歯科では、 抜歯 （ラテン語のex-trahere「引き抜く」）は、それ以上の外科的処置なしで歯を取り除くことです。 歯を動かすために、器具は、本当の意味で「それを引き抜く」のではなく、歯を回転させる（回す）または緩める（押す）ために使用されます。 抜歯 歯科で最も一般的な外科手術です。 歯の形成など、歯を動かすためにより広範な外科的処置が必要な場合 粘膜-骨膜弁（粘膜-骨弁）と骨の除去、骨切り術またはフレアリングとして知られている外科的抜歯の領域に入ります。 外科的処置は通常、変位し、保持されるために必要です（保持されるとは、まだ現れていない歯を指します 口腔 通常の発疹時）または部分的に保持された歯、またはとりわけ根の残骸の除去のため。 しかし、おそらく単純な抜歯によって除去されるべき歯の場合でさえ、処置の過程でフレアリングの必要性が生じる可能性があります。 したがって、臨床評価とレントゲン写真に基づいて手順を計画することが必須です。 疑わしい場合は、骨切り術を支持して決定が下されます。
適応症（適用分野）
- 適切な措置による歯周組織（歯周組織）の再生の見込みのない重度の緩み（グレードIII）などの歯周組織の理由。
- 歯の骨折–縦方向に骨折した歯（縦方向の根 骨折）; 歯の保存のための骨折線の好ましくないコースを伴う横方向に骨折した歯（横方向の歯根骨折）。
- 頂端 歯周炎 （すぐ下の歯周組織（歯周組織）の炎症 歯根; 根尖=「歯根方向」）、これは歯内療法ではありません（ 根管治療）または 根端切除 （WSR;根端の外科的切除）治療する。
- ロッジ膿瘍（筋肉によって形成された区画で起こる膿の蓄積、いわゆるロッジ）などの進行性感染症を引き起こす歯
- スペース不足のため歯列弓に設置できない親知らず（歯の噴出困難）
- 炎症の兆候がある部分的に保持された歯
- 症状のある保持された歯
- にアクセスできない病気の歯髄（歯髄）のある歯 根管治療.
- 後の歯 歯内治療 (根管治療）の改訂（レビュー）の可能性のない永続的な病理学的（病理学的）所見および苦情を伴う 根管充填 or 根端切除.
- 外傷（歯科事故）後など、顕著な歯根吸収（歯の根元で溶ける）のある歯。
- 歯並び 前に安全に保存することができないすべての歯の除去を伴うリハビリテーション 放射線治療 （放射線治療）口腔および顎顔面領域またはそれ以前 化学療法.
- 免疫抑制（防御反応の抑制）の場合の臓器移植前。
- の歯 骨折 あごの骨折のギャップ。
- 体系的な抽出 治療 –歯と顎のサイズの不一致に起因する歯の混雑を解消するための歯科矯正治療の一環として、または対称性を回復して正中線のずれを防ぐための代償抜歯として、たとえば、小臼歯（前臼歯）がXNUMXつしかない場合
- 発疹の障害–永久歯の発疹を妨げる過剰歯または乳歯の除去。
- 深い破壊度–によって破壊された歯 カリエス、詰め物やクラウンなどの手段によって永久に保存することはできません。
- 機能のない根の残骸
禁忌
- 未治療の凝固障害
- 事前の決定がなく、必要に応じて、治療を行う一般開業医または内科医による現在の凝固状態の調整がない既知の凝固障害。
- 重度の心血管機能不全
- 急性心筋梗塞（心臓発作）
- 心筋梗塞のリハビリテーション段階。
- 急性白血病（血 癌）および無顆粒球症（顆粒球の重度の減少、のサブセット 白血球 (白血球））。
- 免疫抑制（防御反応の抑制）。
- 放射線（放射線療法）
- 化学療法
- 下部の急性智歯周囲炎 親知らず （親知らずの歯冠の周りのポケットの炎症）。
禁忌の存在下で、 痛み たとえば、影響を受けた歯の穿頭（開口部）およびドレナージ（ドレナージまたは病的または増加した吸引）によって排除する必要があります 体液）炎症過程の、安定した一般的な抽出が行われる前に 条件 専門家による的を絞った前処理の後。
手術前
- 病理学的（疾患）プロセスの概要を提供し、手順を計画するためのレントゲン写真
- 抜歯の性質と必要性、それに関連する典型的なリスク、および手順を実行しないことの代替案と結果について患者に通知する
- 手順後の行動規則について患者に通知する
- 抽出後の反応の制限された能力に関する情報：地元の行動期間中 麻酔 (局所麻酔）反応する能力が限られていることが予想されるため、患者は道路交通に積極的に参加したり、機械を操作したりしないでください。
- いくつかの歯を取り除く前に、必要に応じて、歯科技工所でドレッシングプレートが作られます。
