簡単な概要
- 症状: 通常、性交後または閉経後の出血、大量の月経、月経間の出血または斑点、おりもの (悪臭または血が混じることが多い)、下腹部の痛みなど、がんの進行期にのみ発生します。
- 進行と予後: 長年にわたる発達。子宮頸がんは早期に発見して治療すればするほど、回復の可能性が高くなります
- 原因と危険因子: 性感染症ヒトパピローマウイルス (HPV) の感染。他の危険因子としては、喫煙、性的パートナーの頻繁な変更、出産の多さ、生殖器の衛生状態の悪さ、「ピル」の長期使用などが挙げられます。
- 治療: 手術、放射線療法および/または化学療法、標的療法 (抗体療法)
- 予防: HPVワクチン接種、コンドーム、性器衛生、禁煙
子宮頸がんとは何ですか？
医学的には子宮頸がんとして知られる子宮頸がんは、子宮の下部にある悪性腫瘍、つまり子宮頸部の悪性細胞増殖を指します。
子宮頸がんは、45 歳未満の女性に最もよく見られる 1990 つのがんの XNUMX つであり、特に収入や社会的地位が低い地域でよく見られます。ヨーロッパでは、新規感染者の発生率はXNUMX年代末からほぼ安定しており、包括的な早期発見対策のおかげで一部の国では低下しているところさえある。
欧州がん登録ネットワーク（ENCR）の推計によると、30,447年の欧州の新規症例数は2020人でした。
解剖学
子宮頸部の膣への開口部は外子宮頸部と呼ばれます。子宮体部に向かう開口部は内子宮頸部と呼ばれます。
子宮頸部の内側は粘膜で覆われており、被覆組織 (扁平上皮) とその中に埋め込まれた粘液腺で構成されています。子宮頸部の粘膜が悪性変化を起こした場合、医師はこれを子宮頸がん（子宮頸がん）と呼びます。ほとんどの場合、扁平上皮に由来し、扁平上皮癌として分類されます。よりまれに、子宮頸がんが粘膜の腺組織から発生することがあります。この場合は腺癌です。
子宮頸がんを子宮がん（子宮体がん）と混同しないでください。後者は、医学用語では「子宮癌」、「子宮内膜癌」、「体癌」とも呼ばれます。
子宮頸がんの症状は何ですか？
子宮頸がんは通常、初期段階では症状を引き起こしません。子宮頸がんの前がん段階も、長い間気づかれないことがあります。
35 歳以降の女性では、月経量が多い、月経間出血や斑点もがんの可能性があると考えられています。閉経後の出血も子宮頸がんの症状です。
これらの症状は子宮頸がんの明らかな兆候ではありません。それらはまったく異なる原因がある可能性があります。したがって、予防措置として、そのような症状については医師の診察を受ける必要があります。
下腹部の痛みを訴える患者もいます。原因不明の体重減少も子宮頸がんの女性によく見られます。
癌が進行した段階では、他の臓器が影響を受ける兆候もあります。いくつかの例：
- たとえば、がん細胞が尿路や膀胱に影響を及ぼし、膀胱内に出血を引き起こした場合、尿の赤色が発生します。
- 深部の腰痛は骨盤内に広がることが多く、骨盤や脊椎のがんの兆候である可能性があります。
- 腹部の腸ががんの影響を受けると、腸機能の麻痺を伴う重度の腹痛が発生する可能性があります。腸が影響を受けると、腸の動きが妨げられることがよくあります。
最終段階では、腫瘍は全身に広がります。その後、多くの重要な器官が機能不全に陥り、最終的に死に至ります。
子宮頸がんの余命はどれくらいですか？
子宮頸がんが非常に進行し、再発した場合、治癒ははるかに困難ですが、それでも可能です。子宮頸がんがすでに他の臓器に転移しており、すでに末期段階にある場合、治療は通常、患者の症状を軽減し、可能な限り延命することのみを目的とします。
医師は病気を治すことを目的とした治療を治癒と呼びます。治療が患者の余命を可能な限り症状のない状態にすることのみに役立つ場合、それは緩和治療とみなされます。
