液を心臓からすべての臓器、筋肉、組織に輸送します。血管の弾力性がますます低下し、場合によってはさらに狭くなると、血液は妨げられずに流れることができなくなります。
最悪の場合、血小板の塊（血栓）が形成されます。このような血栓症は動脈を閉塞させ、血流を完全に遮断する可能性があります。血栓は血流によって運び去られ、別の場所で塞栓として動脈を塞ぐこともあります（塞栓症）。動脈が詰まると、心臓発作、脳卒中、腕や脚の急性血管閉塞（急性虚血肢）のリスクが伴います。
血栓症や塞栓症などにより血流が遮断されると、臓器や手足に酸素が供給されなくなります。急性動脈閉塞は常に医療上の緊急事態です。
心不全、心臓発作、脳卒中などの動脈硬化によって考えられる結果は、世界中で最も一般的な死因の一つです。
動脈硬化：症状
動脈硬化はゆっくりと進行します。多くの場合、危険な二次疾患とその症状が最終的に現れるまで、何年も何十年も検出されないままになります。その後現れる症状は、体内のどの血管が影響を受けたかによって異なります。
動脈硬化は動脈閉塞を引き起こす可能性があり、心臓発作、脳卒中、または腕や脚の急性血管閉塞を引き起こす可能性があります。これはできるだけ早く治療しなければならない緊急事態です。
冠動脈が狭くなっている場合は、冠状動脈性心疾患が存在します。症状は心筋への血流の低下によって引き起こされます。患者は胸の圧迫感や左胸の痛み（狭心症）を経験します。
これについて詳しくは、冠状動脈性心臓病の記事をご覧ください。
すでに狭くなっている冠動脈が血栓によって閉塞されると、心臓発作が発生します。これは多くの場合、腕まで広がることがある激しい胸痛として現れます。上腹部または背中の痛み、圧迫感、息切れ、吐き気、嘔吐も危険信号です。
これについて詳しくは、心臓発作の記事をご覧ください。
これについて詳しくは、「脳卒中 – 症状」の記事をご覧ください。
動脈硬化は、肩や腕だけでなく、骨盤や脚にも発生することがあります。四肢の動脈の中膜硬化症またはアテローム性動脈硬化症は、たとえば喫煙者脚としても知られる末梢動脈閉塞症 (PAD) として現れます。太ももやふくらはぎの循環障害が原因で起こります。短い距離を歩いた後でも脚の痛み（間欠性跛行）が発生します。影響を受けた人は頻繁に歩行を休まなければならないため、「間欠性跛行」としても知られています。骨盤内の動脈の収縮も、多くの男性のインポテンスを引き起こします。
これについて詳しくは、「喫煙者の脚」の記事をご覧ください。
腕や脚の血管閉塞により血流が遮断されると、急性四肢虚血が発生します。四肢が痛くなり、青ざめ、まともに動かすことができなくなります。このような虚血は血管手術の緊急事態であり、切断の最も一般的な原因です。
腎血管の動脈硬化（腎動脈のアテローム性動脈硬化など）は、腎機能障害や高血圧の症状を引き起こします。最悪の場合は腎不全に陥り、尿がほとんど排出されない場合もありますが、症状を感じないこともよくあります。
動脈硬化の発症：原因と危険因子
動脈硬化の進行は非常に複雑であり、まだ完全には解明されていません。研究者らは、動脈硬化は動脈血管壁の内層（アテローム性動脈硬化症）または中間層（中膜硬化症）の損傷から始まると考えています。
しかし、この動脈損傷（病変）がどのようにして起こるのかは正確にはわかっていません。しかし、高血圧、喫煙、血中脂質の増加などの特定の危険因子がこれに寄与しているようです。感染症やリウマチなどの慢性炎症疾患との関連も議論されています。
アテローム性動脈硬化の病因に関する一般的な説明モデルは、「傷害反応」理論と呼ばれます。この理論によると、血管の内層（内膜）の損傷により、コレステロール（特に LDL コレステロール「低密度リポタンパク質」、LDL としても知られる）と細胞成分の貯蔵が促進されます。 LDLコレステロールは酸化し、炎症反応を引き起こします。
白血球に属する単球が活動を開始します。それらはマクロファージに変化し、血管壁に移動してできるだけ多くの LDL を吸収します。
同時に、マクロファージは成長因子を放出し、血管壁内の平滑筋細胞の増殖を刺激します。その後、筋細胞がプラークに移動して固い層で覆い、血管がさらに狭くなります。
動脈硬化の危険因子
アテローム性動脈硬化のリスクを高める特定の体調や生活習慣があります。
