根端切除

An 根尖切除術（WSR）（同義語：切断切断歯状突起;頂端切除術;頂端骨切り術;外科的根管充填; 根尖の根治手術歯周炎（歯根直下の歯周組織（歯支持装置）の炎症;頂端=「歯根方向」）; ルートチップ切断）は、以前に根管治療を受けた歯の根端と、根端の周囲の炎症を起こした領域を取り除く外科的処置です。それは炎症を取り除くことによって影響を受けた歯を保存するのに役立ちます。この目的のために、ローカルの下で麻酔 (局所麻酔）、骨切り術（骨の外科的切除または骨片の切除）によって、骨を介して根端へのアクセスが作成されます。最終根管充填すでに根管治療を受けた歯の一部を術中に（手術中に）配置することもできます。一方根管充填成功には不可欠であり、（新しく作成された根端からの）根管の追加の逆行性閉鎖は必須ではありません。手術は歯科診療における日常的な手順です。頂端の場合に必要です歯周炎（歯根尖部に影響を与える歯周組織の病気）根管治療事前に行っても炎症がなくなるわけではありません。この場合、慢性的な頂端の炎症が発生し、防御反応として肉芽組織が形成されますが、これは従来の方法では治癒させることができなくなります。

症状–苦情

歯根端切除術の計画につながる典型的な症状または愁訴は次のとおりです。

痛み、局所的または放射性
プレッシャー感
おそらく膿瘍の形成（膿のカプセル化されたコレクションの形成）を伴う、根尖周囲の空間（根尖を囲む空間）の慢性炎症の急性の再燃
瘻形成
かみ傷またはノック感度（パーカッションドレンス）。
放射線写真：根尖（根尖周囲）を取り巻く歯周ギャップの拡大。

診断法

治療法を決定する前に、以下の診断手段が必要です。

歯が保存に値するかどうかを判断するための臨床検査。
パーカッションテスト（噛み付きに対する感度のチェック）。
感度テスト、熱的または電気生理学的。
歯とその周辺構造のX線写真
付随する病気の重さを量る（血凝固; 免疫不全; 糖尿病糖尿病およびその他多数）、その後、例えば、臨床検査または併用抗生物質の開始治療.

治療

の目的根尖切除術頂端肉芽腫、嚢胞（独立した壁を備えた病理学的な液体で満たされた空洞）などの病理学的（病理学的）変化をもたらすことであり、歯周炎（歯周組織の炎症）根尖周囲（歯根嚢胞の周囲）の領域で治癒し、それによって歯を保護します。

適応症（適用分野）

根で満たされた歯に臨床症状を伴う持続性の根尖性歯周炎（歯根直下の歯周組織（歯周組織）の炎症;根尖=「歯根方向」）
根で満たされた歯のX線写真のフォローアップで骨溶解（骨溶解）が増加する持続性の根尖性歯周炎
頂点（根端）での嚢胞形成。
根尖（根端）の隣接構造に根充填材が溢れ出ることが原因の臨床症状
それらの解剖学的構造のために-例えば強い曲げのために-歯に規則的ではない根管治療、臨床症状を示すか、目立つ X線調査結果。
臨床症状がなくても直径約5mmからの頂端骨溶解（骨溶解）の場合。
根管充填の前に根管を準備するのに役立つ器具が骨折した場合、ただし、根管を介して除去することはできません。
頂点近くのビアファルサ（間違った経路;ここでは：根管壁の穿孔）の場合。
の場合骨折（休憩）根の頂端のXNUMX分のXNUMX。
ポストが付属している歯根充填歯の根尖性歯周炎では、ポストを取り外して根充填を修正（更新）することはできません。

禁忌

抜歯（抜歯）も禁止する一般的な病気。
急性腐敗性増悪時の手術（膿形成）。
重度の歯周炎（骨量減少を伴う歯肉縁から始まる歯周組織の炎症）を伴う歯の手術。

外科的処置

ローカル麻酔 (局所麻酔).
粘膜骨膜弁の形成のための切開（粘膜-骨皮膚フラップ）、例えば、Partschによるアーチ切開; 例：歯肉縁切開、辺縁歯周組織（歯周装置）に歯周手術を同時に行う場合
上にある骨を取り除くことによる頂点（根端）の露出。
根尖全体の露出と、分岐領域（神経が横方向に分岐する根尖の領域）を分離し、周囲の組織の炎症を取り除くのに十分な大きさの骨窓の作成
頂点の分離と炎症を起こした組織の除去。
まだ事前に行われていない場合は、従来の根管充填になります。
新しく作成された頂点の以前の神経侵入部位の逆行性充填（根端からの充填）。
切除腔の最終洗浄。
創傷フラップの縮小（再配置）と縫合ケア。

日常的に、根尖切除術手術顕微鏡なしで実行されます。ただし、困難な場合には、その使用により、根尖の正確な識別、その表面テクスチャの観察、および分岐（神経出口部位の分岐）の検出が容易になります。特殊な顕微手術器具と組み合わせることで、炎症の程度が許せば骨の傷を小さく保ち、より困難な場合には逆行性充填をより正確に行うことも可能です。

手術後

手術部位の動きの欠如
浮腫（腫れ）を最小限に抑えるためのコールドパック（冷凍庫の温度のみ、冷凍庫ではない）によるXNUMX日間の断続的な冷却
約XNUMX日後の縫合糸除去

起こりうる合併症

術中（手術中）の異常な出血。
術後出血（まれ）
下顎小臼歯（前臼歯）の切除（外科的除去）中のオトガイ神経（下顎神経から下歯槽神経の枝、顎と下唇の周りの皮膚に供給する）などの神経損傷
上顎洞上顎大臼歯の切除中に開く。