乳頭周囲療法

乳頭周囲 治療 （PRT）はCTガイド下の手順（CT-PRT; CT： コンピュータ断層撮影）1980年代に開発されました。 それは一般的な経皮的です（ 皮膚） の形 治療 脳神経外科では、主に 痛み 神経根症状（脊椎の神経根に起因する痛み）の治療。 手順の基本は、 局所麻酔薬 またはコルチコステロイドを局所的に炎症、圧迫、または伸展させる 神経根。 乳頭周囲 治療 低リスクで低侵襲の治療法です。 重度の麻痺がない限り、すべての場合において、この手順は手術よりも好ましいです。 この手順には、治療的価値と診断的価値の両方があります。 特定の苦情の原因が不明な場合、または画像が症状と一致しない場合は、 穿刺 情報を提供できる場合： 痛み –カニューレとの接触によってトリガーされます 神経根 –苦情のパターンに一致し、薬の適用が示されます。 そうでない場合は、別の原因をさらに探す必要があります。

適応症（適用分野）

  • 圧迫による神経根痛
  • 椎間板の突出または脱出（椎間板または椎間板ヘルニアの膨らみ）による急性または慢性の神経根症状
  • 神経根性腰部症候群
  • 神経孔の狭窄–の出口穴の狭窄 神経 背骨から。
  • 不明確な神経根痛–痛みがどの神経根から発生しているかは明らかではありません
  • 術後（手術後）神経根 痛み.

禁忌

  • 高度の麻痺（これらはすぐに手術で治療する必要があります）。
  • 急性感染症
  • 血小板減少症（ 血小板）と 血 凝固障害。
  • アレルギー 薬物 または適用される造影剤。
  • 既知の脳脊髄液漏出– 脊髄 & 脳 透明な栄養液である脳脊髄液で満たされた閉鎖空間にあります。 このスペースに穴があると、 管理 of 麻薬 中央に 神経系 重大な副作用を伴う）。

治療前

  • 適応を確認するために、病理形態学的相関は、手順の前に最近の断面画像（CT、より良いMRI）で利用可能である必要があります。
  • 治療の少なくとも24時間前に患者に知らせてください。
  • 治療領域の現在の断面検査。
  • 電流プローブ 血 凝固（クイック> 90％）、 血球数、C-react。 侵食性のタンパク質（CRP） 骨軟骨症 （骨の変性疾患と 軟骨).

次の品質基準が存在する必要があります。

  • 介入を行う医師は、整形外科または脳神経外科の認定を受けており、脊椎で十分な外科的経験を持っている必要があります。
  • 介入は、手術部門と入院治療の可能性があるクリニックでのみ実行する必要があります。
  • 介入は、CTまたはMRIのガイダンスの下で実行する必要があります。
  • 治療ごとに画像文書と書面による報告書を入手する必要があります。
  • セグメントごとに3つを超えるPRTが実行された場合、これは、たとえば脊髄または陥凹狭窄の場合に、書面で明確に正当化される必要があります。

手順

手順の前に、凝固状態（血 凝固）および造影剤または造影剤に対するアレルギー 薬物 チェックする必要があります。 処置中、患者は腰椎（腰椎を含む）および胸椎（胸椎を含む）PRTの腹臥位、および頸椎（頸椎を含む）PRTの側臥位にあります。 手順はCT制御下で実行されます。つまり、治療を行う医師は自分の各ステップを図で追うことができます。 まず、ターゲットルートのCTを取得して、正確な位置、角度、深さを決定します。 穿刺。 領域にマークが付けられ、完全に消毒されます。 ザ・ 穿刺 針が配置され、に向かって前進します 神経根; 地元 麻酔 (局所麻酔薬）が必要になる場合があります。 次に、注射針の位置がCTを介して可能な位置修正でチェックされます。針が正しい位置にある場合、患者は通常の苦情の方法に対応する痛みの感覚を説明します。 これに続いて、吸引テストが行​​われます。これは、次のコースで脊椎穿刺または髄腔内投与を除外するために実行されます。 カニューレから少量の試験液が吸引された場合、吸引試験は陽性です。 これは、 脊髄 パンクしました。 けがやけがの危険があります 管理 中央への麻酔薬の 神経系、これは深刻な副作用を引き起こす可能性があります。 誤嚥が負の場合、造影剤が注入されて ディストリビューション CT上の流体の。 これが正しければ、薬はゆっくりと適用することができます。 手術器具を取り外した後、創傷を消毒し、 石膏 包帯。 脊椎の複雑な変化によって引き起こされ、いくつかの神経根に影響を与える愁訴の場合、XNUMXつのセグメントが時間遅延で治療されます。 追加の神経根の治療は、別のセッションで行う必要があります。

治療後

  • 治療直後は、知覚異常（しびれ）や脱力感、さらには一時的な麻痺が発生する場合があります。 脚。 これらの症状は通常、2〜5時間後に自然に解消します。
  • 治療当日、患者はリラックスし、スポーツ活動や重い荷物を持ち上げないようにする必要があります。 さらに、患者は自分で運転するべきではありません（しかし、運転手を連れてくるべきです）。

起こりうる合併症

  • 造影剤不耐性
  • 薬の副作用（本質的に糖質コルチコイドによる）：
    • 顔面紅潮
    • 多汗症（発汗の増加）
    • 血糖値の上昇
    • 血圧上昇
    • 胃の不快感
    • ふくらはぎのけいれん
  • 出血
  • 感染症
  • 神経損傷
  • 麻痺
    • 一時的な麻痺[一般的]。
    • 硬膜嚢への偶発的な適用に関連する一過性麻痺
    • までの永続的な麻痺 対麻痺 [極めてまれな]。