高齢者は動脈硬化に苦しむ可能性が高くなります。また、女性よりも男性の方が多く罹患します。専門家らは、これは女性ホルモン、主に保護作用があるとされるエストロゲンによるものだと考えています。男性も動脈硬化が早く起こります。
遺伝も役割を果たします（遺伝的素因）。近親者（男性55歳未満、女性65歳未満）が動脈硬化による心血管疾患を患っている場合、本人のリスクも高まります。遺伝性脂肪代謝異常症および地理的起源も動脈硬化のリスクに影響します。
年齢、性別、遺伝子構造は変えることができません。しかし、生活習慣も動脈硬化のリスクに影響を与えます。食事、運動不足、喫煙、糖尿病などの代謝性疾患は、あらゆる年齢層で病気の発症を促進します。
- LDL コレステロール値が高いと、プラークの形成が促進されます。
- 動物性食品などの飽和脂肪酸が豊富な食事は、高 LDL コレステロール値と肥満を促進し、どちらの要因も動脈硬化のリスクを高めます。
- 喫煙は循環障害を促進し、血管を損傷し、血圧やコレステロール値を上昇させる可能性があります。さらに、タバコの煙からの物質は、いわゆる不安定プラークの形成に寄与します。これらは動脈内の沈着物であり、破裂する可能性があります。
- 糖尿病（糖尿病）による血糖値の上昇は、血管を損傷します（血管障害）。
- 過体重と肥満もアテローム性動脈硬化のリスクの増加と関連しています。
- 運動不足は血圧を上昇させ、コレステロール代謝を悪化させ、肥満や糖尿病を促進する可能性があります。
- 血液中のトリグリセリド（中性脂肪）レベルが高いと、アテローム性動脈硬化のリスクが高まる可能性があります。
- 慢性的なストレスは体内の炎症プロセスを刺激し、血管を収縮させる可能性があります。
- 関節リウマチ（「関節リウマチ」）およびその他の慢性炎症または自己免疫疾患は、プラークの形成を刺激する可能性があります。
- 睡眠時無呼吸症候群（閉塞性睡眠時無呼吸症候群）は、治療せずに放置すると高血圧や糖尿病などの他の危険因子を促進し、脳卒中や心臓発作と関連します。
- アルコールは心筋に損傷を与え、他のアテローム性動脈硬化の危険因子を促進する可能性があります。
アテローム性動脈硬化症とは対照的に、中膜硬化症の発症においてライフスタイルが果たす役割はそれほど大きくありません。主な危険因子には、高齢、糖尿病、慢性腎不全などが含まれます。
動脈硬化：治療
動脈硬化を防ぐ秘訣はありません。危険因子を可能な限り排除することが重要です。これは、たとえばライフスタイルの変化によって達成できます。
合併症の予防や動脈硬化の二次疾患の治療のために、薬物療法や手術も考慮されます。個々のケースでどの治療法が使用されるかは、とりわけ血管収縮の程度によって決まります。
ライフスタイルの変更
健康的な食事をとり、十分な運動をするようにしてください。 PAD 患者など、脚に痛みがある患者にも歩行訓練の効果があります。
一部の患者には、コレステロールを下げる食事が役立つ場合があります。余分な体重を減らすようにしてください。喫煙をやめ、慢性的なストレスを避けてください。
動脈硬化のリスクを高める病気は必ず治療する必要があります。これらには、例えば、糖尿病や高血圧などが含まれます。
投薬
脂質低下薬は、好ましくない血中脂質レベルを低下させます。選択される薬剤はスタチンです。腸内でのコレステロールの吸収を阻害する物質（コレステロール吸収阻害剤）や陰イオン交換体もあります。特定の酵素を阻害するモノクローナル抗体 (PCSK9 阻害剤) も、LDL コレステロールを低下させる可能性があります。重大な延命効果の証拠がまだないため、医師がフィブラート系薬剤を使用することはほとんどありません。
一部の心血管疾患の治療と同じ薬剤が、進行性動脈硬化症の薬物療法にもよく使用されます。これらには血液凝固を阻害する有効成分が含まれており、血栓（血栓）の形成を防ぐことができます。例としては、アセチルサリチル酸またはクロピドグレルが挙げられます。
外科的治療
進行した冠動脈疾患や脚の動脈の差し迫った閉塞など、生命を脅かす動脈硬化の影響は、通常、外科的に治療する必要があります。治療法の選択は、石灰化の種類と程度によって異なります。
- バイパス: 外科医は、血液を狭くなった領域を通過させる「バイパス」を作成します。これを行うために、彼は身体自体の血管（通常は下肢の静脈または胸動脈）のいずれか、またはプラスチック製の人工血管を使用します。