ここ数十年で、子宮頸がんが治癒する可能性は大幅に向上し、それに伴って平均寿命も延びています。現在、子宮頸がんにより毎年死亡する女性の数は、30 年前の半分にとどまっています。
子宮頸がんはどのようにして発症するのでしょうか？
「低リスク」HPV タイプは子宮頸がんの発症には関与しませんが、男性と女性の性器にいぼを引き起こします。
HPVはほぼ独占的に性交によって感染します。コンドームでもヒトパピローマウイルスを十分に防ぐことはできません。親密な領域での皮膚接触はウイルスを伝染させるのに十分です。
その他の危険因子
子宮頸がんのもう一つの主要な危険因子は喫煙です。タバコからの特定の毒素は、子宮頸部の組織に特異的に沈着します。これにより、組織はHPVなどのウイルスに対してより感染しやすくなります。
子宮頸がんのその他の危険因子は次のとおりです。
- 性的パートナーの数が多い：女性の人生において性的パートナーが多いほど、子宮頸がんのリスクが高くなります。
- 性行為の早期発症: 14 歳未満で性交をした少女は HPV 感染のリスクが高く、したがって子宮頸がん (またはその前駆体) を発症するリスクも高くなります。
- 低い社会経済的地位: 低所得の人は、より高い社会階級の人々よりも HPV に感染する可能性が高くなります。
- 多くの妊娠と出産: 少なくとも 5 ～ 6 か月続く妊娠、または出産のたびに、HPV 感染のリスクが増加し、したがって子宮頸がんのリスクが増加します。これは、妊娠中の組織の変化、または特に社会経済的地位が低い女性が複数回妊娠するという事実によるものです。
- その他の性感染症: HPV に感染した女性では、別の性感染症 (性器ヘルペスやクラミジアなど) が子宮頸がんの発症に寄与することがあります。
- 免疫系の低下：免疫系の低下は、たとえば病気（エイズなど）や免疫系を抑制する薬剤（移植後の投与など）によって引き起こされます。免疫系が弱まると、それに応じて HPV 感染と戦う効果も低下します。
現在の知識によれば、子宮頸がんの発症において遺伝的要因が果たす役割はわずかです。
子宮頸がんはどのようにして発見されるのでしょうか？
最も重要な検査は婦人科での定期検診（がんの早期発見）です。これは、最も重要な HP ウイルスに対するワクチン接種を受けた女性にも当てはまります。ワクチン接種はスクリーニングに代わるものではなく、スクリーニング プログラムを補足するだけです。
ドイツでは、20 歳以上のすべての女性は、一次スクリーニングとも呼ばれる、婦人科医による年に一度の予防/早期発見検査を受ける権利があります。すべての健康保険会社が費用を負担します。婦人科医から詳しい情報を得ることができます。
子宮頸がんの早期発見を目的とした定期検査は、不正出血などの症状により子宮頸がんが疑われる場合とまったく同じ方法で実施されます。
病歴面接
まず、医師は女性に病歴（既往歴）について尋ねます。たとえば、月経出血がどれくらい規則的で量が多いか、時折月経間の出血や斑点があるかどうかを尋ねます。また、症状や過去の病気、避妊薬の使用などについても尋ねられます。
婦人科検査＆PAP検査
また、小さなブラシや綿棒を使って子宮頸部と子宮頸管の粘膜の表面から細胞サンプルを採取し、顕微鏡でさらに詳しく検査します。これにより、医師は粘膜細胞の中に変化した細胞形態があるかどうかを確認することができます。医師はこの検査を子宮頸部塗抹標本または子宮頸部塗抹標本 (PAP 検査) と呼びます。
円錐切除
疑わしい組織変化がほんのわずかである場合、婦人科医は通常、いわゆる円錐切除術を実行します。これには、病的に変化した細胞とその周囲の健康な細胞の境界で構成される円錐を組織から切り出すことが含まれます。後者は、変化した細胞が残らないようにすることを目的としています。研究室では、医療スタッフが切除した組織にがん細胞がないか検査します。
