NSCLC: 説明
医師は、いくつかの種類の肺がん (中気管支がん) を知っています。まず、非小細胞気管支癌 (NSCLC) と小細胞気管支癌 (SCLC) という 2 つの主要なグループを区別します。小細胞肺がんでは、顕微鏡下で多数の小さく密集した細胞が見つかります。対照的に、NSCLC の細胞はより大きくなります。
小細胞肺がんと非小細胞肺がんは、進行と治療が異なります。肺がん患者のほとんどは非小細胞腫瘍を持っています。さらに細分化することも可能です。
NSCLCにはどのような種類がありますか?
非小細胞肺がんは、さまざまな種類の細胞から発生する可能性があります。したがって、次のサブタイプが区別されます。
- 腺癌
- 扁平上皮がん
- 大細胞癌
- 他の非小細胞気管支癌
腺癌および扁平上皮癌は、NSCLC および肺癌一般の最も一般的な形態です。大細胞癌はそれほど一般的ではありません。これは、他の小細胞気管支癌にはさらに当てはまります。これらには、非常にまれな変異型が含まれます。
さまざまなタイプの NSCLC はどのように発症するのでしょうか?
扁平上皮癌は通常、粘液を形成しない変性細胞の固体クラスターで構成されています。通常、肺の中心で、より小さな気道（気管支）の分岐部分で優先的に増殖します。肺の扁平上皮癌は、通常、タバコの煙などの慢性的な粘膜刺激の結果として発症します。
医師は通常、顕微鏡下で非小細胞気管支癌を腺癌または扁平上皮癌として識別できない場合、大細胞癌について話します。したがって、それは除外診断です。名前が示すように、この種類のがんの細胞は驚くほど大きいです。
パンコースト腫瘍の特殊なケース
NSCLC の特殊なケースは、発見者の名前にちなんで名付けられたパンコースト腫瘍です。この急速に成長する気管支癌は肺の上部で発生します。肋骨、首の軟部組織、腕の神経叢などの周囲の構造に非常に急速に広がる可能性があります。パンコースト腫瘍は、ほとんどの場合腺癌です。
NSCLC: 原因と危険因子
非小細胞肺がん (および他の形態の肺がん) の最も重要な引き金は喫煙です。喫煙期間が長く、1 日のタバコの本数が多いほど、肺の悪性腫瘍のリスクが高くなります。
悪性肺腫瘍の発生を促進するその他の要因には、大気汚染物質、アスベスト、ヒ素などがあります。
肺がんの発症の仕組みと重要な危険因子の詳細については、「肺がん: 原因と危険因子」を参照してください。
NSCLC: 症状
肺がん (非小細胞肺がんなど) は通常、初期段階ではほとんど症状を引き起こしません。ほとんどの患者は、疲労、咳、胸痛などの非特異的な症状のみを報告します。しかし、腫瘍が広がれば広がるほど、症状はさらに重くなります。これらには、血痰、息切れ、微熱などが含まれる場合があります。
非小細胞肺がんが体の他の部分に転移している場合、患者は追加の症状を経験する可能性があります。たとえば、脳転移は、頭痛、視力障害および平衡感覚障害、混乱および/または麻痺を引き起こす可能性があります。
肺がんの一般的な症状とパンコースト腫瘍の具体的な症状については、「肺がん: 症状」のテキストを参照してください。
NSCLC: 検査と診断
まず、医師は患者に正確な症状と、考えられる既存疾患または併発疾患について尋ねます。また、患者が職場で喫煙したり、アスベストなどの有害物質に接触したりしたかどうかも尋ねる予定だ。
続いて、慎重な身体検査とさまざまな器具検査が行われます。これには、たとえば胸部の X 線検査 (胸部 X 線) が含まれます。さらに、医師は肺の疑わしい領域から組織サンプルを採取し、研究室で分析させます。
あらゆる種類の肺がんに必要な検査について詳しくは、「肺がん: 検査と診断」をご覧ください。