- 狭窄した頸動脈の手術: 頸動脈狭窄も通常は外科的に治療されます。多くの場合、狭窄部は動脈から削り取られます。これを行うために、医師は患部を切開し、動脈を露出させ、動脈硬化性沈着物を除去します。
- 切断：腕や脚の急性血管閉塞、またはPADの一部として発生する可能性のある足の治癒しない創傷（特に糖尿病性足症候群の発症による糖尿病との関連）は、切断につながる可能性があります。極端な場合には。外来または入院リハビリテーションでは、患者は手足の喪失に対処する方法を学びます。
動脈硬化：病気の経過と予後
動脈硬化はまだ治りません。すでにアテローム性動脈硬化症に苦しんでいる人、またはそのリスクが高まっている人は、ライフスタイルを変えることで病気の発症や進行を遅らせることができます。初期段階では、血管内のプラークが部分的に後退することもあります。
動脈硬化の経過と予後は、さまざまな要因によって異なります。
- 重大なプラークと血管変化の位置
- 血管の狭窄（狭窄）の程度と血流を妨げる長さ
- 患者の健康状態: 過去に心臓発作や脳卒中を経験したことのある人は、より高いリスクにさらされています
- 危険因子の除去（ライフスタイルの変更、代謝性疾患の引き金となる治療）
リスク要因が早期に排除されるほど、見通しは良くなります。
動脈硬化の段階
動脈硬化の過程で循環障害が発生し、医師はその重症度に応じて次の段階に分類します。
- ステージ I: 血管はすでにわずかに狭くなっていますが、影響を受けた人はまだ症状を感じていません。
- ステージ II: 血管の狭窄により、運動時に不快感が生じます (PAD の場合、これは歩行時などに当てはまります)。
- ステージ III: 狭窄により、安静時にも症状が生じます。
- ステージ IV: 狭窄によって組織が損傷し、酸素と栄養素の不足により細胞が死滅します。
動脈硬化の検査と診断
医師は血液検査によって、あなたの血中脂質（コレステロール、トリグリセリド）と血糖値が高いかどうかを判断します。動脈硬化が疑われる場合、医師は血圧、体重、場合によっては腹囲も測定します。動脈硬化の診断の際、医師は典型的な二次疾患の兆候も探し、適切な検査を実施します。これらは、たとえば、
- 心臓、大動脈、または首の動脈の上の異常な流れの音が聴診、つまり聴診器で聞くことによって聞こえることがあります。
- 特別な超音波検査（ドップラー超音波検査）を使用すると、血管の収縮や動脈の拡張さえも外側から検出できます。頸動脈の結果は、脳卒中のリスクを推定するためにも使用できます。
- 冠状動脈性心疾患（CHD）がある場合、医師は通常の心電図だけでなく運動時心電図も実行します。医師は心臓カテーテル検査中に冠状動脈の内壁の沈着物を検出できます。場合によっては、検査対象の冠状血管に小型の超音波プローブを直接挿入することもあります。
- 腎臓の血管の動脈硬化が疑われる場合、検査官は血液検査と尿検査で腎臓の機能を検査します。
- 動脈硬化もインポテンスの最も一般的な原因です。患者からの関連情報と超音波検査により、陰茎 (または骨盤) の血管の狭窄があるかどうかに関する情報が得られます。
血管収縮の程度は、さらに画像検査を行うことで明らかにすることができます。血管を視覚化するには、X 線検査、コンピューター断層撮影法、または造影剤を使用した磁気共鳴画像法 (MRI) を使用できます。
動脈硬化の予防
アテローム性動脈硬化症は、動脈の内壁に進行性の損傷を与える慢性疾患であり、そのため、多くの場合、数十年後に初めて、冠状動脈性心疾患や PAD などの多くの重篤な二次疾患を引き起こす可能性があります。
動脈硬化を予防したいなら、危険因子を減らすのが一番です。高血圧、睡眠時無呼吸症候群、慢性炎症性疾患、糖尿病、中膜硬化症の場合の腎不全など、動脈硬化を促進する病気は治療する必要があります。
喫煙は血管にさまざまな悪影響を与えるため、禁煙は動脈硬化の重要な予防策です。受動喫煙も避けてください。
アルコールの摂取は多くても適量にとどめてください。低リスクの摂取量は、女性の場合は 0.1 日あたり標準的なアルコール グラス XNUMX 杯（小さなビールや XNUMX リットルのワインなど）、男性の場合は標準的なアルコール XNUMX 杯です。少なくとも週にXNUMX日はアルコールを控えるべきです。
一定のストレスを軽減します。段階的な筋弛緩、瞑想、自律訓練法などのリラクゼーション方法が役立ちます。