HPV検査
子宮頸がんの可能性を調べる場合には、ヒトパピローマウイルス検査（HPV検査）も役立ちます。婦人科医は子宮頸部の塗抹標本を検査して、HP ウイルスの存在 (より正確には、その遺伝物質) を検査します。
若い女性にはHPVが検出されることが多いため、HPV検査は通常役に立ちませんが、通常、感染は自然に治ります。
女性の年齢に関係なく、PAP スメアの結果が不明確な場合には HPV 検査が必要です。検査費用は健康保険でカバーされます。
さらなる試験
場合によっては、医師がコンピューター断層撮影 (CT) スキャンや磁気共鳴画像法 (MRI) を指示することがあります。これは、骨盤、腹部、または胸部の転移を検出するために使用できます。胸部の X 線検査 (胸部 X 線) は、胸腔内の転移を検出するのに適しています。
子宮頸がんが膀胱または直腸に転移している疑いがある場合は、膀胱鏡検査または直腸鏡検査が必要です。これにより、あらゆるがんを検出できるようになります。
場合によっては、外科的病期分類の直後に治療が開始されることもあります。これにより、医師は検査中に癌性腫瘍（通常は子宮全体も一緒に）を切除するかどうかを決定することができます。ただし、患者様が事前に同意をいただいた場合に限ります。
上演
診断時に子宮頸がんがどの程度広がっているかに応じて、医師はがんのさまざまな段階を区別します。これは治療計画にとって重要です。また、このステージにより、がんの経過と予後の評価が容易になります。
子宮頸がんの治療法は何ですか?
子宮頸がんには原則として3つの治療法があります。これらは個別にまたは組み合わせて使用されます。
- 手術
- 放射線（放射線療法）
- 薬物治療（化学療法および標的療法）
子宮頸がんの初期段階（異形成）しかない女性もいます。これらの細胞の変化がほんのわずかである場合、それらは自然に消えることが多いため、医師は通常様子を見ます。医師は定期検診の際にこれをチェックします。
子宮頸がんの手術
子宮頸がんの手術にはいくつかの技術が利用可能です。病変組織を除去するには、膣、腹部切開、腹腔鏡検査など、さまざまなアクセス経路もあります。
円錐切除
そのため医師は、予防策として円錐切除後は出産までしばらく待つようアドバイスします。これに関する詳細な情報は医師から入手できます。
子宮頸部摘出術
円錐切除術ではがん組織のすべてを除去できない場合があり、その場合はより広範囲の手術が必要になります。患者がそれでも子供を産みたいと望む場合、いわゆるトラケレクトミーという治療法が考えられます。外科医は子宮頸部の一部（最大3分の2）と子宮の内側の保持靱帯を切除します。ただし、内子宮頸部と子宮本体は無傷のままです（外科医は内子宮頸部を膣に接続します）。
子宮摘出術
子宮頸がんの女性が子供を産むことを望まなくなった場合、医師は多くの場合、子宮全体を切除します。腫瘍がすでに組織の深部まで成長している場合にも手術が必要です。この手術の後、女性は妊娠できなくなります。
子宮頸がんがすでにこれらの臓器に転移している場合は、膀胱と直腸も切除する必要があります。
子宮頸がんの放射線療法
大規模な手術が不可能な場合（例、患者の全身状態が悪い場合）、または女性が手術を拒否した場合は、放射線療法または放射線療法と化学療法の組み合わせ（放射線化学療法）で子宮頸がんを治療することもできます。場合によっては、手術後に残っているがん細胞を殺すために放射線療法も使用されます。医師はこれを補助放射線療法と呼びます。
子宮頸がんの放射線治療は、時々急性の副作用を引き起こすことがあります。これらには、例えば、膣、膀胱、または腸の粘膜の痛みを伴う刺激、下痢および感染症が含まれます。このような症状は通常、放射線照射後数週間以内に消失します。