NSCLC: 治療
さまざまな種類の NSCLC は、腫瘍の各段階で同様に治療されます。したがって、腫瘍が腺癌であるか扁平上皮癌であるかは、治療にとってそれほど重要ではありません。非小細胞肺癌がすでに体内でどの程度広がっているかの方がはるかに重要です。
主な治療アプローチは次の 3 つです。
- 手術、腫瘍を外科的に除去する
- がん細胞を殺すための放射線療法
- 細胞分裂を阻害する薬剤による化学療法
NSCLC の正確な治療手順は非常に複雑です。したがって、ここでは簡略化した概要のみを説明します。
初期および中期の治療
非小細胞肺がんがまだ比較的小さい場合は、できるだけ完全に切除しようとします。そのためには、腫瘍がリンパ節に影響を与えていない、またはわずか数個のリンパ節に影響を与えていないことが必要であり、何よりも転移があってはなりません。
非常に初期の段階では、多くの場合、手術だけで癌組織を完全に除去できます。場合によっては、影響を受けた肺領域に追加の放射線照射が行われます。これにより、残っている可能性のあるがん細胞がすべて死滅します。
非小細胞肺がんがすでに転移し、複数のリンパ節に影響を及ぼしている場合、患者は手術後に化学療法（補助化学療法）も受けます。大きな腫瘍の場合、化学療法は手術前に開始されることがあります (術前化学療法)。これは癌性腫瘍を縮小することを目的としています。そうすれば、外科医がその後切除する組織の量が減ります。
進行した段階での治療
選ばれた患者のための最新の治療法
非小細胞肺がんの特定のケースでは、他の治療選択肢が考慮される場合があります。これらには、標的療法（抗体またはチロシンキナーゼ阻害剤を使用）と免疫療法が含まれます。
標的療法は、がん細胞の特定の特徴や特徴を特に標的とします。非小細胞肺がんでは、そのような標的療法には抗体またはチロシンキナーゼ阻害剤が含まれる場合があります。
- 抗体療法には、非小細胞肺がんの特定の特徴を標的とする人工抗体の投与が含まれます。たとえば、これらの抗体の一部は、癌細胞または癌細胞全体の表面上の特定の特徴を破壊することができます。
- チロシンキナーゼ阻害剤（チロシンキナーゼ阻害剤）も人工的に生成され、がん細胞または血管壁の細胞によって体内に取り込まれます。がん細胞の内部では、腫瘍にとって重要なシグナル伝達経路がブロックされます。成長。血管細胞の内部では、特定のシグナル伝達経路もブロックします。その結果、血管は成長し続けることができなくなり、さらには消滅することもあります。これにより腫瘍の血液供給が損なわれ、腫瘍の成長が遅くなります。
しかし、一部のがん腫瘍では、これらのチェックポイントが原因で免疫細胞も無視され、がん細胞を攻撃しなくなります。影響を受けた患者はチェックポイント阻害剤から恩恵を受ける可能性があります。これらの免疫療法薬は、免疫チェックポイントが適切に機能し続け、がん細胞に対する攻撃を強化します。
標的療法と免疫療法はどちらも、腫瘍が特定の要件（特定の遺伝子変異がある、または表面に特定のドッキング部位があるなど）を満たす患者に対してのみ考慮できます。したがって、それらは選ばれた患者にのみ適しています。
NSCLC: 経過と予後
非小細胞肺がんは、小細胞肺がんよりも増殖が遅くなります。したがって、原則的には予後が良好です。ただし、治癒の可能性と余命は、腫瘍がどれだけ早期に検出され治療されるかによって個々のケースによって異なります。
非小細胞肺がんの治療効果に影響を与えるその他の要因には、患者の一般的な健康状態や、高血圧や心臓病などの合併症の可能性が含まれます。
気管支癌の治癒の可能性と平均余命については、「肺癌: 余命」のテキストで詳しく読むことができます。