- 凝固障害がある場合は、かかりつけの医師または内科医と治療を調整してください。
- 必要に応じて、抗生物質補助剤の開始 治療たとえば、心内膜炎（心内膜（心内膜）の炎症のリスク）、放射線療法（放射線療法）またはビスフォスフォネート療法（骨粗鬆症および癌治療で使用）後の状態、または感染の局所リスクの増加など
外科的処置
- 上顎では、浸潤 麻酔 通常、麻酔薬（麻痺剤）のデポーが抜歯する歯のエンベロープのしわの骨の近くに配置される場合に使用されます。 XNUMX番目のデポは口蓋を麻酔します 粘膜 歯の領域で。 前歯（13〜23）の場合、XNUMX番目の麻酔薬は 乳頭 切歯（切歯乳頭）。
- 下顎では、 浸潤麻酔 安定した下顎骨を十分に貫通できないため、実行されません。 ここでは、下歯槽神経（下顎神経の枝）の伝達麻酔が行われ、一度に下顎の半分の歯のコンパートメントに供給されます。 デポは、神経が下顎に入るポイントに配置されます。 舌神経（舌 舌の前部XNUMX分のXNUMXに感覚を与える神経）がすぐ近くを走っているので、これも麻酔されています。 別のデポが前庭の歯の領域（エンベロープの折り目）に配置され、頬神経（頬神経）を捕捉します。 粘膜 と歯肉（粘膜と 歯肉）頬にあります。
- 両方の手順は、靭帯内麻酔（ILA、IA、同義語：デスモドン内注射）と組み合わせることができます。 靭帯内麻酔の場合、麻酔薬は、特に細いカニューレを備え、高圧を発生させることができる特別な注射器を使用して、デスモドンの隙間（デスモドンは根膜または歯周組織の専門用語）に注入され、そこから海綿骨に分配されます。頂点（根端）まで。 あたりの定義された投与量 ストローク たとえば、Citojectの場合は0.06mlです。 根あたり0.15〜0.2 mlの麻酔薬が必要であり、デポはXNUMXつに分散しています。 穿刺 サイト。 下顎後歯に影響を与える制限があるため、ILAは唯一の麻酔技術としても使用できます。 麻酔は問題の歯に限定されます。 必要な麻酔薬がはるかに少ないため、この手順は、たとえば心血管疾患の患者に適しています。
2.上肺胞の切断 結合組織.
歯肉縁は歯槽上（骨の歯のソケットの上）です 結合組織 に接続されている 首 タイトで機能的に整列した繊維状メッシュによる歯の形成。 これはしっかりと固定されています 結合組織 から最初にリリースされます 首 レバー、例えばベインレバーを使用して歯の。 3.脱臼、回転および抜歯
ほとんどの歯は、「引っ張る」だけでは取り除くことができません。 むしろ、歯をその歯槽（歯槽）から動かす（動かす）には、歯を歯槽（骨の歯槽）に接続しているシャーピーの繊維を引き裂き、歯槽を広げる必要があります。歯と顎に応じて、幅が広くなります。さまざまな鉗子とレバーが器具として利用できます。 それらは、回転および/または脱臼運動（回転、レバー、および傾斜運動）を敏感に実行し、歯が徐々にどの方向に道を譲るかを感じるために使用されます。 同時に、顎関節を保護するために、フリーハンドの指を使用して周囲の骨壁を支え、下顎では顎自体も支えます。 関節。 十分に緩めた後、押し出し（抽出）は通常、鉗子を使用して実行されます。 口 に対する鉗子の エナメル-歯のセメント界面であり、押し出しが最も容易に可能であると思われる方向にガイドされます。 4.口腔洞接続の除外
上顎洞の粘膜の下に、上顎後歯の歯根先端が伸びている場合があります。 口腔副鼻腔と上顎洞の間の開口部を排除するために、上顎後歯を除去した後、いわゆる鼻ブローテストを実施し、ボタンプローブで肺胞（骨の歯のコンパートメント）を注意深く触診します。 接続は、プラスチックカバーを使用して前庭（口腔前庭内）の有茎拡張フラップでしっかりと閉じる必要があります。 5.掻爬術と創傷ケア
抜歯後、炎症性変化のある軟組織は注意深くキュレットされ（いわゆる鋭いスプーンで削り取られ）、必要に応じて病理組織学的（微細組織）検査に送られます。 抽出は怪我をするので 血 船 歯肉、歯周組織、骨の出血は避けられない副作用です。 これは通常、 圧力ドレッシング 滅菌綿棒の形で約XNUMX分間、この期間中に患者が噛みます。 肺胞コンパートメントでは、 血 凝固物（血餅）プライマリーにとって重要な理想的な創傷被覆材として形成されます 創傷治癒。 凝固障害の場合、 コラーゲン、フィブリン接着剤、または他のインサートが促進するために必要な場合があります 血液凝固 抽出創に。 トラネキサム酸、ゲルまたはトローチとして適用され、線維素溶解（血餅の体自身の酵素的溶解）を阻害します 創傷治癒、創傷プラグの安定化に役立ちます。 