さらに、治療後数か月または数年後に晩期障害が発生する場合があり、その中には膀胱機能障害、排便制御の喪失、出血を伴う粘膜の炎症、膣の収縮や乾燥など、永続的なものもあります。
子宮頸がんの化学療法
急速に分裂するがん細胞は、これらの薬剤に対して特に敏感に反応します。しかし、細胞増殖抑制薬は、毛根細胞、粘膜細胞、造血細胞など、急速に成長する健康な細胞の増殖も阻害します。これは、脱毛、吐き気、嘔吐などの化学療法の副作用や、感染症への感受性の増加による血球数の変化などの可能性を説明しています。
子宮頸がんの標的療法
医師は、腫瘍を特異的に標的とする人工的に生成された抗体 (ベバシズマブ) を使用して子宮頸がんを治療することがあります。がん性腫瘍が一定の大きさに達するとすぐに、酸素と栄養素の供給を確保するために独自に新たに形成された血管が必要になります。抗体ベバシズマブは、特定の成長因子を阻害し、新しい血管の形成を阻害します。これにより、腫瘍のさらなる増殖が防止されます。
医師はベバシズマブを点滴として投与します。ただし、標的療法は特定の場合、つまり子宮頸がんが以下の場合にのみ選択肢となります。
- 他の治療法では抑えることができなかったり、
- 最初の治療が成功した後に再発する（再発、再燃とも呼ばれます）。
補完治療
子宮頸がんなどの悪性腫瘍は、時々激しい痛みを引き起こすことがあります。その後、影響を受けた人は個別に調整された疼痛治療を受けます。
多くの患者は、がんそのものまたは治療（化学療法など）が原因で貧血を発症します。特定の状況下では、影響を受けた女性は輸血を受ける可能性があります。
子宮頸がんの放射線療法では、膣が乾燥して収縮することがあります。潤滑剤は性交中の不快な乾燥を防ぐのに役立ちます。定期的に器具を使って膣を数分間ストレッチすることで、収縮を防ぐことができます。
子宮頸がん（または他のがん）の診断と治療は、一部の女性にとって非常にストレスとなる場合があります。したがって、患者は精神腫瘍学的サポートを受ける権利があります。精神腫瘍医は、がん患者とその親族にがんに対処するための精神的なサポートを提供する、特別な訓練を受けた医師、心理学者、または社会教育者です。
子宮頸がん（またはその他のがん）後のリハビリテーションは、患者が社会生活や職業生活に復帰できるようにすることを目的としています。さまざまなセラピストやカウンセラー（医師、心理学者、理学療法士など）が、影響を受けた女性が病気や治療によって起こり得る結果に対処し、再び健康な体になれるよう支援します。患者はリハビリに関するすべての重要な情報を主治医や診療所のソーシャルサービスから得ることができます。
- 治療後最初の 3 年間は、3 か月ごとの追跡検査が必要です。
- 治療終了後4年目、5年目は半年ごとのフォローアップ検査をお勧めします。
- 6年目以降は1年に1回追試が行われます。
フォローアップ検査は通常、次の部分で構成されます。
- 議論と相談
- リンパ節の触診を伴う生殖器の身体検査
- PAPテスト
さらに、医師は HPV 検査、膣と腎臓の超音波検査、拡大鏡検査（コルポスコピー）を一定の間隔で実施します。
子宮頸がんは予防できるのでしょうか？
専門家は男児にもHPVワクチン接種を受けることを推奨しています。彼らが感染していなければ、性的パートナーが感染するリスクはありません。これにより、子宮頸がんから守ることができます。このワクチン接種は、男児自身を、がん（陰茎がんなど）につながる可能性のある性器いぼや細胞変化から守ることにもなります。
ワクチン接種
ワクチン接種のプロセス、効果、副作用について知っておくべきことはすべて、HPV ワクチン接種の記事で読むことができます。
適切な性器衛生と禁煙も子宮頸がんの予防に役立ちます。