複数の歯を抜くとき、インターレース 乳頭 縫合糸を配置して創傷表面を縮小し、乳頭をもたらすことができます（歯肉 歯間空間で）交互に互いに近づきます。 以前にプラスチックで作られたドレッシングプレートを挿入して、創傷表面を保護することもできます。 場合 抜歯 放射線治療後は避けられない 治療 またはビスフォスフォネート療法（ビスホスホネート 代謝性骨疾患、骨の治療に使用されます 転移, 骨粗しょう症等）、厳密な適応症であっても、露出した骨領域の感染（炎症）を防ぐために、単純な抜歯の場合でも創傷のプラスチックカバーが必要です。 6.術後疼痛治療
鎮痛剤（鎮痛剤）手順の後に処方される場合があります。 以来 アセチルサリチル酸 血小板凝集を阻害します（ 血小板）したがって、血液凝固および凝固に悪影響を与えるため、優先する必要があります イブプロフェン、アセトアミノフェンなど。
手術後
処置後、抜歯創を適切に処理するために、患者に書面で行動指示を与えるのが最善です。
- 麻酔がなくなるまで、車両や機械を操作しないでください。
- 血流を減らすために、冷たいパックまたは湿った冷たい手ぬぐいで24時間冷やす
- 麻酔がなくなるまで食事を控える。
- 数日間、柔らかい食べ物–粒子の粗い食べ物は避けてください。
- 傷口をすすぐことはしないでください。そうしないと、傷口の形成が妨げられます。
- それにもかかわらず、歯科治療は機能し続けます
- 傷口にうがい薬はありません！
- 乳製品は避けてください。 乳酸 細菌 できる つながる プライマリにとって重要な創傷プラグの溶解に 創傷治癒.
- カフェイン、ニコチン、アルコールは出血傾向を高め、二次出血のリスクを高めるため、翌日でも避けてください。
- 翌日もスポーツや重労働は出血傾向を助長するため、まだ控えています。
- 軽いポスト出血の場合は、出血が止まるまで巻き上げた清潔な布ハンカチを噛みます
- より重い出血後の場合は、常に歯科医に連絡してください
- ひどい場合 痛み 手順のXNUMX日後に発生します。 ドライソケット 疑われる：歯科医に相談する注：乾性肺胞炎は重度の原因となります 痛み （=抜歯後のドロア）抜歯後約XNUMX〜XNUMX日で創傷領域に。 凝固物が腐敗しているか失われており、不快な臭い（口臭）を伴う場合があります。 骨が露出しています。 傷口が傷口で赤くなることがあり、歯のコンパートメントが空に見えるか、溶解した悪臭のある凝固物が含まれています
傷のフォローアップ検査は通常翌日に行われます。 創傷プラグが形成された場合、創傷は主に数週間以内に治癒します。 縫合糸が配置された場合、それらは約XNUMX週間後に削除されます。 開いたものを閉じるための縫合 上顎洞 少なくともXNUMX日間残ります。
起こりうる合併症
- 過セメント症（根の肥厚）、広がった、またはひどく湾曲した根などの異常な根の状態は、抜歯の障害として機能し、さらなる外科的介入なしに抜歯（根の破損）を引き起こし、抜歯を妨げる可能性があります
- クラウン 骨折 –深く破壊された歯は、クラウン領域の鉗子でアクセスすると骨折する可能性があります。
- 親知らずの脱臼の試みにおける塊茎骨折（塊茎骨折）（上顎結節：上顎骨の後面の突起）。
- 口と洞の接合部 （MAV）–オープニング 上顎洞 後歯上部の除去中; 結果として、MAVは外科的に閉じる必要があります（プラスチック被覆）。
- 骨化 失活した歯のSharpeyの繊維の除去–肺胞コンパートメントで歯を動かすことは不可能であるため、骨切り術は避けられません。
- 下顎歯の抜歯時の顎関節の脱臼（脱臼）。
- 浮腫（腫れ）
- 出血後
- 血腫 (打撲傷）、特に血液凝固障害において。
- 増加しました 出血傾向 血液凝固障害で。
- ドライソケット –乾燥した肺胞：創傷プラグが溶解し、歯槽の骨が露出したまま、痛みを伴う炎症を起こしました。 いくつかのフォローアップの予定（二次創傷治癒）で、創傷をキュレット（掻き取り）し、タンポナーデする必要があります。
- 歯を飲み込んだり、歯の一部が壊れたりします。
- 軟部組織の炎症
- 歯または歯の折れた部分の吸引（吸入）：専門家によるさらなる治療
- 歯または歯の断片の脱臼 上顎洞 または軟部組織。
- 軟部組織の損傷
- 血管損傷
- 隣接する歯の損傷
- 神経、特に舌神経と下歯槽神経の損傷
- 下顎骨骨折（骨折）
- 歯槽突起骨折（顎の歯を支える部分の骨折）。
